Тубулоинтерстициальный нефрит протокол

Тубулоинтерстициальный нефрит протокол

Рекомендация 3. Больным с ХБП 3 стадии, а также хроническими заболеваниями почек в ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями или  без терапия НПВС противопоказана, за исключением особых ситуаций (когда польза от применения НПВС превышает вред). В случае их назначения следует избегать более высоких доз, чем те, которые обычно рекомендованы. При ХБП 4-5 стадий терапия НПВС противопоказана, за исключением эпизодического приема по неотложным показаниям.
Перед началом лечения НПВС и анальгетиками должны быть оценены факторы риска почечного повреждения и почечная функция. К их числу следует отнести хронические болезни почек, сахарный диабет, артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность. Крайне нежелательно назначать по два и более препарата,
обладающих анальгетической и противовоспалительной активностью. При снижении почечной функции приём НПВС целесообразно прекратить полностью.

Рекомендация 4. Необходимо по возможности установить причинный фактор, длительное воздействие которого вызвало развитие ХТИН, и устранить или ослабить его воздействие на организм. В частности, отмена НПВП и анальгетиков сопровождается замедлением прогрессирования ХПН.

В случае известной причины интерстициального нефрита, терапия направлена на её устранение или уменьшение её влияния на интерстиций. К этиотропным видам терапии
следует отнести отказ от приёма анальгетиков, НПВП и др. препаратов, вызвавших поражение почек. Следует предположить важную роль блокаторов РААС (ингибиторы
АПФ и АРА II) в замедлении прогрессирования почечной недостаточности вследствие антигипертензивного, антифибротического и противовоспалительного действия.

Поскольку наблюдаемые в почечной паренхиме патологические изменения в основном представлены интерстициальным фиброзом, лечение может быть направлено скорее на
профилактику его развития, а также на замедление темпов почечного ремоделирования (устранение гиперфильтрации, снижение явлений фиброзирования и асептического
воспаления, повышение устойчивости тубулярного аппарата к оксидативному стрессу и т.д.). Возможно, в качестве препаратов выбора должны выступать блокаторы РААС-ингибиторы АПФ и АРА II, ренопротективная активность которых доказана при целом ряде хронических ренопаренхиматозных заболеваний. Главным аргументом их
потенциальной эффективности при НПВП-нефрите является способность замедлять прогрессирование хронической почечной недостаточности за счёт торможения
ремоделированиятубулоинтерстициальной ткани, опосредованного активацией РААС.

Рекомендация 5.Терапия ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов к АТII может рекомендоваться для лечения АГ на фоне ХТИН наравне с бета-блокаторами, диуретиками и блокаторами медленных кальциевых каналов, однако учитывая ее ренопротективный потенциал, она имеет преимущества перед другими классами. Применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к АТ II у нормотензивных пациентов в субгипотензивных дозах с целью ренопротекцииможет рекомендоваться с осторожностью,не имеет хорошей доказательной базы и лишь основывается на результатах немногочисленных открытых клинических и экспериментальных исследований (НГD).

Рекомендация 6. Необходимо осуществлять коррекцию модифицируемых факторов риска прогрессирования ХПН и смерти больных с ХПН (, , дислипидемия, гиперфосфатемия, гиперурикемия), что будет способствовать замедлению прогрессирования ХПН у больных с ХТИН.

Важно помнить о том, что развившаяся ХПН вне зависимости от ее происхождения требует коррекции факторов риска ее прогрессирования. Эта коррекция осуществляется как немедикаментозно (при ХБП 3-4 стадиях – низкобелковая диета с ограничением приема белка до 0,8 г/кг/сут с возможным добавлением в терапию кетокислот), так и медикаментозно (антигипертензивная, гиполипидемическая, фосфор-связывающая, антигиперпаратиреоидная, антигиперурикемическая и др.).

Рекомендация 7.Терапия глюкокортикоидами при ХТИН не проводится, исключение составляют клинические ситуации, при которых показана терапия глюкокортикоидами заболевания, в рамках которого развивается ХТИН (НГD). Терапия диуретиками применяется при развитии олигурии и гипергидратации. Возможно применение антиагрегантов, улучшающих микроциркуляцию в почках. Данный вид терапии имеет весьма скромную доказательную базу, состоящую преимущественно из открытых клинических исследований и лишь небольшого количества рандомизированных слепых исследований.

Рекомендация 8. Возможно применение в терапии ХТИН препаратов, улучшающих почечную микроциркуляцию (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, сулодексид, тиоктовая кислота и др.), что может замедлять темпы прогрессирования ХПН (НГD). Вероятным позитивным эффектом могут обладать препараты, сделанные на основе простагландинов, обладающие сосудорасширяющими и антиагрегантными свойствами, нивелирующие эффекты НПВП.



Источник: bz.medvestnik.ru


Добавить комментарий