Угри мкб

Угри мкб

Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в информационной памятке врачу-дерматовенерологу.

акне мкб 10Акне (код по МКБ-10 L70) или угревая сыпь/болезнь — многофакторный дерматоз, в основе которого лежит наследственно обусловленная гиперандрогенемия и чрезмерная продукция секрета сальными железами.

Проявляется патология полиморфными элементами на коже — папулами, пустулами, узлами, комедонами.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Как правило, акне (угревая болезнь) — удел молодых людей, после 24 лет наблюдается значимый спад болезни. 

В основе развития угревой болезни лежат следующие механизмы: избыточная секреция кожного сала, усиленное разрастание и слущивание рогового слоя эпителия, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes) с инициацией воспаления.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Характеристика по МКБ-10

Угревая болезнь в МКБ-10 проходит под разными кодами в зависимости от варианта высыпаний:

  • L70.0 — вульгарные угри;
  • L70.1 — шаровидные акне;
  • L70.2 — осповидные и некротические милиарные;
  • L70.3 — тропические;
  • L70.4 — детские угри;
  • L70.5 — экскориарные;
  • L70.8 — не попавшие ни в одну рубрику ранее;
  • L73.0 — келоидные акне.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация угревой болезни 

Отдельно выделяют разновидности угревой сыпи у детей и взрослых женщин. В целом же виды акне представлены в таблице.

К тяжелому течению относятся сыпь с преобладанием узлов (конглобатов), большое количество папул и гнойничков. Остальное — легкое и среднее течение.

По клиническому течению

У женщин

У детей

Комедональные угри

Папуло-пустулезные легкой и средней ст.т.

Папуло-пустулезные тяжелой степени и узловатые умеренной степени

Узловатые тяжелой степени и конглобатные

Стойкая угревая болезнь (на протяжении длительного времени)

Рецидивирующие угри (были эпизоды в юношестве)

Поздняя угревая болезнь (начало после 25 лет)

У новорожденных — обусловлено гормональными колебаниями неонатального периода

Раннего детского возраста

Позднего детского возраста

Симптомы и признаки

Излюбленные места для угревой сыпи — голова (зона роста волос,лицо, заушная часть), верхняя часть туловища (грудная клетка, спина, верхние конечности).

На коже могут возникать комедоны, папулы, пустулы и узлы (конглобаты). 

Комедоны появляются, если в волосяной фолликул попадают частички слущенного эпителия и выделения сальных желез. Выглядит комедон как папула красного цвета, наверху может быть «гнойная точка». 

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Если воспалительные узелки небольшого размера (2-4 мм), имеют коническую или полушаровидную форму, говорят о папулезном акне.

Когда папулы заполняются гноем, формируются пустулы. Чаще всего они находятся на поверхности кожи, богатой на сальные железы. 

Если узлы большие (2-3 см в диаметре), говорят о конглобатном акне. Сначала они плотные, потом размягчаются. Вокруг них выраженная воспалительная реакция тканей, могут даже формироваться абсцессы.

После того, как угревая сыпь исчезает, могут оставаться келоидные, гипер- и атрофические рубцы на коже. 

Существует закономерность в расположении сыпи на теле. У подростков она появляется чаще всего в области лба, носа, верхней части подбородка (так называемая Т-зона).

У взрослых людей акне чаще обнаруживается на щеках, вокруг рта и на нижней части подбородка. Сыпь у них полиморфна, в отличие от подростковой.

Диагностика

Обследование пациента следует начинать с общего осмотра и сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Угревая сыпь у детей должна настораживать в отношении андрогенопродуцирующих опухолей и гиперплазии надпочечников.

У женщин акне часто ассоциировано с поликистозом яичников, дисфункцией гипофиза.  

Для дифференциальной диагностики практически всегда необходимо исследование гормонального профиля пациента, определяется тестостерон, ЛГ, ФСГ, ДГЭА сульфат.

Необходимо сдать анализ крови на глюкозу и пройти глюкозотолерантный тест для исключения инсулинорезистентности и сахарного диабета. 

Инструментальные способы диагностики не применяются. Посев содержимого пустул не проводится. 

Часто требуются осмотры смежных специалистов для исключения сопутствующих заболеваний при наличии акне (код по МКБ-10 L-70).

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение и профилактика: принципы

Достигнуть стойкой ремиссии при угревой болезни (L70 по МКБ-10) можно, если снизить интенсивность образования кожного сала, снять воспаления и избыточный рост P.acnes, уменьшить влияние андрогенов или снизить их уровень в крови.

Лечение назначается в зависимости от степени выраженности акне:

  • при легкой назначается только местная терапия в виде гелей, мазей, кремов;
  • при средней необходимо местное лечение сочетать с приемом препаратов внутрь;
  • при тяжелой степени результат зависит только от того, насколько качественно подобрано системное лечение.

Одной из проблем при борьбе с акне является обнаружение устойчивых ко многим препаратам P.acnes.

Для того чтобы не провоцировать рост таких штаммов, во время лечения следует придерживаться рекомендаций:

  1. Принимать антибиотики внутрь не более 60 дней, стараться ограничивать их прием и не назначать «на всякий случай». Избегать длительного поддерживающего лечения с антибактериальными препаратами.
  2. Всегда добавлять к системным или местным антибактериальным препаратам лекарства на основе бензоила пероксида.
  3. Не следует назначать антибактериальные препараты вместе с ретиноидами. А в случае такой необходимости добавлять в схему бензоила пероксид. 

Методов профилактика заболевания нет. Предугадать появление акне во многих случаях невозможно.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Препараты системного действия

В перечень входят антибиотики, гормональные средства, ретиноиды. Из антибиотиков применяют Тетрациклин (по 1 г/сутки) или Доксициклин (100-200 мг/сутки) в течение минимум двух месяцев.

Назначение Эритромицина зачастую неэффективно, так как штаммы P.acnes малочувствительны к препарату. 

Целью назначения гормонов является снижение уровня андрогенов или блокада рецепторов к мужским половым гормонам.

Такие препараты назначаются совместно с гинекологом или эндокринологом. Обычно испоьзуются оральные контрацептивы на основе ципротерона ацетата, спиронолактона, дроспиренона, флутамида.

Глюкокортикостероиды назначаются при заболеваниях надпочечников. 

Если угревая сыпь не поддается лечению, при тяжелом течении и высоком риске образовании келоидных рубцов назначают системные ретиноиды.

Обычно это Изотретиноин 0,5 мг на 1 кг тела в течение 16-24 недель. 

Препараты для местного лечения

Наружное лечение применяется при легком и среднем течении акне. Используются:

  1. Адапален. Относится к местным стероидным препаратам. Выпускается в виде геля и крема. Необходимо наносить его на чистую кожу один раз в день. Результат от лечения заметен только через 1-2 месяца и сохраняется до нескольких месяцев.
  2. Азелаиновая кислота. Выпускается в виде крема и геля. Наносится на кожу два раза в день на протяжении минимум 30 дней. Разрешена при беременности.
  3. Бензоил пероксид. Выпускается в виде геля. Наносить нужно два раза в день. Часто комбинируют с антибиотиками для наружного использования (как правило, на основе клиндамицина).

В качестве поддерживающей терапии используются Адапален или азелаиновая кислота в течение 12 месяцев. 

Акне новорожденного код мкб



Источник: angelina-tihonova.ru


Добавить комментарий