Возбудитель клещевого боррелиоза

Возбудитель клещевого боррелиоза

: 17 Июн 2007 , Нефть: герои не нашего времени , том 15, №3

Клещевой энцефалит — опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, — вряд ли нуждается в представлении, особенно в связи с недавним всплеском заболеваемости. А вот к проблеме другой, но уже бактериальной, инфекции, также переносимой клещами, внимание врачей и ученых России было привлечено сравнительно недавно

В России боррелиоз

(или
болезнь Лайма
, как ее называют в США) был впервые серологически (т. е. на основе наличия специфических антител) выявлен сотрудниками научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН под руковод­ством Э. И. Коренберга в 1985 г. Но только в 1991 г.
иксодовые клещевые боррелиозы
(ИКБ) были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории России.

Боррелии — родственницы трепонемы (вызывает сифилис). Первичная мигрирующая эритема

Наиболее распространенным этот недуг признан в США: ежегодно там заболевает более 16 тыс. человек. Рост заболеваемости боррелиозом в настоящее время наблюдается и во многих странах Европы.

Содержание статьи:

Общие сведения

Прежде всего, что такое болезнь Лайма у человека? Болезнь Лайма представляет собой природно-очаговое бактериальное инфекционное заболевание с трансмиссивным путем передачи и полисистемным поражением опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы и сердечно-сосудистой системы.
Широко распространенными синонимами заболевания в литературе являются клещевая эритема, иксодовый клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз, системный клещевой боррелиоз (Википедия). Как самостоятельная нозологическая форма заболевание определяется с 1984 г., после открытия связи нового вида боррелий с заболеванием. Код клещевого боррелиоза по МКБ-10: A69.2.

Случаи заболеваний Болезнью Лайма (БЛ) регистрируются на территории США, Европы и Азии. Природные очаги клещевого боррелиоза располагаются преимущественно в страхах с умеренным климатом в местах с лесным ландшафтом. Ареал распространения этого заболевания совпадает с ареалом обитания иксодовых клещей. Заболеваемость клещевым боррелиозом в РФ варьирует в пределах 5,5-11,5 %.

Природные очаги широко распространены в лесостепной/лесной зонах России на всем ее протяжении (от Балтийского побережья до Тихого океана). В природных очагах боррелии циркулируют между дикими животными и клещами. Среди инфекций, передаваемых при укусе клещей, болезнь Лайма является наиболее распространенной, на долю которой приходится около 64%.

Основная масса заболеваний приходится на весенне-летний период (с апреля по июнь включительно), однако, период заболеваемости зачастую смещается и зависит от погоды — чем раньше устанавливается теплая погода, тем быстрее пробуждаются/активизируются и нападают на человека клещи. На весенне-летний период приходится первый пик заболеваемости.

Второй пик приходится на период конец лета — начало осени (с августа по октябрь). БЛ болеют сельские и городские жители. При этом, в структуре заболеваемости доля горожан составляет почти 45%. Заражения людей происходит при посещении леса, во время отдыха в лесопарках внутри городской черты и даже на индивидуальных садово-огородных участках. Наибольшую активность иксодовые клещи проявляют в утренний/вечерний период, а наименьшую — в дождливую и жаркую погоду.

На территории России инфицированность клещей I. ricinus и Ixodes persulcatus боррелиями варьирует в широком диапазоне от 10 до 70%. При этом, около 15% клещей, кроме боррелий, инфицированы возбудителями эрлихиоза и/или клещевого энцефалита, что обуславливает высокий риск развития смешанной инфекции.

Диагностика

При проведении диагностики специалисты осуществляют опрос пациента, выявляют случаи посещения лесов и парков, а так же отдых на загородных турбазах. Врачом производится тщательный осмотр кожных покровов, поиск и обнаружение мест укусов. Больному назначают проведение лабораторных исследований: общий анализ и ПЦР диагностика крови и мочи, биохимический анализ крови, иммуноферментный анализ, который покажет наличие антител в кровотоке заболевшего. В обязательном порядке пациенту проводят аппаратные исследования:

  • электрокардиограмма и эхокардиоскопия позволят выявить нарушения в работе сердца.
  • ультразвуковое исследование внутренних органов покажет наличие или отсутствие патологий;
  • РЭГ, МРТ и ЭЭГ установят нарушения функций головного мозга у больного.

Для более точного диагноза повторную сдачу анализов производят через три недели после первичного забора.

Патогенез

Боррелии, попав в кожу человека через укус клеща из очага первичного заражения быстро мигрируют по кровотоку, оседая во множестве очагов. Для трансмиссии боррелий от момента присасывания клеща к человеку требуется около 36 часов, что обусловлено тем, что возбудитель в норме находится в кишечнике клеща и для миграции возбудителя в слюнные железы переносчика и передачи человеку необходимо, как минимум, сутки после начала кровососания.

Однако, в ряде случаев, боррелии могут содержаться в слюнных железах клеща и в таких случаях возможна трансмиссия возбудителя на протяжении нескольких часов после присасывания. Период диссеминации возбудителя по организму от момента заражения варьирует от трех дней до 2-3 недель. Клинические синдромы инициируются персистирующим возбудителем в различных тканях организма, его антигенами и обусловлены совокупностью иммунопатологических воспалительных реакций. Характерной особенностью является формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, мозге, селезенке, периферических ганглиях.

После проникновения боррелий в кожу (на ранней стадии заболевания) начинается выработка специфических антител и пролиферация специфических Т-клеток, которые обусловливают клеточный иммунный ответ. Оба вида иммунного ответа в начальной стадии заболевания выражены крайне слабо. В последующем отмечается нарастание титров специфических антител и пролиферация Т-клеток, а в последующем формируется специфический IgM-ответ, обусловленный поликлональной активацией B-клеток, что способствует повышению уровня общего сывороточного IgM и появлению антинуклеарных антител и циркулирующих иммунных комплексов. Клеточный иммунный ответ максимально выражен на поздних стадиях заболевания.

Патогенез на более поздних стадиях болезни опосредован отложением в сосудах и тканях комплексов антиген-антитело, инфильтрацией нейтрофилами и медиаторами клеточного иммунитета (интерлейкин) пораженных тканей. Боррелии также могут служить пусковым фактором аутоиммунных реакций, поддерживающих воспалительный процесс даже уже в отсутствии в организме возбудителя. Гистопатогенез представлен наличием в организме периваскулярных инфильтратов, состоящих из макрофагов, плазмоцитов и лимфоцитов, а также инфильтрацией этими элементами всех поврежденных тканей.

Соответственно, в патогенезе боррелиозной инфекции выделяют несколько стадий:

  • Стадия локального инфицирования с развитием в месте внедрения возбудителя патологического процесса.
  • Стадия диссеминации боррелий по организму от места первичного внедрения возбудителя.
  • Стадия органных/тканевых поражений, обусловленных формированием патологических аутоиммунных изменений.

Иммунный ответ

В развитие боррелиозной инфекции, как правило, вовлечено несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, вероятно, отражают результат прямой инфекции органа, а вот артрит и полиневрит могут быть связаны с непрямыми эффектами, вызванными вторичным аутоиммунным ответом.

Иммунный ответ организма на боррелиозную инфекцию проявляется по-разному. Для контроля над распространением инфекции организм использует как врожденный

(неспецифическая резистентность), так и адаптивный
специфический иммунный ответ,
т. е. выработку специфических антител против инфекционного агента. В течение первых двух недель после начала болезни у большинства пациентов действительно обнаруживаются иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий — инфекционных белков, запускающих в организме механизм иммунного ответа.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) способ обнаружения боррелий в клещах

Еще в 90-х гг. прошлого века в США были проведены первые исследования, направленные на раз­работку антиборрелиозной вакцины. Но и на сегодняшний день эффективной вакцины, предохраняющей от этого опасного заболевания, не существует. Вероятно, трудности с получением безопасных вакцин имеют отношение к особенностям иммунного ответа, наблюдаемого при боррелиозной инфекции. Он может инициировать выработку антител против некоторых собственных белков организма, т. е. вызвать опасные аутоиммунные реакции.

Причиной подобного иммунного ответа является молекулярная мимикрия, сходство (например, между липопротеином боррелий OspA и белком адгезии hLFA-1α), который вырабатывается нашими Т-клетками в синовиальной оболочке, выстилающей внутренние поверхности суставов. Так, осложнения, возникающие после проведения вакцинации вакциной на основе липопротеина OspA, в большинстве случаев проявлялись в виде артритов и аутоиммунных ревматоидных артритов. Работа по созданию приемлемой, безвредной и в то же время эффективной вакцины продолжается до сих пор.

Классификация

Классификация заболевания базируется на клинической симптоматике. Различают ранний период (стадии I-II) и поздний период (III стадия):

  • Первая — стадия локальной инфекции (эритемная/безэритемная форма).
  • Вторая — стадия диссеминации с различными вариантами клинического течения – лихорадочный, менингеальный, кардиальный, невритический, смешанный).
  • Третья — хроническая стадия.

По тяжести: легкая, тяжелая, средней тяжести.

По форме: манифестная, латентная.

Алгоритм действия при обнаружении присосавшегося клеща

  • Как можно раньше снять членистоногое, в идеале – в условиях медицинского учреждения. При самостоятельном извлечении используется модуль анти-клещ или петля из нитки, которую накидывают на переднюю часть клеща плотно к коже человека, затягивают и аккуратно вытягивают, а ранку обрабатывают антисептиком. Важно не повредить клеща, но даже если и так – собрать все в баночку с крышкой.
  • Посетить лечебное учреждение – медработники проверят, все ли части клеща извлечены из ранки, обработают кожу и выпишут направление на исследование членистоногое на предмет зараженности.
  • Отвести клеща на исследование в любую аккредитованную лабораторию. Это следует сделать сразу, максимум – в течение 24 ч. Клеща до транспортировки следует хранить в плотно закрытой емкости в холодильнике.
  • Принимать профилактическую антибиотикотерапию, назначенную врачом. Как правило, ее назначают, не дожидаясь результата исследования (Доксициклин или Амоксициллин на 5-10 дней). Игнорировать прием препарата не стоит: заболевание не из легких, а результаты исследования клеща могут быть ложноотрицательными.

Автор:

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Причины

Этиология

Возбудителем болезни Лайма является комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato. Относится к грамотрицательным генетически неоднородным легкоподвижным бактериям (спирохетам), включающим несколько геномовидов. Принято считать, что каждый геномовид боррелий имеет определенную тропность к тем или иным органам и системам. На территории РФ встречаются преимущественно B. garinii, B. afzelii и B. burgdorferi sensu stricto.

Морфологически возбудитель представляет собой бактерии длиной 10-30 и шириной 0,18–0,25 мкм в виде извитых штопорообразно спиралей, способных совершать вращательные движения. Геном боррелий включает линейную хромосому и 20 и более кольцевидных/линейных плазмид. Наружная оболочка содержит множество различных иммуногенетических белков.

Боррелии без потери биологических свойств сохраняются до нескольких лет при низких температурах. Быстро инактивируются под воздействием дезинфицирующих средств (фенол, формалин, этиловый спирт и др.), при кипячении и под воздействием ультрафиолетового излучения. Вне живого организма (во внешней среде) боррелии не выживают. В организме больного человека, в зависимости от периода болезни/органных поражений, их можно обнаружить в крови, коже, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости, лимфоидной ткани, плаценте, моче.

Эпидемиология

Основные переносчики боррелиоза (болезни Лайма) являются иксодовые клещи. На территории СНГ основные переносчики — таежный иксодовый клещ и лесной клещ иксодовый. Ареалы обитания клещей и природные очаги болезни Лайма связанны с одним из указанных переносчиков или с клещами обоих видов одновременно. Зараженность боррелиями среди взрослых клещей варьирует в пределах 30-60%. У большинства инфицированных клещей спирохеты содержатся в кишечнике и лишь у незначительного количества особей возбудитель болезни проникает в слюнные железы и гонады. Именно такие клещи принимают участие в поддержании эпизоотического/эпидемического процесса.

В своем развитии иксодовый клещ проходит несколько стадий — яйцо, личинка, нимфа, взрослая особь (рис. ниже).

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз)

Продолжительность каждой из стадий в среднем занимает около 1 года. При этом инфекциозной может быть нимфа и взрослая особь, а личинка — крайне редко. Прокормителями личинок и взрослых клещей (естественными носителями) являются многие виды позвоночных животных (от птиц, мелких млекопитающих и до различных видов копытных), которые в различной степени поддерживают эпизоотический процесс. Основными путями передачи инфекции (инфицирования) являются:

  • Укус клеща при его присасывании (преимущественно самки).
  • Попадание через поврежденный кожный покров экскрементов клеща (при ранах, порезах, расчесах).
  • Употребление в пищу без термической обработки сырого козьего молока или других молочных продуктов.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Болезнь Лайма: клинические особенности, диагностика, рациональная антибактериальная терапия

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Материал адресован врачам: инфекционистам, терапевтам, педиатрам, общей практики, дерматовенерологам, лабораторной диагностики.

>> Игорь Карпов, заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор;

>> Никита Соловей, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат мед. наук;

>> Дмитрий Данилов, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат мед. наук;

>> Виктор Щерба, заведующий боксированным менингитным отделением Городской клинической инфекционной больницы Минска;

>> Людмила Анисько, врач лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории Городской клинической инфекционной больницы Минска.

Болезнь Лайма (БЛ) — наиболее распространенная в Беларуси трансмиссивная инфекция. Передается при присасывании

иксодовых клещей, характеризуется стадийным течением и сопровождается преимущественным поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, сердца и нервной системы.

Этиология. Возбудитель БЛ — комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (далее — B. burgdorferi s. l.), грамотрицательная бактерия порядка спирохет, представленная внутри вида группой генетически неоднородных микроорганизмов (геномовидов). На территории нашей страны чаще встречаются B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto и B. afzelii. Считается, что каждый геномовид боррелий тропен к определенным органам и системам на поздней стадии заболевания (например, B. burgdorferi sensu stricto обычно вызывает поздний Лайм-артрит, B. garinii — нейроборрелиоз, B. afzelii — хронический атрофический акродерматит), однако данная ассоциация не абсолютна.

Эпидемиология. Согласно данным государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Беларусь в 2019 году», заболеваемость БЛ составила 12,92 случая на 100 000 населения, при этом по сравнению с уровнем 2013 года она выросла на 18,6%.

Единственно возможными переносчиками БЛ являются иксодовые клещи, у нас — преимущественно лесной клещ (Ixodes ricinus). Каждая стадия его развития (яйцо-личинка — нимфа — взрослая особь) занимает в среднем 1 год. Инфекциозные (содержат боррелии) для человека — нимфы и взрослые особи. Первые очень малы, поэтому не все пациенты с развившейся клещевой инфекцией вспомнят факт присасывания клеща в рамках потенциального инкубационного периода заболевания: они могли просто не заметить членистоногое.

По данным ГИКБ Минска, в 2012–2014 годах 59% пациентов с лабораторно подтвержденными клещевыми инфекциями не указывали, что пострадали от укуса клеща. Поэтому важен поиск косвенных эпидемиологических предпосылок: работа на приусадебных участках, посещение леса или парка (в т. ч. в городе), пребывание на природе в регионах с высокой распространенностью БЛ, профессиональная деятельность на открытом воздухе и другие факторы, потенциально способствующие инфицированию.

Несмотря на то, что для иксодовых клещей на территории республики характерны два пика активности (в период ранней весны — середины лета и осенью), в последние годы первые присасывания переносчиков БЛ регистрировались уже зимой.

Клиническая картина. Стадии (ранняя локализованная, ранняя диссеминированная и поздняя), как правило, протекают одна за другой, реже отдельные проявления последующей стадии накладываются на сохраняющиеся признаки предыдущей. Инкубационный период — от 3 до 30 дней.

На первой (ранней локализованной) стадии возникает мигрирующая эритема — кольцевидное или сплошное пятно в месте присасывания клеща, всегда постепенно увеличивается в диаметре (кардинальный признак!), не возвышается над уровнем кожи, не сопровождается развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома и субъективными ощущениями. Примеры мигрирующих эритем представлены на снимках. Локализация может быть любой, но наиболее частая — на бедре, спине, плечах, в паховой, подмышечной и подколенной областях.

Возбудитель клещевого боррелиоза

Примеры одиночных и множественных мигрирующих эритем.

Мигрирующая эритема — патогномоничный симптом БЛ, т. е. не требуется лабораторного подтверждения, абсолютно правомочны клинический диагноз и как можно более раннее назначение этиотропной терапии. Кроме того, первые антитела к возбудителю, которые можно обнаружить с использованием современных диагностических систем, появляются в среднем через 3–6 недель от момента инфицирования, и излишняя ориентация на их выявление при подозрении на раннюю локализованную стадию инфекции приводит к получению ложноотрицательных результатов, ошибкам в диагнозе, неназначению адекватной терапии и увеличению вследствие этого риска развития у пациента следующей стадии инфекции.

Длительная наблюдательная тактика за мигрирующей эритемой не оправдана. Если врач сомневается, является ли пятно мигрирующей эритемой, особенно когда пациент отрицает возможность присасывания клещей, он обводит контур маркером и повторно осматривает через 2–3 дня. Увеличение пятна однозначно подтверждает диагноз. В то же время для мигрирующей эритемы характерно самопроизвольное исчезновение спустя несколько недель даже без этиотропной терапии, но при этом высок риск перехода БЛ в следующие стадии. Поэтому длительно наблюдать за мигрирующей эритемой не стоит — при сохраняющихся сомнениях оптимально назначить антибактериальную терапию и оценить ее эффективность в динамике (диагностика ex juvantibus).

Более половины пациентов с мигрирующей эритемой отрицают присасывание клеща, что не позволяет отказаться от клинического диагноза.

Если врач видит мигрирующую эритему, он должен поставить диагноз «Болезнь Лайма» и обязательно назначить антибактериальную терапию.

Вторая (ранняя диссеминированная) стадия БЛ характеризуется поражением одновременно нескольких органов и систем (кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем), иногда появлением субфебрильной лихорадки и конституциональных симптомов. Стадия развивается, как правило, в сроки от 1 до 6 месяцев с момента попадания возбудителя в организм, чаще на 2–3-м месяце заболевания.

Видны множественные мигрирующие эритемы любой локализации (от 2–3 до нескольких десятков сплошных или кольцевидных увеличивающихся в диаметре пятен); возможна боррелиозная лимфоцитома (безболезненный синевато-красный узелок или бляшка на мочке или завитке ушной раковины, в области ареолы молочной железы).

Беспокоят артралгии преимущественно крупных суставов (классически — коленных, реже — тазобедренных, плечевых, локтевых) без объективно выявляемых признаков артрита. Диагностически значимы постоянно мигрирующий характер болей в суставах и их меняющаяся интенсивность в процессе заболевания.

Сердечно-сосудистая система поражается относительно редко: внезапно развиваются экстрасистолии и атриовентрикулярные блокады различной степени выраженности, реже — миокардиты и миоперикардиты. Данные состояния могут быть жизнеугрожающими, требовать имплантации электрокардиостимуляторов и интенсивной терапии.

Для раннего нейроборрелиоза типичны асептический менингит, радикулопатии, одно- или двусторонний неврит лицевого нерва, а также их сочетание (менингорадикулоневрит, или синдром Баниварта). Диагностика затруднительна из-за стертости клинической симптоматики и большого спектра дифференцируемых состояний со сходной клиникой (за исключением случаев двустороннего неврита лицевого нерва, чаще всего ассоциированного с нейроборрелиозом).

Особенности асептического менингита в ранней диссеминированной стадии БЛ — стертая флуктуирующая менингеальная симптоматика: периодические умеренно выраженные головные боли без лихорадки, тошноты, рвоты, почти всегда отсутствующие объективные менингеальные знаки.

Для изолированной боррелиозной радикулопатии характерны сильные жгучие боли в межлопаточной зоне спины, часто иррадиирущие в верхние и нижние конечности, область груди или живота. Более выражены у пожилых, усиливаются ночью и плохо отвечают на стандартную терапию НПВС. В случае диагностических сомнений пациента следует госпитализировать и предложить выполнить диагностическую люмбальную пункцию. При этом объективные изменения в ликворе (лимфоцитарный плейоцитоз, повышенный белок) характерны даже при изолированной радикулопатии или парезе лицевого нерва.

Третья (поздняя) стадия БЛ развивается не ранее 6 месяцев от момента инфицирования B. burgdorferi s. l. Как правило, страдает одна система: опорно-двигательный аппарат, нервная или кожа.

При вовлечении опорно-двигательного аппарата (Лайм-артрит) поражаются крупные суставы, чаще коленные; суставы опухшие, умеренно болезненные при попытке активных и пассивных движений, часто имеется значительный синовиальный выпот с превалированием лейкоцитов. Приступы Лайм-артрита длятся от пары недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними, иногда процесс может самопроизвольно разрешиться без этиотропной терапии. В то же время у части пациентов явления Лайм-артрита сохраняются месяцы и даже годы спустя после адекватной этиотропной терапии (антибиотик-рефрактерный Лайм-артрит), при этом комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики не подтверждает сохранение активной инфекции в организме. Сегодня доказано, что эти случаи обусловлены дизрегуляторным иммунным ответом макроорганизма, запускаемого перенесенной БЛ, из-за генетических и иммунологических особенностей пациента, а также из-за инфицирования высоковирулентными артритогенными вариантами боррелий.

Хронический атрофический акродерматит развивается спустя годы после инфицирования пациента, при этом на коже дистальных отделов конечностей обнаруживаются красно-фиолетовые пятна, а позднее образуются участки истонченной, морщинистой, легко собирающейся в складки кожи («папиросная бумага»).

Наиболее серьезные с клинических позиций поражения характерны для позднего нейроборрелиоза. Он протекает в виде рассеянного энцефаломиелита либо подострой Лайм-энцефалопатии, гораздо реже встречаются поражения периферической нервной системы в виде симметричных и асимметричных нейропатий, васкулит сосудов ЦНС и другие клинические проявления.

Для рассеянного энцефаломиелита боррелиозной этиологии характерны краниальные нейропатии (чаще VII–VIII черепные нервы), спастические парапарезы, атаксия, нарушения функции тазовых органов, когнитивная дисфункция. У части пациентов — патологические изменения на МРТ головного мозга, в ряде случаев имитирующие картину рассеянного склероза или другого демиелинизирующего поражения ЦНС. У всех с поздним нейроборрелиозом имеются положительные серологические реакции, а в цереброспинальной жидкости определяются специфические интратекальные антитела к B. burgdorferi s. l.

Признаки подострой Лайм-энцефалопатии: постепенно прогрессирующие интеллектуально-мнестические расстройства, астенизация, раздражительность или депрессия, нарушения поведения при отсутствии объективных неврологических отклонений и изменений на МРТ головного мозга. Механизм развития данного состояния окончательно неясен.

Высказывается ряд гипотез (дисбаланс провоспалительных и антивоспалительных цитокинов, гормональный дисбаланс, нарушение продукции нейромедиаторов и т. д.), а большинство авторов считает это проявлением субклинически протекающей БЛ иной локализации за пределами ЦНС. У всех пациентов с подострой Лайм-энцефалопатией результаты серологических исследований положительны и имеется клинический ответ на адекватную антибактериальную терапию.

Лабораторная диагностика. Наиболее полезными методами остаются серологические исследования (реакция непрямой иммунофлуоресценции — РНИФ, иммуноферментный анализ — ИФА, иммуноблоттинг — ИБ). Для их адекватного использования и интерпретации результатов важно представлять особенности гуморального иммунного ответа при БЛ.

Учитывая, что первые антитела класса IgM появляются лишь через 3 недели от момента инфицирования, а IgG — с 4–6-й недели, нецелесообразно обследовать пациента для подтверждения диагноза «БЛ» при наличии мигрирующей эритемы: высок риск получить ложноотрицательный результат. Кроме того, раннее назначение антибактериальной терапии гипотетически может удлинять сроки появления первых антител.

В случае ранней диссеминированной стадии БЛ (за исключением множественных мигрирующих эритем) почти всегда имеет место продукция антител класса IgG в сыворотке крови, а при поражениях ЦНС — дополнительно специфических интратекальных антител в цереброспинальной жидкости. Обязательно есть IgG антитела в сыворотке крови при позднем боррелиозе и интратекальные антитела в случае позднего нейроборрелиоза. Следует помнить, что обнаружение только IgM без IgG к B. burgdorferi s. l. спустя 30 дней от момента появления клинической симптоматики, отличающейся от мигрирующей эритемы, расценивается как неспецифический ложноположительный результат. В эти сроки при наличии активной боррелиозной инфекции должны определяться IgG. Для подтверждения положительных результатов скрининговых тестов (РНИФ и ИФА) необходимо использовать ИБ, позволяющий находить антитела к отдельным специфическим протеинам клеточной стенки боррелий.

Только применение двухступенчатого подхода (ИФА + ИБ) обладает оптимальной на сегодня чувствительностью и специфичностью и рекомендовано как золотой стандарт и основной метод диагностики БЛ.

Не стоит забывать об определенном проценте серопозитивных по БЛ лиц в эндемичном регионе, у которых нет клинических проявлений заболевания. Такие не нуждаются в этиотропной терапии. По данным ряда авторов, на эндемичных по БЛ территориях антитела к B. burgdorferi s. l. обнаруживались у 5–25% здоровых субъектов, что может быть связано с развитием у них абортивной инфекции с появлением и последующим сохранением антител к боррелиям после контакта с возбудителем в отдаленном анамнезе.

ПЦР обладает низкой чувствительностью при исследовании большинства клинических образцов при БЛ (за исключением синовиальной жидкости при Лайм-артрите — чувствительность может достигать 85%).

Нежелательно использовать прямую детекцию антигена или ДНК B. burgdorferi s. l. непосредственно в клещах, снятых с пациентов. Во-первых, инфекция развивается только в 1 случае на 20–100 присасываний инфицированных клещей.

Позитивный результат означает инфицированность клеща, но не позволяет прогнозировать вероятность трансмиссии возбудителя. Во-вторых, нет убедительных исследований, оценивающих качество методов прямой детекции возбудителей в клеще, их чувствительность, специфичность и воспроизводимость. В-третьих, назначение постконтактной профилактики антибиотиком возможно только в ближайшие 72 часа от момента присасывания клеща, при этом результат исследования клеща на боррелии зачастую пациенты получают тогда, когда проведение профилактики уже неэффективно. В-четвертых, и это также подтверждает собственный опыт авторов, нередки случаи заболевания БЛ при отрицательном результате обследования клеща на боррелии. В итоге пациент не получает постконтактную профилактику, не наблюдает за местом присасывания клеща и не обращается к врачу даже при появлении клинических проявлений БЛ.

На схеме предложен алгоритм, который надо использовать для своевременной диагностики БЛ.

Возбудитель клещевого боррелиоза

Особенности лечения и профилактика. На ранних стадиях БЛ (и других клещевых инфекций, которые также передаются иксодовыми клещами: гранулоцитарного анаплазмоза человека, риккетсиозов, клещевого боррелиоза, вызванного B. miyamatoi) наиболее эффективен доксициклин. Он предпочтителен для терапии мигрирующей эритемы у всех пациентов, кроме имеющих противопоказания (дети до 8 лет, беременные). Альтернатива — бета-лактамные антибиотики (амоксициллин, цефуроксима аксетил), при аллергии на них подходят средства третьей линии — макролиды (кларитромицин, азитромицин).

В случае ранней диссеминированной стадии БЛ доксициклин применяется при легких поражениях сердца, опорно-двигательного аппарата, изолированном неврите лицевого нерва, поражениях кожи. При серьезных проблемах с сердцем (миоперикардит, полная атриовентрикулярная блокада), артралгиях, не отвечающих на терапию доксициклином, патологии нервной системы назначают цефтриаксон внутривенно. Лексредством выбора на поздних стадиях БЛ до сих пор остается цефтриаксон внутривенно (внутримышечный путь введения не изучен в клинических исследованиях терапии БЛ и не может считаться адекватным).

Объединенные рекомендации по этиотропной терапии БЛ приведены в таблице.

Рекомендации по этиотропной терапии БЛ в зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений

Возбудитель клещевого боррелиоза

Эффективность терапии оценивается исключительно клинически. Не следует «лечить результаты» лабораторных обследований (например, титры антител) после курса адекватной антибиотикотерапии, равно как не нужно инициировать терапию при наличии положительных результатов серодиагностики, но отсутствии проявлений, потенциально связанных с БЛ.

В отдельных исследованиях положительные результаты выявления IgM и IgG методом ИФА и ИБ отмечались у 8–44% пациентов даже спустя год после успешной антибактериальной терапии мигрирующей эритемы и полного клинического выздоровления. Поэтому нет необходимости в повторных серологических обследованиях после окончания курса: ни наличие антител, ни их количественное определение не коррелирует с эффективностью антибиотикотерапии, единственным критерием успеха которой является исчезновение объективных клинических признаков заболевания.

Важно помнить, что у части пациентов вероятно сохранение остаточных проявлений поражений опорно-двигательного аппарата либо нервной системы в случае лечения БЛ на поздней стадии, особенно при продолжительной болезни, однако оно не говорит о клинической неэффективности терапии и должно рассматриваться как резидуальные последствия перенесенного заболевания. Кроме того, у части пациентов с правильно пролеченной БЛ могут иметь место длительно сохраняющиеся соматические и/или нейрокогнитивные симптомы без объективных клинико-лабораторных признаков активной инфекции. Это «постлаймский синдром», имеющий четкие критерии диагностики, не связанный с сохраняющейся персистенцией боррелий в организме и не нуждающийся в повторных и длительных курсах антибактериальной терапии.

В эндемичных по БЛ регионах, к которым относится и Беларусь, рекомендовано использовать постконтактную химиопрофилактику после каждого эпизода присасывания клеща. Единственное эффективное средство антибиотикопрофилактики БЛ — доксициклин, принимаемый однократно внутрь в дозировке 200 мг в первые 72 часа от момента присасывания. Клиническая эффективность химиопрофилактики БЛ доксициклином достигает 87–95%, уменьшая вероятность развития заболевания в 11 раз. В то же время профилактический эффект доксициклина изучен только в сроки до первых 3 суток с момента предполагаемого попадания боррелий в организм человека, поэтому промедление с его использованием недопустимо.

В случае противопоказаний к приему доксициклина (дети до 8 лет, беременные) распространена рекомендация назначать амоксициллин в возрастной суточной дозировке в течение 5 дней, однако доказательных данных, оценивающих эффективность данного подхода, сегодня недостаточно.

Если химиопрофилактика БЛ в ближайшие 72 часа от момента присасывания клеща не проводилась, пациенту необходимо в течение 1 месяца наблюдать за пострадавшим местом и при появлении мигрирующей эритемы либо других клинических признаков заболевания своевременно обращаться к специалисту для назначения адекватной этиотропной терапии.

К другим методам профилактики БЛ относятся ношение закрытой одежды при посещении леса и лесопарка, работе на приусадебных участках, применение репеллентов, само- и взаимоосмотры.

Таким образом, БЛ характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, частым отсутствием анамнестических указаний на контакт с переносчиком, вариабельной результативностью различных методов лабораторного исследования на разных стадиях заболевания.

Может сочетаться с другими клещевыми инфекциями, что создает трудности для своевременной клинической диагностики.

Антибактериальные лексредства для терапии БЛ обладают высокой эффективностью при условии использования рекомендуемых режимов дозирования, путей введения и необходимых сроков антибиотикотерапии, а своевременное назначение доксициклина в случаях присасывания клеща может предотвратить развитие заболевания у большинства пациентов. Медицинский вестник, 5 июля 2016

Поделитесь

Симптомы болезни Лайма

Лайм-боррелиоз является системным заболеванием, которое развивается поэтапно (стадийно), в соответствии с хронологией поражения органов. При этом стадии болезни могут протекать последовательно или частично накладываться одна на другую. Стадии определяются по основным клиническим проявлениям, преимущественному вовлечению органов в патологический процесс или по длительности заболевания. Инкубационный период болезни варьирует в пределах от 2-3 дней до 30 суток, в среднем составляет от 12–14 дней после укуса клеща или обнаружения баралиозного клеща на теле.

Симптомы боррелиоза у человека после укуса клеща у большинства пациентов развивается постепенно. Как правило, на месте укуса клеща у взрослых возникает покраснение или папула, которая в течение нескольких дней постепенно увеличивается в размерах и расширяется, формируя эритему с диаметром 10–15 см, однако ее размер может варьировать от 5 до 60 см. Мигрирующая эритема — это один из характерных и важнейших патогномоничных признаков клещевого боррелиоза, которая может находиться в любой части тела, но чаще встречается на бедрах, туловище, подмышечных впадинах (фото симптомов ниже).

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз)

Часто пациенты в месте присасывания клеща в конце инкубационного периода отмечают незначительный зуд, реже — боль. Форма эритемы чаще круглая/овальная с гиперемированным наружным краем и незначительным возвышением над уровнем здоровой кожи. В ряде случаев в центре эритемы (в месте первичного аффекта), сохраняется корочка. Степень тяжести заболевания от размеров, формы и места локализации эритемы не зависит.

Иногда кроме эритемы в местах присасывания клеща аналогичные кожные проявления появляются и на других участках тела, что обусловлено миграцией боррелий лимфогенным/гематогенным путем из первичного очага. Вторичные эритемы отличаются отсутствием первичного аффекта и меньшими размерами. Как правило, эритема при отсутствии лечения сохраняется 3-4 недели и постепенно исчезает. На ее месте часто наблюдается гиперпигментация, шелушение кожи, чувство покалывания, зуд, снижение болевой чувствительности.

Эритеме в 60-70% случаев сопутствуют симптомы общей интоксикации: общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость, региональная лимфаденопатия, миалгии, респираторные проявления, артралгии, повышение температуры до 37–38 °C, реже — головная боль, озноб, тошнота и рвота. В случаях безэритемных форм инфекционная интоксикация является ведущим синдромом начального периода. Длительность лихорадочного периода, как правило, не превышает 15 дней.

Боррелиоз у взрослых на второй стадии заболевания, которая развивается через 3-10 недели после острого периода характеризуется симптоматикой органного поражения внутренних органов (сердца, печени), центральной/периферической нервной системы (нейроборрелиоз), суставов и глаз (офтальмоборрелиоз). Неврологические проявления варьируют в широких пределах, но в большинстве случаев поражения нервной системы проявляются в виде радикулоневритов, невритов лицевых (черепных) нервов и менингита с присущей им характерной симптоматикой. Зачастую нейроборрелиоз проявляется сочетанными симптомокомплексами указанных синдромов.

Нарушения со стороны сердца наблюдаются обычно с 4-5 недели появления эритемы, которые включают изменения внутрижелудочковой и предсердно-желудочковой проводимости, фибрилляцию предсердий. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, ощущения и боли в области сердца, головокружение.

Физикально — увеличение размеров сердца, брадикардия, приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. Длительность кардиальных нарушений не превышает нескольких недель.

При суставном синдроме, частота которого составляет 2-10% развивается артрит, чаще крупных суставов: коленных (до 50%), плечевых (до 30%, локтевых/голеностопных (у 20-25%). Степень и выраженности изменений в суставах характеризуются динамичностью. Пациенты жалуются на боль в области сустава, отек и ограничение его подвижности.

Интенсивность воспалительных изменений преимущественно умеренная со слабовыраженным экссудативным компонентом.

Симптомы боррелиоза у взрослых при третьей стадии характеризуются хроническим воспалительным процессом деструктивными проявлениями. К основным формам этой стадии у взрослых относятся: нейроборрелиоз в форме прогрессирующиего энцефаломиелита, полиневрита, менингоэнцефалита; дерматоборрелиоз; моно- и полиартриты.

Хроническое течение болезни Лайма (клинические проявления сохраняются 6 и более месяцев) характеризуется прогрессированием воспалительного процесса преимущественно в коже, нервной системе или суставах, реже в других органах, приводящих к атрофическим/дегенеративным изменениям. При хроническом течении встречаются как варианты непрерывного прогрессирующего течения без ремиссий, и так и варианты рецидивирующего течения с различной продолжительностью периодов ремиссии.

При этом на первый план выступает какой-либо один ведущий синдром, наиболее часто — поражение нервной системы, суставов кожи или сердца, реже — других органов. Поражение ЦНС проявляется быстрой утомляемостью, головной болью, нарушением сна, снижением памяти, что соответствует клинике астеновегетативного синдрома. Далее появляются симптомы рассеянного склероза, энцефаломиелита, могут развиваться психические нарушения, иногда и эпилептиформные припадки.

Ниже приведен алгоритм определения варианта клинического течения болезни Лайма.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз)

Острая стадия

Появляются признаки, характерные для гриппозного состояния: озноб, повышение температуры, головная боль, слабость, ломота во всем теле, сонливость. Бывает тошнота и рвота, иногда больно глотать, сухой кашель, насморк.

Иногда наблюдаются симптомы безжелтушного гепатита: тошнота, увеличение размеров печени, болевые ощущения в области печени, отвращение к еде.

Выделяется эритемная и безэритемная формы.

Эритемная форма

Через 3-30 дней (в среднем 7) в месте укуса образуется узелок (папула) или просто покраснение, затем участок покраснения расширяется и образуется эритема – красное кольцо на коже, причем его края несколько приподняты над остальной кожей. Размеры эритемы различны — от сантиметра до десятков сантиметров.

Эритема – кольцевидный след после укуса клеща

Безэритемная форма

На месте укуса — просто черная корочка и может образоваться небольшое пятнышко.

В случае возникновения эритемы больной обычно идет к врачу и получает лечение. При безэритемной форме – симптомы относят на заболеванию гриппом, необходимое время бывает упущено. Одна из причин высокой детской заболеваемости – неумения распознать болезнь на ранней стадии. Особенно, когда заболевают несколько детей из одной группы. Для родителей все логично – заразились ОРВИ.

Безэритемная форма болезни Лайма боррелиоза

На этой стадии симптомы проходят даже без лечения от боррелиоза через пару недель.

Анализы и диагностика болезни Лайма

Установление диагноза «Болезнь Лайма» осуществляется на основании:

  • Данных эпидемиологического анализа (пребывания пациента в весенне-летний период в эндемичном очаге, наличия факта присасывания клеща, соответствующий инкубационный период).
  • Наличия вокруг места присасывания клеща мигрирующей эритемы и специфике клинической симптоматики, а также динамики ее развития.
  • Данных лабораторных исследований — серологическое исследование биологических жидкостей на наличие антител к B. burgdorferi: (нМФА непрямой метод флуоресцирующих антител), иммуночип на боррелиоз, ИФА (иммуноферментный анализ), иммуноблот. ПЦР биоматериала с детекцией в режиме реального времени, ПЦР-исследование клеща (живого/мертвого), что позволяет обнаружить фрагменты ДНК в клеще.
  • Инструментальных исследований — при подозрении на артриты компьютерная томография (КТ) опорно-двигательного аппарата; УЗИ органов брюшной полости при гепато/спленомегалии; ЭКГ для всех пациентов с клиническими симптомами кардиальных проявлений ИКБ; электроэнцефалографии (ЭЭГ) в случаях с общемозговой симптоматикой; магнитно-резонансная томография (МРТ) при симптоматике нейроборрелиоза.

Ниже приведен алгоритм диагностики клещевого иксодового боррелиоза при острой форме (рис. ниже).

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз)

Анализ крови на боррелиоз

Прежде всего, когда сдавать кровь на боррелиоз? Сдавать анализы крови сразу после укуса клеща не имеет смысла, поскольку их информативность в этот период чрезвычайно мала. Исследовать кровь на болезнь Лайма методом ПЦР можно не ранее 10 дней после укуса клеща, а сдавать анализы на нМФА (на наличие антител к боррелиям) лишь через 3-4 недели.

Сдать биологический материал на боррелиоз можно во многих учреждениях, оказывающих услуги по лабораторным исследованиям. Например, в Москве можно сдать анализ на энцефалит и боррелиоз в ИНВИТРО. Это одна из крупнейших сетей лабораторных учреждений в РФ, где используются современные методы лабораторной диагностики. Цена анализа крови на боррелиоз в ИНВИТРО варьируют в пределах 480-1460 рублей в зависимости от вида анализа и исследуемого биоматериала.

Где сдать иммуночип? Этот анализ также проводится в лаборатории ИНВИТРО, цена которого на сегодняшний день составляет 1660 рублей.

Общее описание заболевания

География болезни Лайма обширна, она распространена везде, кроме Антарктиды. Зараженными боррелиозными клещами в России считаются местности Тюменской, Костромской, Ленинградской, Пермской, Тверской, Калининградской, Ярославской областей и Уральского, Дальневосточного и Западносибирского регионов. Соответственно в группу риска попадают люди, часто посещающие смешанные леса на этих территориях. Но не только леса, даже на садовом участке или в городском парке можно подхватить такого клеща.

Статистика показывает высокий уровень детской заболеваемости (10-14 лет) и активного взрослого населения (24-46 лет). Это сезонные заражения, они совпадают с периодами активности клещей – с середины апреля до октября, максимума достигают в мае, июне и июле (в зависимости от географии).

Лечение болезни Лайма

Лайм-боррелиоз лечится в условиях инфекционного стационара. В основе комплексная медикаментозная этиотропная и патогенетическая терапия с учетом стадии заболевания. Базовыми препаратами на первой стадии болезни являются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Тетрациклин).

Лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща в случаях наличия противопоказаний (беременность, дети до 8 лет) проводится бета-лактамными антибиотиками (Цефурокcим, Амоксициллин), а в случаях аллергической реакции на них — макролидами (Азитромицин, Кларитромицин). Во второй и третьей стадиях основными препаратами лечения является Цефтриаксон, Цефотаксим.

Пенициллин в массивных дозах. При этом, антибиотикотерапию необходимо продолжать 21-28 дней.

Как продолжать лечение боррелиоза после курса антибиотиков? Лечение после курса антибиотикотерапии определяется клиническими проявлениями и их тяжестью. Например, при общеинфекционных симптомах назначается дезинтоксикационная терапия; при менингите – проводится дегидратационная терапия (Фуросемид, Реоглюман); при артритах – анальгетики (Парацетамол), НПВС (Индометацин, Пироксикам), средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость (Оксазил, Прозерин) и так далее. Следует также учитывать, что после курса антибиотиков возможно развитие дисбактериоза, кандидоза, псевдомембранного колита.

С целью их предупреждение рекомендуется употребление кисломолочных продуктов типа ацидофилина, препаратов пребиотиков и пробиотиков, витаминов, особенно группы B. Следует сказать, что лечение народными средствами, которые предлагаются на различных форумах (форум больных болезнью Лайма, виво форум и др.) не рекомендуется, поскольку прогноз заболевания четко коррелирует с ранними сроками и адекватностью антибактериальной терапии. В крайнем случае их можно рассматривать в качестве дополнительного средства к антибиотикотерапии.

Факторы риска заражения

  • Частое посещение лесов и лесопарковых зон, ношение открытой одежды во время прогулок, пикники, шашлыки в необорудованных «диких» местах;
  • Длительное присутствие клеща на теле (более 12 ч). Доказано, что ранее снятие присосавшегося клеща в разы снижает риск заражения человека. В то же время, даже если клеща снимают ползающим по телу, не исключается вероятность заражения Лайм-инфекцией.

Иммунитет

Пассивный (внутриутробный) иммунитет против инфекции не вырабатывается. Активный иммунитет после болезни является нестойким и повторное заражение возможно даже в этот сезон либо через несколько лет.

Пути передачи

  • Трансмиссивный — основной путь передачи: — Иксодовый клещ питается на больном боррелиозом животном и сам становится инфицированным. Второй вариант – вылупившиеся личинки от зараженной самки-клеща уже могут быть зараженными бактерией. — Зараженный клещ присасывается к человеку, бактерия попадает в ранку со слюной и фекалиями членистоногого, а через нее — в кровь человека.
  • Пищевой — передача боррелий через сырое молоко инфицированных животных, чаще всего коз.
  • Трансплацентарный путь – самый редкий вариант. Передача бактерий возникает от больной матери плоду во внутриутробном периоде.

Боррелиоз у детей

Несмотря на то, что симптомы клещевого боррелиоза у детей аналогичны клиническим проявлениям болезни Лайма у взрослых, следует отметить отличительную особенность клещевого боррелиоза у детей: более частые сочетаемые поражения нервной системы.

При этом, на фоне различных неврологических нарушений интенсивно проявляется менингиальный симптомокомплекс. У детей часто поражаются лицевой и тройничный нерв, что проявляется болями в триггерных зонах или глазной орбите, парезом мышц лица, болезненностью в заушной области. Лечение детей проводится аналогично лечению взрослых пациентов с учетом возрастных дозировок антибиотиков и наличия противопоказаний. После выздоровления у детей могут длительно оставаться астено-вегетативные реакции, в виде гипервозбудимости, эмоциональной лабильности, нарушения сна.

Подострая стадия

Характеризуется распространением боррелей от места укуса в органы. В случае безэритемной формы болезнь начинается с признаков диссеминации и проходит более тяжело, чем при наличие эритем.

За несколько недель поражается нервная система (менингоэнцефалит, мононеврит, серозный менингит, миелит и другие заболевания нервной системы).

Возможны проявления поражения сердца (развитие атриовентрикулярной блокады, могут быть различные нарушения сердечного ритма, реже встречаются поражения миокарда и перикарда). Заболевший жалуется на сердцебиения, сжимающие боли в груди и за грудиной, головокружения, одышку.

Появляются жалобы на боли в суставах.

Диета

Специальной диеты, как таковой, при болезни Лайма нет. Показано рациональное соответствующее возрасту и полу питание. Однако, при переходе заболевания во 2-3 стадию и выраженном преимущественном поражении тех или иных органов и систем должна назначаться соответствующая диета. Так, например, при нейроборрелиозе — диета для нервной системы; при артрите — диета при артрите; при развитии дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии — диета при дисбактериозе кишечника и т. д.

Безэритемная форма

Безэритемная форма чаще всего манифестируется системными проявлениями, а именно поражением ССС и НС:

Нервная система

Сердечно-сосудистая система

Патологические изменения:

  • Серозный менингит
  • Менингоэцефалит
  • Церебральная атаксия с двигательными расстройствами
  • Миелит
  • Периферический радикулоневрит
  • Неврит лицевого нерва
  • Атриовентрикулярные блокады различной степени
  • Нарушение сердечного ритма
  • Миокардит
  • Перикардит
  • Дилатационная кардиомиопатия

Симптомы:

  • Пульсирующая головная боль
  • Миалгии, ригидность затылочных мышц
  • Невралгии
  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Утрата работоспособности, расстройство сна
  • Нарушение слуха
  • Изменение кожной чувствительности
  • Парезы (ослабление двигательной функции)
  • Периферические параличи (утрата рефлексов, снижение мышечного тонуса и атрофия мышц)
  • Боль в области сердца сжимающего характера
  • Тахикардия или брадикардия
  • Мерцательная аритмия
  • Одышка
  • Головокружение
  • Приступы удушья
  • Обмороки
  • Нерегулярный пульс
  • Сухой кашель
  • Общее недомогание

Помимо поражения сердца и нервной системы, в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы:

  • Суставы: бурсит, миалгии и артралгии мигрирующего характера, артриты (чаще одного крупного сустава).
  • Кожа: лимфоцитома (доброкачественный дерматоз), мигрирующие эритемы.
  • Мочеполовая система: орхит яичка, микрогематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче).
  • Глаза: хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки), конъюнктивит, ирит (воспаление радужной оболочки).
  • Органы дыхания: бронхит, ангина.
  • Органы пищеварения: гепатолиенальный синдром, гепатит.

Хронитизация Лайм-боррелиоза возникает через 6-24 месяца после заражения. Боррелии сохраняются в организме более 10 лет, но причины такой длительной выживаемости неизвестны. Даже при интенсивном антибактериальном лечении инфекцию сложно взять под контроль, периодически, на фоне снижения иммунитета, возникают рецидивы инфекции.

Выделяют 3 варианта последствий болезни Лайма:

  • Атрофический акродерматит: появление отечных красноватых очагов на коже ног и рук. В дальнейшем на этом месте развиваются атрофические изменения. Кожа истончается, становится морщинистой, с телеангиэктазиями и склеродермоподобными изменениями.
  • Доброкачественная лимфоцитома: возникновение красно-синего узла или бляшки с округлыми очертаниями на коже лица, ушных раковин, паховой или подмышечной области. Очень редко возможна малигнизация в лимфому.
  • Хронический Лайм-артрит – самый распространенный вариант. Характерно поражение суставов рецидивирующего характера. Отмечается поражение синовиальной оболочки и окулосуставной ткани, что приводит к развитию тендинитов, бурситов, энтезопатий. Клиническое течение схоже с ревматоидным артритом. В терминальных стадиях происходит остеопороз, истончение и деструкция хрящевой ткани с утратой функции пораженного сустава.

Помимо суставов, развивается неврологическая симптоматика: хронический энцефаломиелит, энцефалопатия, полинейропатии, слабоумие, хроническая усталость.

При инфицировании беременных женщин возможна внутриутробная гибель плода, а также выкидыш. Если плод выживает, дети часто рождаются недоношенными, с ВПР сердца, задержкой психического и моторного развития.

Иногда стадийности заболевания не наблюдается. В ряде случаев присутствует только стадия местной реакции. Порой болезнь проявляет себя только на поздней стадии или даже в хронической форме. Болезнь лайма у детей протекает с такими же симптомами, однако ребенок не всегда может правильно озвучить свои жалобы, поэтому ведущую роль играет лабораторная диагностика.

Профилактика боррелиоза

Специфическая профилактика до настоящего времени в РФ отсутствует. Основную роль играют неспецифические меры профилактики, направленные на предупреждение присасывания клещей, раннее их обнаружение и удаление, а также превентивная антибиотикотерапия при укусе клеща.

При нахождении в лесу важно защититься от нападения клещей. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Надевайте по возможности светлую одежду, на которой хорошо видны клещи с длинными рукавами и прилегающими манжетами. Рубашка должна быть заправлена в штаны, а они — в носки/сапоги. Обязателен головной убор. Одежду рекомендуется обработать репеллентами против клещей.
  • В лесу держитесь середины тропинки, обходите места с высокой травой. Периодически осматривайте друг друга/себя со всех сторон. Делайте привалы на сухих и солнечных участках.
  • Если вы обнаружили на коже уже присосавшегося клеща, его необходимо как можно быстрее удалить.
  • Как правильно выполнить эту процедуру показано на рисунке ниже.

Извлеченный клещ необходимо доставить в лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз)

Химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика)

Основным показанием к ее проведению является факт выявление боррелий в присосавшемся клеще или даже факт присасывания иксодового клеща. Основные антибиотики для профилактики боррелиоза после укуса клеща: Доксициклин, Амоксициллин (Амоксициллин в комплексе с Клавулановой кислотой), Бензатина бензилпенициллин. Доказано, что своевременное назначение антибиотиков в первые 3 суток от момента обнаружения клеща, статистически достоверно уменьшает риск развития болезни Лайма. В случаях, когда химиопрофилактика болезни Лайма не была проведена в ближайшие 3 суток от момента присасывания клеща, необходимо наблюдение за пострадавшим лицом в течение 1 месяца и при появлении первых клинических симптомов (мигрирующей эритемы) своевременно обращаться к врачу для проведения адекватной этиотропной терапии.

Специфическая профилактика (прививка от боррелиоза) в РФ не разработана. Однако, недавно появилась информация о том, что французской компанией Valneva разработана вакцина против болезни Лайма, которая имеет высокую эффективность и уже успешно прошла клинические испытания. Препарат через несколько лет появиться в продаже, что позволит, сделав прививку, не бояться заразиться возбудителем болезни Лайма.

Признаки и симптомы боррелиоза

Для болезни Лайма характерны следующие симптомы:

  1. Начальные симптомы схожи с симптомами гриппа или других вирусных инфекций.
  2. На второй стадии (дессиминизации) – поражение нескольких органов.
  3. Мигрирующие боли – сначала заболит локоть, потом боль возникает в колене, затем эта боль проходит, но начинает болеть голова.
  4. Скованность и щелканье суставов.
  5. Повышение температуры до 37,2 градусов в середине дня, которое часто не замечают, покраснение лица.
  6. Сонливость и повышенная утомляемость.
  7. Отмечают четырехнедельные циклы симптомов, возрастают и уменьшаются в течение цикла (циклы активности боррелий).
  8. Медленная реакция на лечение, с периодическим обострением симптомов. Рецидивы и ремиссии сменяют друг друга и, если лечение закончить слишком рано, симптомы вернутся.

Список источников

  • Деконенко Е. П. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза // Врач, 2004, № 2, с. 24–28.
  • Злобин В. И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях сочетанных природных и антропургических очагов//Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2008, № 2, с. 10–14.
  • Брокер М., Колларич Г. Профилактика после укуса клеща в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах; современные подходы в постэкспозиционной профилактике (обзор), актуальные проблемы клещевых нейроинфенкций. Кемерово 22–23 мая 2008 г. // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск № 5, 2008, с. 29–36.
  • Ананьева Л. П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология // Тер. архив. 2000. № 5. С. 72-78.
  • Лобзин Ю.В., Крумгольц В.Ф., Антонов В. С. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма//Воен.-мед. журн. – 2000, Т.321, №7.

Последствия

Болезнь Лайма опасная инфекция, которая часто осложняется:

  • неврологической симптоматикой: полиневропатиями, энцефалопатиями, нарушениями глотания, двигательной активности, поражениями слуха, зрения, памяти, восприятия, мышления;
  • дистрофическими и атрофическими изменениями дермы: лимфаденозом, дерматитом, склеродермией;
  • сердечными патологиями: миокардитом, перикардитом, аритмиями;
  • астеновегетативным синдромом (слабостью, постоянной усталостью, потерей работоспособности)

Прогноз при Лайм-боррелиозе серьезный и чем раньше начато лечение, тем меньше риск возникновения осложнений.

Особенности курса терапии

Многие люди задаются вопросом, можно ли полностью избавиться от болезни Лайма и врачи уверенно отвечают, что сделать это реально. Самое важное это начать бороться с инфекцией не позднее 1-2 стадии и использовать как основу лечение антибиотиками. Наиболее эффективными среди них считаются Пенициллин, Доксициклин и Амоксициллин. Иногда применяется Эритромицин, а если патология уже поразила нервную систему, то рекомендуется использовать Цефтриаксон.

Для детей дозировка подбирается индивидуально и составляет половину от взрослой. Если дело касается беременной, то лечебное средство подбирается так, чтобы не навредить матери и ребенку.

Аналоги

При неэффективности лечения или наличии противопоказаний к лечению наиболее распространенными препаратами, больным клещевым боррелиозом назначают их аналоги:

  • Кларитромицин;
  • Тетрациклин;
  • Цефуроксим;
  • Флемоксин;
  • Вибрамицин;
  • Пенициллин.

Вместе с антибиотиками при лечении клещевого боррелиоза используются симптоматические препараты, иммуномодуляторы и витамины, которые снимают неприятные проявления заболевания, улучшают состояние и самочувствие больного.

Реакция Яриша-Герксгеймера

У значительного числа больных, в ходе медикаментозной терапии, возникает реакция Яриша-Герксгеймера: повышение температуры, озноб, головные боли, миалгии, местные кожные реакции в области очагов эритемы (приподнятая эритема, увеличение ее размеров, боль и отек). Более того, в первые дни лечения возникали и отстроченные реакции Яриша-Герксгеймера, проявлявшиеся усилением имевшихся симптомов или появлением новых признаков болезни.

Данная реакция обусловлена интоксикацией организма в следствии массовой гибели спирохет и выходом эндотоксина в кровь.

Поэтому обязательно нужно проводить детоксикацию организма медикаментозно (хорошие отзывы получил препарат Бурбур детокс), пить много воды и отдыхать достаточное количество времени. Реакция Яриша-Герксгеймера может быть разной интенсивности и если Вы чувствуете резкое ухудшение симптомов обязательно обратитесь к врачу.

В ходе дальнейшей антибиотикотерапии реакция Яриша-Герксгеймера постепенно прекращается.

Ложноположительный результат

Вероятность получения ложноположительного результата составляет 5-10% даже при использовании современных диагностических методик. В таких случаях анализы показывают наличие патогенных микроорганизмов у людей, которые не были заражены боррелиями.

Обычно ложноположительные результаты наблюдаются при наличии у больного других инфекций, вызванных деятельностью спирохет (например, сифилиса), но иногда их причина остается невыясненной.

СПРАВКА! Результаты разных исследований у одного человека могут значительно отличаться друг от друга, особенно если они были сделаны в разных лабораториях – это связано с качеством и чувствительностью реагентов, которые используются для проведения анализов.

Лечение других заболеваний на букву — б

Лечение Базедовой болезни
Лечение бактериального вагиноза
Лечение баланопостита
Лечение бартолинита
Лечение бешенства
Лечение билиарного цирроза
Лечение бокового амиотрофического склероза
Лечение болезни Альцгеймера
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Вильсона-Коновалова
Лечение болезни Кенига коленного сустава
Лечение болезни Крона
Лечение болезни Паркинсона
Лечение болезни Пейрони
Лечение болезни Фабри
Лечение бородавок
Лечение ботулизма
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхита
Лечение бронхоэктатической болезни
Лечение бруцеллеза
Лечение брюшного тифа
Лечение бурсита коленного сустава

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Методы народной медицины для лечения боррелиоза

Возбудитель клещевого боррелиоза

Лечение боррелиоза народными средствами можно осуществлять, но только как дополнение к основному курсу терапии. Оно способно насытить человека необходимыми витаминами и улучшить регенерирующий и бактерицидный эффект, полученный от основных препаратов. Выбранные методы, а также их дозировку необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Специалисты рекомендуют изменить рацион питания. Нужно убрать вредные продукты и насытить свое меню овощами и фруктами, особенно лимоном и чесноком. Они помогут укрепить иммунную систему и быстрее прогнать инфекцию.

Хорошо показал себя отвар из буковицы. Приготовить его можно смешав 1 ст. л. измельченного компонента с 2 стаканами кипятка (500 мл), а затем напитку нужно дать время настояться (2-3 часа). Пить его разрешается до еды не более 4 раз в сутки по 40 мл. Длительность приема обычно составляет 30 дней.

Люди, переболевшие боррелиозом, советуют отвар из листьев землянки. Для приготовления нужно взять 1 ст. л. ингредиента и засыпать ее в 1 стакан кипятка. Напитку нужно настояться в течение 4-5 часов, а затем можно принимать его, точно также, как и отвар из буковицы.

Иногда из-за болезни Лайма возникают диэнцефальные кризы, так как патология пагубно воздействует на нервную систему. Устранить проблему может настойка из сушеницы, которая продается в аптеках. Похожим эффектом обладает медикамент под названием Ново-пасит.

Беременность

Доказать или опровергнуть опасность передачи боррелиоза от женщины к плоду во время беременности не смогли ни доказать, ни опровергнуть исследования медиков во многих странах мира. Не существует официально зарегистрированных случаев преждевременных родов или выкидышей при болезни Лайма, а также передачи заболевания ребёнку.

Беременная женщина, которую укусил клещ, обязательно должна обратиться за консультацией к специалистам. При подозрении на наличие спирохет или обнаружении инфекции в организме, пострадавшая проходит курс лечения антимикробными препаратами, подобранными лечащим врачом. Кроме этого, назначают витаминные и общеукрепляющие препараты. Все назначения должны согласовываться с ведущим беременность гинекологом, в некоторых случаях рекомендуется стационарное лечение. Длительность курса может составлять от 14 дней до 2–3 месяцев.

Возбудитель клещевого боррелиоза
В настоящий момент не существует официальных данных о том, что боррелиоз может передаться внутриутробно

От себя могу добавить, что среди моих знакомых есть две женщины, пострадавшие от укуса боррелиозного клеща во время беременности. Одна из них была атакована паразитом на самых ранних сроках интересного положения (на тот момент она ещё даже не догадывалась о нём), вторая — на шестом месяце. Обе женщины вовремя обратились в лаборатории и прошли курс лечения. Последствий болезни на сегодняшний день не наблюдается ни у мамочек, ни у их ребятишек, одному из которых совсем недавно исполнилось 10 лет. Примечательно то, что женщины являются подругами и живут в одном регионе, при этом его эпидемиологическая статистика чётко указывает на высокую вероятность заражения клещевым боррелиозом. Однако, то ли будучи невнимательными, то ли неосведомлёнными должным образом, подруги беззаботно отправились в двухдневный поход с палатками, где и повстречали коварно затаившегося миниатюрного врага. Хорошо, что всё закончилось благополучно, а ведь могло быть совсем иначе.. Ни в коем случае нельзя забывать о репеллентах, закрытой одежде и осмотре кожи на предмет выявления паразитов после возвращения домой из потенциально опасных клещами мест.

Патогенетический курс терапии

Возбудитель клещевого боррелиоза

Патогенетический курс лечения воздействует на сам механизм патологического процесса и в случае с боррелиозом используют такие средства:

  • При невритах и артритах рекомендуется пройти курс физиотерапии;
  • Если у пациента высокая температура и явные симптомы интоксикации (рвота, головная боль, слабость), то следует употребить растворы, чей эффект направлен на прекращение действия токсических веществ;
  • При поражении сердечно-сосудистой системы необходимо пропить Аспаркам и Рибоксин;
  • При менингите следует употреблять медикаменты с дегидратационным эффектом. Они служат для уменьшения отека, стабилизации давления и для снижения синтеза ликвора (спинномозговой жидкости);
  • Если наблюдается нарушение иммунологической активности необходимо начать принимать Тималин. Длительность курса обычно составляет около 2 недель;
  • Когда у больного проявляются аутоиммунные патологические процессы по типу рецидивирующего артрита, то нужно пропить Делагил. Желательно совмещать его с противовоспалительными медикаментами, например, с Ибупрофеном. Длительность курса обычно составляет не менее 1 месяца.

Лайм-боррелиоз и аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, фибромиалгия и др.

Развитие кдлещевого боррелиоза (иногда – энцефалита) часто сопровождается иммунными реакциями, связанными со способностью боррелий уходить от иммунного ответа и «перенацеливать» иммунную систему на здоровые ткани. Поэтому для боррелиоза типична агрессия иммунитета против мозга и периферических нервов (нейроборрелиоз), суставов и других органов.

Возбудители боррелиоза длительное время могут жить в тканях человека и быть триггером, т.е. провокатором, аутоиммунных процессов и хронического снижения иммунитета с развитием других инфекций или искажением восприятия иммунитетом непатогенной микрофлоры. Задача лечения в этом случае – восстановить адекватный ответ иммунной системы на собственно боррелии, факторы внешней среды, собственную микрофлору и собственные ткани.

В нашей клинике принято тестировать всех пациентов с рассеянным склерозом и другими аутоиммунными заболеваниями на боррелиоз т.к. после адекватной терапии по боррелиозу аутоиммунные процессы легче поддаются контролю или вовсе затихают.

МРТ. Аутоиммунный энцефаломиелит у носителя боррелии afzelii. Слева – нормальный мозг. Справа – очаги воспаления в веществе головного мозга

Отзывы о лечении боррелиоза

Возбудитель клещевого боррелиоза

Большинство отзывов, которые относятся к лечению боррелиоза, были оставлены про то, как можно не допустить развития болезни. Из-за того, что патология переносится клещами заметить присосавшегося насекомого довольно просто, главное аккуратно его отсоединить и тогда есть шанс не заразиться недугом. Было много сказано и про предотвращения укусов. Специалисты и простые пользователи поделились большим количеством советов о том, как не допустить этой проблемы находясь на природе. Ведь можно использовать специальные спреи и мази от насекомых.

Отдельно говорилось и про курс терапии, так как если его пройти на первой стадии, то можно избежать последствий и спокойно избавиться от инфекции навсегда. На 2 этапе развития болезнь поддается лечению уже не так просто, но при купировании симптомов и антибиотикотерапии ее вполне можно побороть. Люди, дотянувшие визит к врачу до 3 стадии, в основном долго страдали от ее хронической формы и от проблем с сердцем, нервной системой и суставами. Вылечить ее в таком случае достаточно сложно, но при комплексном подходя вполне реально. После пройденного курса терапии рекомендуется повторно пройти обследование и сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Боррелиоз не является смертельной инфекцией и легко поддается лечению на ранних стадиях. Устранить последствия запущенного случая также возможно, но потребуется длительный курс терапии. Желательно всегда следить за собой, чтобы увидеть первые признаки в самом начале развития патологии, особенно после отдыха на природе.

Какие клещи переносят боррелиоз

Вспоминая своё детство, я понимаю, что на тот момент мы и представить не могли всей опасности этих мелких насекомых, с которыми иногда приходилось сталкиваться. В 9 лет я отдыхала на Южном берегу Крыма, у знакомых. Всё было замечательно, кроме одного: уши трёх хозяйских собак атаковали противные паразиты. Едва ли не на глазах клещи наливались кровью и превращались в отвратительные серые шарики. Сейчас я затрудняюсь сказать почему владельцы животных не принимали экстренные меры по лечению животных, на которых было жалко смотреть. Однако и речь не об этом. Только повзрослев и набравшись информации, я понимаю, что любой из тех паразитов мог быть потенциально опасным не только для четвероногих обитателей дома, но и для проживающих в нём людей.

Переносчиками болезни Лайма являются иксодовые клещи, относящиеся к отряду Ixodida. Регионарные зоны обитания: Россия (центр и северо-запад), Западная часть Сибири, Урал, Дальний Восток, Соединённые Штаты Америки и некоторые области Европы. Паразиты предпочитают умеренный климат. Основными переносчиками боррелиоза в России являются собачий (европейский лесной, обыкновенный иксодовый) и таёжный (энцефалитный) клещи. Существует несколько других представителей-переносчиков болезни, однако они или не встречаются в России, или же настолько малочисленны, что не играют существенной роли в распространении заболевания.

Возбудитель клещевого боррелиоза
Одним из самых распространённых переносчиков боррелиоза является клещ таёжный

Не каждый иксодовый кровопийца является переносчиком инфекции. Это свойственно только насекомым, пившим кровь заражённых боррелией животных. Укус заражённым паразитом не означает 100%-е заражение человека. В некоторых случаях срабатывают защитные силы иммунитета и опасность минует пострадавшего без последствий. По статистике, из 100 укушенных клещом людей боррелиозом заболевает пять человек. Определить, нападению какого именно вида клеща вы подверглись, довольно сложно. Внешне представители этого семейства очень схожи и определить принадлежность к конкретному отряду может только специалист. То же самое касается и возможности узнать, является ли атаковавший паразит заражённым, так как боррелиозный клещ ничем не отличается по внешнему виду от собратьев. Именно поэтому очень важно отнести маленького кровопийцу на анализ в лабораторию.

Возбудитель клещевого боррелиоза — спирохета

В 1984 году Р. Джонсон описал новый вид спирохет рода боррелий семейства Spirochaetaceae — Borrelia burgdorferi. Бактерии названы в честь микробиолога W. Burgdorfer, который в 1981 году впервые выделил этот вид боррелий из кишечника иксодовых клещей.

Амедей Боррель
Рис. 4. На фото слева Амедей Боррель (1867–1936). В начале ХХ века изучал род спирохет, названных в его честь боррелиями. На фото справа микробиолог W. Burgdorfer. В 1981 году впервые выделил вид боррелий из кишечника иксодовых клещей. С этого времени возбудитель боррелиоза называется Borrelia burgdorferi.

спирохеты рода Borrelia burgdorferi (боррелии)
Рис. 5. На фото спирохеты рода Borrelia burgdorferi (боррелии). Бактерии очень мелкие. Они имеют вид извитой спирали, вокруг осевой нити которых расположена цитоплазма. В тканях бактерии присутствуют в небольшом количестве.

Сегодня выделено и изучено более 10 геномных групп возбудителей, которые относятся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Они неравномерно распределены по земному шару. Каждый вид боррелий вызывает самостоятельное заболевание. Однако все они объединены под общим термином «болезнь Лайма» или «иксодовые клещевые боррелиозы». В высокоэндемичных районах спирохеты присутствуют у 90% клещей.

укус клеща
Рис. 6. Клещи имеют огромные, занимающие длину всего тела слюнные железы. В первый момент укуса выделенная слюна прочно приклеивает хоботок к коже. Жидкая часть слюны обезболивает ранку, разрушает сосудистую стенку и подавляет иммунную реакцию организма хозяина.

самка энцефалитного клеща
Рис. 7. Самка энцефалитного клеща до и после насасывания крови.

Клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит — два разных инфекционных заболевания, причиной которых являются иксодовые клещи.



Источник: gb4miass74.ru


Добавить комментарий