Торасемид и фуросемид

Торасемид и фуросемид

Число пациентов с сердечной недостаточностью (СН) с сохраненной фракцией выброса ежегодно увеличивается. В этом году зарегистрировано более 17 миллионов случаев с различными клиническими исходами. Врачи прогнозируют дальнейшее распространение патологии в связи с отсутствием прогресса в лечении стандартными схемами. Основу терапии составляют диуретики. После событий и рекомендаций по исключению «Спиронолактона», кардиологи сталкиваются с проблемой полного отсутствия точной доказательной медицины для пациентов с сердечной недостаточностью.

Последние исследования сфокусированы на понимании патофизиологии и потенциальных целей терапии. Внимание привлек миокардиальный фиброз. При этой патологии излишне разрастаются коллагеновые волокна в интерстиции, что ухудшает микрососудистые, механические, электрические и метаболические функции сердца.

При изучении миокарда пациентов с СН выявили характерные изменения для подобного заболевания. Экстраклеточный матрикс содержал больше коллагена при сохраненной фракции выброса. При сниженной наблюдали желудочковую ригидность и нарушение релаксации стенок. Эти данные подтвердили гипотезу о том, что антифибротическая терапия эффективна в лечении СН с сохраненной фракцией.

Изучая свойства петлевых диуретиков, обнаружили дополнительные эффекты «Торасемида». Лекарство благоприятно биохимически и молекулярно воздействует на миокард. Показано при сниженной фракции выброса, поскольку это единственный препарат, который контролирует перегрузку и одновременно уменьшает миокардиальный фиброз. Исследование подтвердило клинические преимущества антифибротического действия «Торасемида». Помимо симптоматического влияния как диуретика, эффективен для лечения СН со сниженной фракцией выброса.

В журнале Dr. Trippel соавторы представили результаты исследования диуретиков. Как маркер при проводимой терапии использовали сывороточный С-терминальный пропептид проколлагена I-типа, (PIP)-биомаркер, отражающий скорость синтеза коллагена и прогрессирования миокардиального фиброза.

Подходящие пациенты с СН имели сахарный диабет II типа, уровень PIP > = 110 ng/ml или комбинацию из PIP > = 70 ng/ml и увеличение левого предсердия. 35 больным назначили «Торасемид» 5 мг/день, остальным – «Фуросемид» 20 мг/день. Оценивали уровень PIP в начале терапии и через девять месяцев. Результаты исследования не показали разницы между двумя группами в изменении маркеров миокардиального фиброза. ЭхоКГ с данными о стадии диастолической дисфункции миокарда, уровне натрийуретического пептида и функции почек, качества жизни пациентов после лечения не выявили изменений.

Вопреки нейтральным выводам Триппела и коллег, данные подтвердили гипотезу, что «Торасемид» обладает уникальными преимуществами по сравнению с «Фуросемидом». Помимо потенцирующего действия на миокардиальный фиброз, препарат влияет на ренин-ангиотензиновую систему (RAAS). Доклинические исследования показали: диуретик регулирует синтез, модулируя активность альдостерона и как блокатор рецепторов к альдостерону, и как ингибитор высвобождения альдостерона, что объясняет механизм уменьшения миокардиального фиброза.

Фармакологические свойства «Торасемида» отличают его от других петлевых диуретиков. В сравнении с «Фуросемидом», действует в 2-4 раза сильнее, имеет 80-100% биодоступность, которая не зависит от приема пищи, не вызывает гипокалиемию. Эти свойства обеспечивают предсказуемый диуретический эффект.

Несмотря на указанные антифибротическое, нейрогормональное и фармакологическое преимущества «Торасемида» над «Фуросемидом», это не доказано в точных, рандомизированных результатах клинических исследований. Последний метаанализ показал снижение функционального класса и смертности при приеме «Торасемида».

Петлевые диуретики применяют у 80% пациентов с хронической СН. В этом контексте US National Heart, Lung, and Blood Institute утвердил финансирование TRANSFORM-HF (сравнение «Торасемида» с «Фуросемидом» для лечения СН). Годичное исследование на 6000 больных, проспективное, сравнивающее терапию при сохраненной и сниженной фракции выброса на фоне сердечной недостаточности.

В заключение доктор Триппел и соавторы указывают на вопрос: какой лучший диуретик, применяемый у пациентов с СН? В совокупности изобилие основных исследований освещает обоснованное применение «Торасемида» как препарата выбора при СН, в особенности при сниженной сократительной функции.

источник

Что лучше выбрать из мочегонных препаратов: Спиронолактон, Верошпирон, Инспра, Верошпилактон, Индапамид, Фуросемид, Гипотиазид, Диувер, Торасемид

Диуретики (мочегонные средства) представлены несколькими группами, имеющими различную структуру и особенности влияния на организм. Основным предназначением их считается выведение лишней жидкости из организма человека. Поэтому они широко используются в комплексном лечении гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, патологий сосудов, печени и почек, для которых характерны отеки. Выбор мочегонного средства и схему применения, как правило, проводит медицинский специалист в зависимости от основного диагноза.

Список торговых названий достаточно велик и у пациента возникают вопросы, какая разница между всеми диуретиками, какое средство является самым эффективным, а какое наиболее безопасным. В данной статье мы проведём сравнительную характеристику наиболее широко используемых диуретиков, а именно:

Спиронолактон принадлежит к группе калийсберегающих мочегонных препаратов. Производится многими фармацевтическими предприятиями в виде таблеток, вид упаковки может меняться. Основное действующее вещество — также носит название спиронолактон.

Средство широко используется:

  • для устранения отёчности у пациентов, страдающих от хронической сердечной недостаточности, цирроза печени, при беременности (во II и III триместре);
  • при повышенной секреции альдостерона надпочечниками;
  • гипертонической болезни;
  • в терапии поликистоза яичников и предменструального синдрома.

Положительным свойством медикамента является то, что при выведении излишней жидкости из организма не происходит нарушение электролитного баланса плазмы крови. Спиронолактон мягкий диуретик, эффект после начала лечения проявляется спустя 2-5 дней.

Обладает рядом нежелательных побочных эффектов: гинекомастия, импотенция, гирсутизм, гиперкалиемия, нарушения менструального цикла.

Препарат Верошпирон фактически является аналогом Спиронолактона, так как содержит такое же действующее вещество по 25, 50 и 100 мг, в таблетках и желатиновых капсулах.

Основным отличием является только то, что Верошпирон всегда производится одной компанией GEDEON RICHTER, Plc. (Гедеон Рихтер) на заводах в Венгрии или России. Все перечисленные эффекты Спиронолактона относятся и к препарату Верошпирон.

Является дженериком Верошпирона, его аналог. Содержит спиронолактон по 25, 50 и 100 мг. Производится компанией ОБОЛЕНСКОЕ АО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ (Россия).

Инспра – это также калийсберегающий диуретик. Препарат эффективно выводит излишнюю жидкость, убирает отёки, предотвращая при этом потерю нужного для полноценной и правильной работы сердечной мышцы микроэлемента – калия.

Выпускается Инспра в виде таблеток компанией PFIZER, Inc. (Пфайзер), США. Действующее вещество — эплеренон с содержанием в пилюлях по 25 мг. Создан позже спиронолактона и обладает меньшим числом побочных эффектов. При длительной терапии Инспра у пациентов с хронической коронарной недостаточностью развивается меньше побочных эффектов. Практически не вызывает гинекомастии, гирсутизма, импотенции. Коррекции дозы не требуется, что важно для терапии людям с сахарным диабетом, пожилым и со сниженной функцией почек.

Гипотиазид – тиазидный мочегонный препарат первого поколения, обладающий умеренным диуретическим и антигипертензивным действием. Активное вещество гидрохлортиазид. Используются как в монотерапии, так и в комбинациях с препаратами других фармакологических групп. Усиливает выведение из организма с мочой ионов калия, магния, гидрокарбонатов и фосфатов. Задерживает ионы кальция и ураты.

После перорального приёма эффект от лекарственного средства наступает очень быстро, в течение получаса, длится в течение 6-14 часов. Мягкое воздействие Гипотиазида используют для терапии следующих недугов:

Гипотиазид можно принимать длительное время, но при этом следует периодически контролировать уровень электролитов лабораторными исследованиями крови.

Вызывает также в значительной степени следующие негативные метаболические побочные эффекты:

  • увеличивает уровень холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • снижает толерантность к глюкозе;
  • усиливает гиперурикемию.

Поэтому некоторые врачи отдают предпочтение Индапамиду, как более совершенному препарату.

Индапамид содержит одноименное активное вещество. Относится к группе – тиазидных диуретиков. Обладает умеренным мочегонным эффектом, выводит натрий из организма, мало влияет на уровень калия и мочевой кислоты. Вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления и кровяного давления. Преимущество лекарства заключается в сохранении эффекта индапамида в ранние часы, когда риск сердечно-сосудистых осложнений особенно высок.

После приема таблетки мочегонный эффект наступает в течение часа и сохраняется до 12-18 ч. В таблетках с замедленным высвобождением активного компонента (Индапамид ретард) действие длится до 24 ч. Прием пролонгированной формы способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Не влияет на углеводный и липидный обмен даже у пациентов с сахарным диабетом.

Обычно препарат назначается 1-2 раза в день, в утренние часы при артериальной гипертензии, сердечных отеках. Стойкий терапевтический эффект достигается непрерывным приемом медикамента не менее 3 месяцев.

Препарат Фуросемид является не только самым распространённым и популярным среди диуретиков, но и самым сильным. Относится к группе петлевых диуретиков. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Лекарственное средство очень быстро выводит излишнюю жидкость, а также соли натрия. Препарат способствует быстрому снижению кровяного давления, устраняет отёчность, спровоцированную различными патологиями печени, сердца и почек. В неотложной терапии инъекция Фуросемида требуется при отеке мозга, легких, гипертоническом кризе.

Одноименное активное вещество (фуросемид) после приема внутрь таблетки Фуросемид начинает действовать через 30-60 мин, после инъекции — спустя 5-10 мин. Длительность эффекта — 2-3 часа. При использовании препарата 1 раз в сутки существенного антигипертензивного действия не наблюдается.

  • очень сильный мочегонный эффект;
  • эффективен при сильных отёках.

Недостатки заключаются в большом перечне побочных явлений и противопоказаний. Длительное использование препарата может привести к обезвоживанию организма, нарушению электролитного баланса плазмы крови. Это гипокалиемия, приводящая к мышечной слабости, анорексии, запорам и нарушениям сердечного ритма. Также Фуросемид увеличивает выведение из организма кальция и магния, но повышает уровень мочевой кислоты.

Рекомендуется использовать препарат только по назначению врача. С особой осторожностью принимать при заболеваниях почек.

Лекарственное средство Торасемид принадлежит к группе петлевых диуретиков, как и фуросемид, но является лекарством нового поколения. Имеет ряд принципиальных отличий от фуросемида:

  • имеет более выраженный диуретический и натрийуретический эффект;
  • в меньшей степени выводит калий;
  • антигипертензивное действие не основано на уменьшении объема циркулирующей крови, а вызвано расширением сосудов, устранением ангиоспазма.

Эти свойства позволяют использовать Торасемид у пациентов с артериальной гипертензией. Пролонгированная форма может быть комбинирована в терапии с антикоагулянтами, сердечными гликозидами, нитроглицерином и блокаторами кальциевых каналов. Одновременное использование с калийсберегающими диуретиками предотвращает электролитные нарушения в организме.

Действие лекарства начинается через час после его приёма. Максимальный эффект от Торасемида наступает через 2 часа и держится от 12 до 18 часов.
Препарат имеет перечень противопоказаний , а также при неправильном использовании может вызвать развитие состояния передозировки и побочных явлений .

Является аналогом описанного препарата Торасемид, так как основным действующим компонентом препарата Диувер выступает вещество торасемид. Все перечисленные эффекты одинаковые. Выпускается компаниями ООО ТЕВА (Россия) или PLIVA HRVATSKA, d.o.o. (Хорватия).

Все вышеперечисленные диуретики необходимо принимать строго по рекомендации врача. Только специалист может принимать решение о целесообразности использования пациентом того или иного лекарственного средства. Правильно подобранная дозировка и длительность использования диуретиков поможет не только устранить возникшую проблему, но и избежать развития побочных явлений.

источник

Опубликовано в журнале:
Кардиология (Kardiologiia), 4, 2006

С.В. Моисеев
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; 119881 Москва, ул. Большая Пироговская, 2/6; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

S.V. Moiseev
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Moscow, Russia; M.V. Lomonosov Moscow State University

В зависимости от механизма действия диуретики делят на 3 группы: петлевые, тиазидные (тиазидоподобные) и калийсберегающие. Все петлевые диуретики оказывают быстрое, мощное и относительно непродолжительное диуретическое действие, которое усиливается при увеличении дозы. В связи с этим их широко используют в острых ситуациях, когда необходимо быстро добиться эффекта, например при отеке легких. Кроме того, петлевые диуретики остаются средствами выбора в лечении сердечной недостаточности, а также почечных и печеночных отеков, в то время как при артериальной гипертонии обычно отдают предпочтение тиазидам. Торасемид — это петлевой диуретик, который имеет ряд преимуществ перед фуросемидом, в частности характеризуется предсказуемой биодоступностью и более длительным периодом полувыведения и реже вызывает гипокалиемию.

Фармакокинетика

Торасемид быстро всасывается после приема внутрь, концентрация его в плазме крови достигает максимума примерно через 1 ч. Фармакокинетика торасемида, как и других петлевых диуретиков, была линейной в диапазоне доз 2,5-40 мг у здоровых людей и 20-200 мг у больных с почечной недостаточностью [1]. В связи с этим увеличение дозы препарата сопровождается пропорциональным повышением диуретической активности. Биодоступность торасемида в разных исследованиях составляла 79-91% и превосходила таковую фуросемида (в среднем 80 и 53% соответственно) [2]. Высокая и предсказуемая биодоступность имеет важное значение, так как она определяет «надежность» диуретического эффекта торасемида. Еще одной особенностью препарата является достаточно длительный период полувыведения (3-5 ч), который оказался сопоставимым при пероральном и внутривенном введении и превосходил таковой фуросемида, буметанида и пиретанида (около 1 ч) [1,2]. Благодаря этому торасемид оказывает более длительное действие, чем фуросемид. Объем распределения торасемида составляет 12-16 л и соответствует объему внеклеточной жидкости. 99% препарата связываются с белками плазмы.
Торасемид подвергается активной биотрансформации в печени с образованием нескольких метаболитов, некоторые из них обладают слабой диуретической активностью (около 10% от таковой неизмененного препарата). Благодаря интенсивному метаболизму только 25% дозы выводятся с мочой в неизмененном виде (по сравнению с 60-65% при приеме фуросемида и буметанида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных с почечной недостаточностью. В то же время при циррозе печени отмечено увеличение AUC (в 2,5 раза) и длительности периода полувыведения торасемида (до 4,8 ч) [3]. Тем не менее у таких больных за сутки с мочой выводилось около 80% дозы препарата (в неизмененном виде и в виде метаболитов), поэтому кумуляции его при длительном приеме не ожидается.

Фармакодинамика

Как и другие петлевые диуретики, торасемид действует на восходящую часть петли Генле, где он ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов. В отличие от фуросемида торасемид блокирует также эффекты альдостерона и соответственно в меньшей степени усиливает экскрецию калия [1]. Это препятствует развитию гипокалиемии, которая является одним из главных побочных эффектов петлевых и тиазидных диуретиков.
Диуретический эффект торасемида в дозах 2,5 и 5 мг при однократном приеме соответствует таковому гидрохлортиазида в дозе 25 мг, а в дозах 10 и 20 мг — фуросемида в дозе 40 мг [4]. При проведении острых проб увеличение доз торасемида сопровождалось линейным ростом диуреза и экскреции натрия и хлоридов, в то время как сходных изменений выведения калия не было выявлено [1]. При внутривенном введении действие препарата начинается быстро и достигает максимума в течение 15 мин. При приеме внутрь торасемид также дает быстрый эффект. У пожилых людей диуретический эффект препарата слабее, чем у молодых пациентов, что объясняется возрастным снижением клиренса креатинина. Признаков клинически значимого взаимодействия торасемида с дигоксином, спиронолактоном и варфарином не отмечено [1].

Сердечная недостаточность

В одном из первых плацебо-контролируемых исследований изучали эффективность торасемида в дозах 5, 10 или 20 мг в течение 7 дней у 66 больных с сердечной недостаточностью II-III функционального класса (ФК) [5]. Первичной конечной точкой служило изменение массы тела. В дозах 10 и 20 мг торасемид вызывал статистически значимое снижение массы тела по сравнению с плацебо (на 1,62 и 1,30 кг соответственно). Переносимость препарата была хорошей, частота нежелательных явлений при повышении дозы не увеличивалась.
В постмаркетинговом нерандомизированном исследовании TORIC (TORasem >M. Yamato и соавт. [7] в рандомизированном открытом 6-месячном исследовании сопоставили эффективность торасемида и фуросемида у 50 больных с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК, которые не ответили на лечение фуросемидом в низкой дозе и ингибиторами ангиотензинпревращающе-го фермента. Пациентам основной группы назначили торасемид в дозе 4-8 мг/сут, в то время как больные группы сравнения продолжали прием фуросемида в прежней дозе (20-40 мг/сут). Терапия торасемидом в течение 6 мес привела к уменьшению конечного диастолического размера (p

источник

Фуросемид — это сильнодействующее мочегонное средство. Его принимают для уменьшения отеков, вызванных сердечной или почечной недостаточностью, циррозом печени, другими причинами. Также иногда назначают это лекарство от повышенного давления. Ниже вы найдете инструкцию по применению, написанную понятным языком. Изучите показания, противопоказания и побочные эффекты. Узнайте, как принимать фуросемид: сколько раз в день, в какой дозировке, до или после еды, сколько дней подряд. В статье подробно рассказано, как лечиться фуросемидом от отеков и повышенного давления. Разберитесь, что лучше: фуросемид или торасемид, почему иногда фуросемид назначают вместе с препаратами Верошпирон и Диакарб. Прочитайте, какие побочные эффекты вызывает прием фуросемида для похудения, совместим ли этот препарат с алкоголем.

Производитель Aventis Pharma, Фармстандарт, Новосибхимфарм и другие
Фармакологическая группа Диуретики (мочегонные лекарства)
Форма выпуска Таблетки, раствор для инъекций
Фармакологическое действие Фуросемид стимулирует почки выводить с мочой больше жидкости и соли. Это называется диуретическое (мочегонное) и натрийуретическое действие. Благодаря ему, у больных уменьшаются отеки. К сожалению, вместе с лишней водой и солью организм теряет также ценные электролиты — калий и магний. Это может вызвать побочные эффекты, о которых подробно рассказано ниже. Мочегонное действие фуросемида — выраженное, м чем большую дозу лекарства принимает пациент, тем оно сильнее. Почки состоят из фильтрующих элементов — нефронов. Фуросемид действует на часть нефрона, которая называется петля Генле. Поэтому его относят к петлевым мочегонным средствам. Он более мощный, чем тиазидные и тиазидоподобные диуретики — Гипотиазид и Индапамид (Арифон).
Фармакокинетика После того, как принять таблетку фуросемид, мочегонное действие начинается в течение 60 минут. Укол этого лекарства начинает действовать уже через 5 минут. Каждая доза препарата фуросемид действует 3-6 часов. Мочегонный эффект быстро прекращается, и это считается недостатком, по сравнению с более новым диуретическим лекарством торасемид (Диувер). Фуросемид и его метаболиты выводятся на 88% почками и на 12% — печенью, с желчью. Чем сильнее почечная или печеночная недостаточность, тем медленнее фуросемид выводится из организма и тем выше риск побочных эффектов. Также выведение фуросемида замедляется у больных сердечной недостаточностью из-за ослабления функции почек.
Показания к применению Фуросемид можно назначать при отеках, вызванных сердечной и почечной недостаточностью, заболеваниями печени. Артериальная гипертония также входит в список показаний к применению. Иногда люди самовольно принимают фуросемид от отеков и для похудения. Об этом подробно рассказано ниже. Диувер (торасемид) — это лекарство, которое вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Торасемид действует более плавно и реже вызывает побочные эффекты. При гипертонии грамотные врачи стараются не назначать фуросемид для ежедневного приема из-за частых побочных эффектов. Его иногда используют, чтобы оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Фуросемид остается популярным лекарством от асцита, вызванного циррозом печени. Его назначают вместе со спиронолактоном, подробнее читайте статью «Верошпирон».
Противопоказания Заболевание почек, при котором прекратилась выработка мочи. Аллергия на фуросемид, сульфаниламиды или лекарства от диабета, относящиеся к производным сульфонилмочевины. Значительный дефицит калия или натрия в организме. Обезвоживание. Острый гломерулонефрит. Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз. Тяжелая печеночная недостаточность, угроза печеночной комы. Фуросемид может повредить больным, у которых повышенный уровень мочевой кислоты в крови или подагра, нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет, пониженное артериальное давление, перенесенный острый инфаркт, панкреатит, нарушенный отток мочи, системная красная волчанка, диарея (понос).
Особые указания Фуросемид может вызвать слабость, утомляемость, из-за чего возрастает риск попасть в аварию. Воздержитесь от управления транспортными средствами и опасными механизмами хотя бы первые 5-7 дней, пока организм не привыкнет к новому лекарству. Возможно, имеет смысл вместе с мочегонным препаратом употреблять таблетки Аспаркам, Панангин или заменители соли, богатые калием. Обсудите это с врачом, самовольно не принимайте добавки калия. Также обсудите с доктором, сколько и какой жидкости вам можно пить. Опасайтесь желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся рвотой или поносом, потому что они могут вызвать обезвоживание, опасный дефицит калия и магния в организме. Старайтесь не перегреваться на солнце, не желательно посещать солярий.
Дозировка Дозировку лекарства фуросемид врач подбирает индивидуально, в зависимости от показаний к применению, тяжести заболевания, возраста пациента и других факторов. Фуросемид в таблетках взрослые люди принимают по 20-80 мг один или несколько раз в сутки. Внутривенные или внутримышечные уколы — по 20-240 мг. Иногда назначают и более высокие дозы, чем указанные выше. Начальная доза фуросемида для детей — 1-2 мг на 1 кг массы тела. Максимальная — до 6 мг на 1 кг массы тела. Начальную дозировку диуретического лекарства позже часто увеличивают или уменьшают. Это зависит от того, усилилось ли образование мочи, какая динамика состояния пациента и результатов анализов.
Побочные действия Фуросемид часто вызывает неприятные и даже опасные побочные эффекты. Поэтому его не следует принимать для самолечения. Симптомы обезвоживания, дефицита калия и магния — мышечные судороги, слабость, спутанность сознания, сонливость, головокружение, обморок, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, быстрое или нерегулярное сердцебиение, необычное уменьшение объема выделяемой мочи. Если вас беспокоят серьезные побочные эффекты — срочно обратитесь к врачу. Чтобы уменьшить головокружение, вставайте плавно, а не резко, из положения сидя или лежа. Из-за аллергии на фуросемид может быть кожная сыпь, зуд, затрудненное дыхание. Пожилой возраст, заболевания почек и печени — это факторы повышенного риска побочных эффектов.
Беременность и грудное вскармливание Фуросемид преодолевает плацентарный барьер и влияет на плод. Во время беременности его изредка назначают лишь при тяжелых заболеваниях, как правило, угрожающих жизни матери. При этом тщательно наблюдают за состоянием плода. Не принимайте фуросемид при беременности самовольно! Исследования на лабораторных животных показали, что фуросемид в высоких дозах негативно влияет на течение беременности. Исследования на людях не проводились. Фуросемид при грудном вскармливании принимать нельзя. Это лекарство проникает в грудное молоко и влияет на ребенка. Также оно подавляет выработку грудного молока в организме матери.
Взаимодействие с другими лекарствами Фуросемид негативно взаимодействует со многими другими лекарствами. Из-за этого у пациентов часто возникают опасные побочные эффекты. Чтобы снизить риск, сообщите врачу обо всех лекарствах, травах и БАДах, которые вы употребляете, прежде чем вам назначат фуросемид. Будьте осторожны, принимая это мочегонное лекарство вместе с гормональными препаратами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), лекарствами от запора, инсулином и таблетками от диабета. Фуросемид усиливает действие таблеток от повышенного давления, из-за чего может случиться гипотония, головокружение и даже обморок. Список лекарственных взаимодействий фуросемида, приведенный выше, не является полным. Обсудите подробности с доктором, не утаивая ни одно из лекарств, которые вы принимаете.
Передозировка Передозировка лекарством фуросемид вызывает симптомы, приведенные выше в разделе «Побочные эффекты». Может наблюдаться также значительно пониженное артериальное давление, шоковое состояние, бред или апатия, проявления закупорки сосудов тромбами. Вероятно, что из-за обезвоживания прекратится выделение мочи. Лечение проводится в больнице в отделении интенсивной терапии. До приезда неотложной помощи рекомендуется влить в желудок больного много жидкости, потом вызвать рвоту, дать активированный уголь. Дальше врачи будут принимать меры по устранению обезвоживания, нарушений кислотно-щелочного баланса, Для восполнения потери жидкости и электролитов используют капельницы с физиологическим раствором, калием и магнием. От гипотонии — допамин или норадреналин. Лечение прекращают, когда симптомы передозировки перестают наблюдаться в течение 6 часов подряд.

Принимайте фуросемид в том режиме, который прописал ваш доктор. Он должен подобрать дозировку и указать, сколько раз в сутки нужно принимать это лекарство. Как правило, при отеках, вызванных различными причинами, мочегонное средство нужно пить 1 или 2 раза в сутки. Для ежедневного лечения гипертонии этот препарат назначают принимать по 2 раза в сутки. Подробности о применении фуросемида при гипертонии и отеках читайте ниже.

Многие пациенты интересуются, сколько дней подряд можно принимать фуросемид. Это должен решать только лечащий врач. Не назначайте себе и не отменяйте по своей инициативе мочегонные лекарства. Многие люди, особенно женщины, более или менее часто принимают фуросемид от отеков, вместо того, чтобы стараться устранить их причины. Вы легко найдете на русскоязычных сайтах пугающие описания тяжелых побочных эффектов, к которым приводит самолечение диуретиками от отеков.

Официальная инструкция по применению не указывает, нужно принимать фуросемид до или после еды. Англоязычная статья утверждает, что употребление фуросемида после еды значительно понижает его эффективность. Как правило, врачи назначают принимать это лекарство натощак, не менее чем за 20-30 минут до приема пищи. Возможно, ваш доктор по каким-то соображениям назначит принимать Фуросемид после еды. В таком случае, выполняйте его указания.

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов о применении мочегонного лекарства фуросемид.

Можно ли пить фуросемид каждый день?

Фуросемид каждый день принимают по назначению врача люди, у которых цирроз печени осложнился асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Раньше это лекарство для ежедневного приема назначали больным сердечной недостаточностью и гипертонией. Сейчас новый препарат торасемид (Диувер) вытесняет фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Почему торасемид лучше — подробно рассказано ниже. Если вы принимаете фуросемид каждый день от сердечной недостаточности — обсудите с врачом, стоит ли его заменить на торасемид.

При гипертонии ежедневно фуросемид лучше не принимать, как и любые другие петлевые диуретики. Эти лекарства вызывают слишком много побочных эффектов. Используйте таблетки от давления, которые действуют более мягко. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать схему приема лекарств, которая возьмет гипертонию под контроль, не ухудшая ваше самочувствие и результаты анализов. Некоторые люди изредка пьют фуросемид, когда у них случается гипертонический криз. Лучше вместо этого правильно лечиться от гипертонии, чтобы скачков давления вообще не было. Не принимайте фуросемид ежедневно для похудения или устранения отеков! Это может вызвать чудовищные побочные эффекты. Их ярко описывают много сайтов и форумов на русском языке.

Можно ли пить это лекарство на ночь?

Как правило, доктора назначают пить фуросемид с утра или в обед, а не на ночь, чтобы больному не пришлось ночью слишком часто вставать в туалет. Возможно, по какой-то причине врач скажет вам принимать фуросемид на ночь. В таком случае, выполняйте его указания. Многие люди самовольно пробовали пить это мочегонное лекарство на ночь, чтобы не иметь отеков и хорошо выглядеть на следующее утро. Русскоязычные сайты и форумы изобилуют жуткими описаниями побочных эффектов, к которым приводит такое самолечение. Авторы многочисленных пугающих историй о побочных эффектах фуросемида ничуть не преувеличивают.

Совместимы ли фуросемид и алкоголь?

Алкоголь повышает частоту и тяжесть побочных эффектов фуросемида. Если употреблять одновременно мочегонное лекарство и спиртное, то артериальное давление может слишком понизиться. Симптомы этого: головная боль, головокружение, обморок, сердцебиение. Фуросемид часто вызывает ортостатическую гипотонию — головокружение при резком вставании из положения сидя и лежа. Алкоголь может усилить этот побочный эффект. Спиртное обезвоживает организм и выводит полезные минералы, как и мочегонные лекарства. Фуросемид следует принимать только при тяжелых заболеваниях, при которых употребление алкоголя полностью запрещено. Даже небольшая доза спиртного будет вредной для вас. При легких заболеваниях, которые допускают умеренное потребление алкоголя, постарайтесь заменить петлевой диуретик на более щадящий препарат или вообще обойтись без приема лекарств.

Как принимать вместе фуросемид и Аспаркам?

Принимайте вместе фуросемид и Аспаркам только по назначению врача, регулярно сдавая анализы крови на содержание калия. Фуросемид лишает организм ценного электролита — калия. Таблетки Аспаркам и Панангин восполняют запасы калия. Обсудите с врачом, нужно ли вам принимать фуросемид и Аспаркам одновременно. По своей инициативе этого не делайте. Аспаркам имеет противопоказания. Изучите их, прежде чем употреблять это средство. Принимайте оба препарата в дозировках, которые укажет врач, и столько раз в день, сколько он назначит.

Почему не действует фуросемид? У больного отеки не уменьшаются.

Фуросемид — это лишь временное решение проблемы отеков. Он не влияет на их причину, а иногда даже усугубляет ее. Если не получается устранить причину, то со временем даже сильнодействующие мочегонные средства перестают действовать. Возможно, почки больного пришли в настолько плохое состояние, что организм перестал реагировать на мочегонное лекарство. В таких ситуациях нельзя самовольно повышать дозу фуросемида или менять его на другое мочегонное средство. Посоветуйтесь с врачом, что делать.

Как восстановить работу почек после лечения фуросемидом?

Чтобы выяснить, как фуросемид повлиял на почки, поинтересуйтесь, что такое скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина), а потом сдайте анализ крови на креатинин. Узнайте и выполняйте правила подготовки к этому анализу, чтобы получить точный результат. Клиренс креатинина — это основной показатель, по которому можно судить, хорошо ли работают почки у человека.

Редко бывает, чтобы самовольный прием одной или нескольких таблеток фуросемида необратимо повредил почки. Скорее всего, ваше самочувствие и работа почек вернется к норме вскоре после прекращения приема мочегонного лекарства. Если вы испытали неприятные побочные эффекты, то это послужит уроком: нельзя по своей инициативе принимать сильнодействующие препараты.

К сожалению, для людей, у которых развивается почечная недостаточность, не существует простого решения этой проблемы. Фуросемид повреждает почки. Но если отеки настолько сильные, что терпеть их невозможно, то приходится употреблять это средство, несмотря на побочные эффекты. Выполняйте указания врача по диете и приему лекарств, чтобы отсрочить момент, когда почки совсем откажут. Никакого эффективного народного лечения почечной недостаточности не существует. Больным диабетом нужно изучить статью «Диета для почек при диабете«.

Торасемид или фуросемид: что лучше?

Торасемид лучше, чем фуросемид, подходит для лечения сердечной недостаточности. Оба эти лекарства являются петлевыми диуретиками. Торасемид изобрели на 20 лет позже, чем фуросемид, — в 1988 году. В русскоязычных странах первый препарат торасемида был зарегистрирован в 2006 году.

Фуросемид Торасемид
Ухудшение всасывания при приеме с пищей Да Нет
Выведение из организма 50/50 почки и печень 80% — печень, 20% — почки
Дефицит калия в организме у больных Часто Редко

Торасемид действует более плавно и долго, чем фуросемид, и считается более безопасным лекарством. Возможный побочный эффект петлевых диуретиков — снижение уровня калия в крови у пациентов. Торасемид вызывает его реже. Иногда торасемид назначают больным на поздних стадиях почечной недостаточности, когда фуросемид уже нельзя принимать. После того, как принятая доза фуросемида закончит действовать, выведение соли с мочой может значительно снизиться из-за «эффекта рикошета». У торасемида нет этой проблемы.

Если вы принимаете фуросемид от отеков при сердечной недостаточности, обсудите с врачом, не стоит ли его заменить на торасемид (Диувер). Авторы статей в медицинских журналах утверждают, что у больных гипертонией торасемид не влияет на показатели сахара и мочевой кислоты в крови, в отличие от фуросемида. Не стоит слишком доверять этой информации. Людям, у которых повышенное кровяное давление, лучше ежедневно принимать более безопасные лекарства, чем петлевые мочегонные препараты — фуросемид и торасемид.

Вероятно, для лечения скопления жидкости в брюшной полости (асцита), вызванного циррозом печени, торасемид подходит не хуже, чем фуросемид. См. например статью «Torasemide versus furosemide in cirrhosis: a long-term, double-blind, randomized clinical study» авторов Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в журнале «The Clinical Investigator» за 1993 год. Тем не менее, до сих пор при тяжелых заболеваниях печени фуросемид назначают во много раз чаще, чем торасемид. Обычно при циррозе печени больные принимают одновременно петлевой диуретик и Верошпирон (спиронолактон).

Фуросемид или Верошпирон: что лучше? Можно ли принимать совместно?

Многие пациенты интересуются, какое лекарство лучше: фуросемид или Верошпирон? Нельзя так ставить вопрос, потому что это абсолютно разные лекарства. Их назначают для разных целей. Поэтому нельзя сказать, что фуросемид лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Иногда больным приходится принимать оба эти препарата одновременно. Фуросемид — это мощное мочегонное лекарство, которое относится к петлевым диуретикам. Оно стимулирует выведение жидкости и соли из организма. Эффект от него быстрый и сильный, хоть и не продолжительный. Пока почки больного еще могут реагировать на мочегонные средства, этот лекарство хорошо помогает от отеков. Верошпирон обладает слабым мочегонным действием. Зато он улучшает результаты лечения фуросемидом и снижает риск побочного эффекта — дефицита калия в организме.

Препарат Диувер (торасемид) и его аналоги вытеснили фуросемид в лечении сердечной недостаточности. Потому что торасемид действует лучше и вызывает меньше побочных эффектов. Однако, фуросемид остается популярным лекарством от асцита (скопления жидкости в брюшной полости), вызванного циррозом печени. При тяжелых заболеваниях печени больным часто назначают фуросемид и Верошпирон вместе. Обычно начинают с дозировки 100 мг Верошпирона и 40 мг фуросемида в сутки. Если такая дозировка помогает недостаточно, ее через 3-5 дней увеличивают. При этом сохраняют соотношение препаратов Верошпирон и фуросемид 100:40 для поддержки оптимального уровня калия в крови.

Больным следует избегать применения фуросемида при повышенном давлении, кроме самых тяжелых случаев. Это лекарство вызывает серьезные побочные эффекты, если принимать его ежедневно для лечения гипертонии. Оно выводит из организма калий и магний, что негативно влияет на самочувствие больных. Также фуросемид ускоряет развитие сахарного диабета и подагры. Если больной гипертонией уже страдает диабетом или подагрой, то прием сильнодействующего мочегонного лекарства ухудшит его состояние.

Фуросемид при повышенном давлении для ежедневного приема назначают тяжелым больным, которым уже не помогают тиазидные и тиазидоподобные диуретики — Гипотиазид, Индапамид и их аналоги. При гипертонических кризах это лекарство можно изредка принимать, но только по назначению врача. Изучите статью «Гипертонический криз: неотложная помощь«. Фуросемид и другие мочегонные препараты — не лучший выбор, когда нужно быстро купировать гипертонический криз. Используйте для этого менее вредные лекарства. Посоветуйтесь с врачом, какие таблетки от давления вам следует принимать каждый день. Вероятно, доктор назначит комбинированные лекарства, содержащие мочегонные компоненты, но не мощные петлевые диуретики.

Фуросемид помогает от отеков, потому что стимулирует почки выводить соль и жидкость из организма. К сожалению, это лекарство не устраняет причины отеков, а иногда даже усугубляет их. Как правило, отеки вызываются сердечной недостаточностью, заболеванием почек или печени, а еще проблемами с сосудами в ногах. Нужно принять меры, чтобы устранить причину отеков, а не только приглушать их симптомы фуросемидом. Самовольно принимая мочегонные препараты от отеков, вы можете навлечь на себя неприятности. Фуросемид — это сильнодействующее лекарство, которое вызывает серьезные побочные эффекты. Есть вероятность, что оно необратимо повредит почки.

Если у вас регулярно бывают отеки, то не игнорируйте их, а побыстрее обратитесь к врачу. Пройдите медицинское обследование, чтобы выявить причину. Заболевания, перечисленные выше, хорошо поддаются лечению на ранних стадиях. Сильнодействующие мочегонные лекарства назначают как симптоматическое лечение в тяжелых случаях, когда время упущено и на основное заболевание уже невозможно воздействовать. Фуросемид от отеков иногда помогает даже больным, которым уже бесполезно принимать тиазидные диуретики (Гипотиазид и его аналоги).

Принимать фуросемид для похудения — это плохая идея. Вы сможете сбросить не более 2-3 кг, а при этом нанесете значительный вред своему здоровью. Фуросемид уменьшает количество воды в организме, но ничуть не способствует сжиганию жира. Избыточный вес не является показанием к применению этого препарата. Ни один врач или диетолог в здравом уме не одобрит применение сильнодействующих мочегонных лекарств для похудения. Потому что побочные эффекты случаются часто и бывают тяжелыми.

Похудение при приеме фуросемида происходит из-за того, что это лекарство быстро вызывает обезвоживание. Дефицит воды в организме приводит к заболеваниям суставов и внутренних органов. Они развиваются со временем. Также обезвоживание ухудшает внешний вид кожи у женщин, и это становится заметно сразу. Кроме воды, фуросемид выводит из организма ценные минералы — калий и магний. Дефицит электролитов ухудшит ваше самочувствие и привлекательность. Не используйте сильнодействующие мочегонные лекарства для похудения. Обратите внимание на метформин (Сиофор, Глюкофаж). Это весьма безопасный препарат, который позволяет уменьшить жировые отложения.

источник

Когда человек страдает от гипертензии и отечного синдрома, перед ним стоит вопрос выбора эффективного средства для лечения отеков. Торасемид и Фуросемид относятся к петлевым диуретикам и обладают мочегонным воздействием на организм. Но что же лучше выбрать в каждом отдельном случае, подробнее разберемся далее в статье.

Торасемид выпускается в таблетированной форме. Оказывает антигипертензивное, салуретическое и диуретическое действие. Максимальное всасывание препарата наступает через несколько часов после приема. Биодоступность Торасемида – до 90%, полностью выводится с организма через 3-4 часа.

Некоторые из эффектов препарата не достаточно изучены, что связанно с относительно недавним появлением на рынке по сравнению с Фуросемидом. Назначают для лечения эссенциальной гипертензии, отеков при застойной сердечной и почечной недостаточности, а так же при высоком артериальном давлении.

Влияние Торасемида на метаболизм коллагена

Относится к сульфаниламидам, начинает действовать достаточно быстро – через 5 минут после в/в введения. Средство обладает натрийурическим эффектом, увеличивает выведение ионов калия, кальция и магния. Начинает всасываться через 30 минут при внутривенном введении и через 1-2 часа при пероральном.

Вещество хорошо связывается с белками плазмы крови (на 98%), метаболизируется печенью и выводится почками. Назначается при застойной сердечной недостаточности второй и третьей стадии, циррозе печени, артериальной гипертензии и других патологиях.

Назначение Фуросемида во время неотложной помощи при отеке легких объясняется его вазодилатирующим действием (т.е. эффектом, направленным на расширение сосудов), которое проявляется при внутривенном введении еще до мочегонного эффекта.

Торасемид и Фуросемид – оба петлевые диуретики. Их сравнение заключается в оценке длительности эффекта, а также в различии дозировок и побочных эффектов. Эти средства выводят из организма натрий, угнетая его всасывание в петле Генле в почках, а натрий в свою очередь, вместе с собой выводит воду. Помимо основного эффекта, они также снижают уровень альдостерона в организме.

Но действенность лекарственных средств склонна уменьшаться с возрастом пациентов – чем старше человек, тем сложнее врачам подобрать правильную дозу.

Данные диуретики назначают пациентам с симптомами сердечной недостаточности, в зависимости от нужного эффекта варьируются и дозировки препарата – чем выше доза, тем более выражен эффект.

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Хроническая почечная недостаточность.
  3. Отечный синдром при СН.

Противопоказания лекарственных препаратов связаны по большей части с нарушениями электролитного баланса, и к ним относят такие патологии:

  1. Гипонатриемия.
  2. Гиповолемия.
  3. Гипокалиемия.
  4. Гипотония.

Так же Фуросемид и Торасемид противопоказаны беременным женщинам и во время лактации, пациентам с нарушенной проходимостью мочеполовых путей и тяжелыми патологиями печени, почек (гломерулонефриты).

Детям стоит принимать препараты с осторожностью, Фуросемид не выписывают детям, вес которых меньше 10 кг. Торасемид не имеет пока что доказательной базы о целесообразности использования у детей.

Оба лекарственных средства принимаются натощак, перед приемом пищи. Как правило, дозировку устанавливает врач в зависимости от состояния больного, степени отечности, гипертензии.

На сегодняшний день Фуросемид остается основным диуретиком в лечении хронической сердечной недостаточности, проявляющейся высокими показателями артериального давления и отечным синдромом. В таких случаях дозировка колеблется от 20-80 мг до 250-1500 мг в сутки. Торасемид назначают в дозах от 20 до 200 мг.

Фуросемид Торасемид
Максимальная суточная доза 1500мг 40 мг.
Применение у детей 2мг/кг (если вес более 10кг).
Хроническая почечная недостаточность 40-80мг (для пациентов, которым проводится диализ, доза увеличивается от 250 до 1500мг). 20-200мг в сутки в один прием (доза увеличивается, если отсутствует эффект).
Заболевания печени При циррозе назначают до 10мг 1 раз в сутки. Начальная дозировка – 20-40-80мг в сутки при заболеваниях печени как дополнение к терапии антагонистами альдостерона.
Пациенты старческого возраста Дозировка без особенностей. Следует учитывать, что выведение Торасемида замедляется, лечение начинают с дозировки 20мг.
Артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность 20-40мг разделяют на 2-4 введения в течение суток. 2,5 мг в сутки, постепенно увеличивается до 5мг. Принимать 1 раз в сутки. Курс лечения не менее 3 месяцев.
Умеренный отек легких 20 мг внутривенно струйно. 10 мг внутривенно струйно.
Тяжелый отек легких 40-80 мг внутривенно струйно. 20 мг внутривенно струйно.

Совместимость данных препаратов до конца не изучена и остается под вопросом. Сейчас они назначаются порознь, так как по отдельности они достаточно эффективны.

Какие основные отличия Фуросемида и Торасемида? В первую очередь, эти лекарственные средства отличаются длительностью оказываемого эффекта. Торасемид действует 6 часов с момента инъекции, что почти в 3 раза превышает длительность действия Фуросемида. Последний больше подходит для неотложных состояний, так как он начинает действовать уже через 5 минут после внутривенного введения (Торасемид – только через 15).

Экскреция электролитов с мочой в зависимости от дозы торасемида

Но Торасемид гораздо быстрее справляется с такими симптомами как хрипы, одышка, учащенное сердцебиение и отеки в конечностях. Он увеличивает суточный диурез, повышает оксигенацию тканей и снижает количество дней, в среднем проведенных пациентами в реанимации, значительно лучше, чем Фуросемид.

Торасемид является более эффективным средством по сравнению с Фуросемидом. У препарата меньше побочных действий, слабее их выраженность, он значительно эффективнее справляется с отечным синдромом, одышкой, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления.

Смертность у пациентов, которые его принимают меньше, чем у тех, кто принимает Фуросемид.

Торасемид можно назвать средством из нового поколения петлевых диуретиков. Единственный недостаток – время наступления действия Торасемида в три раза дольше, чем у его аналога, что не делает Торасемид препаратом выбора при неотложных состояниях.

Побочные эффекты могут встречаться у обоих препаратов, но все же больше они характерны для Фуросемида. Они включают различные проявления аллергических реакций, метаболические нарушения, кожные проявления, сбои в работе сердечно-сосудистой, мочевыделительной и иммунной систем:

  1. Спазм мышц.
  2. Нарушения водно-солевого баланса.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Сонливость.
  5. Стенокардия.
  6. Инфаркт миокарда.
  7. Тошнота, рвота.
  8. Потеря аппетита.
  9. Боли в области живота.
  10. Нарушения стула.
  11. Дерматозы.
  12. Крапивница.
  13. Ортостатическая гипотензия.
  14. Тромбозы.
  15. Васкулит.
  16. Уменьшение лейкоцитов и эозинофилов.
  17. Воспаление почки.
  18. Острый панкреатит.
  19. Головокружение.
  20. Мышечная слабость.
  21. Лихорадка.
  22. Повышенная утомляемость.

Большинство нежелательных эффектов препаратов проявляется в случае неправильно подобранной дозировки, бесконтрольным использованием и передозировкой.

Препараты можно комбинировать с другими классами диуретиков, например, с амилоридом. Нельзя назначать в совокупности с нефротоксичными и ототоксичными лекарственными средствами во избежание потенцирования нежелательных эффектов.

Также их не назначают с НПВС первого поколения, так как на молекулярном уровне они являются антагонистами. Очень осторожно назначают с препаратами, которые тоже связываются с белками плазмы крови. Так как может происходить вытеснение диуретиков

Аналогами Фуросемида и Торасемида являются тиазидные диуретики. К ним относятся:

Назначаются эти средства преимущественно для лечения артериальной гипертензии. Препараты применяют уже довольно долгое время пациентам с повышенным давлением и отеками различного генеза (сердечного, печеночного, почечного происхождения, а также с отеками при длительном применении глюкокортикостероидов).

В таких странах как США, Великобритания, Германия их используют как препараты первой линии при лечении гипертензии. Они достаточно хорошо всасываются в пищеварительном тракте, связываются с белками крови, а затем попадают в клубочки почек, где и оказывают свое диуретическое действие.

Их существенными плюсами являются достаточно приемлемая цена, эффективность вне зависимости от величины дозы, хорошая переносимость пациентами и то, что у этих препаратов не снижается действенность при применении пожилыми пациентами.

Тиазидные диуретики способны приводить в норму гипертрофическое сердце, но вместе с тем, эта группа препаратов имеет ряд противопоказаний, таких как подагра, метаболический синдром, сахарный диабет и беременность.

Отзывы о препаратах в своем большинстве положительные:

Торасемид и Фуросемид относятся к группе сульфаниламидов и являются петлевыми диуретиками. Несмотря на то, что они по химическому составу достаточно схожи, у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Фуросемид используется уже долгие годы, он является вполне эффективным препаратом для лечения гипертензии, отеков различного генеза и локализации.

Попадая в организм, он связывается с белками крови и достигает канальцев почек, где снижает абсорбцию натрия, который забирает с собой воду. Затем Фуросемид метаболизируется в печени и выводится почками.

Подобный механизм действия и у Торасемида. Но последний имеет значительно менее выраженные побочные действия, он зарекомендовал себя как более безопасный препарат. На данный период времени его не назначают детям, так как не до конца изучено его влияние на детский организм.

Оба препарата можно комбинировать с другими антигипертензивными средствами для более комплексного подхода и лучшего результата. Мнения врачей и пациентов отличаются касательно эффективности Торасемида и Фуросемида, в этом вопросе очень важен индивидуальный подход к выбору лекарственного средства и его дозировки.

источник

Что лучше выбрать из мочегонных препаратов: Спиронолактон, Верошпирон, Инспра, Верошпилактон, Индапамид, Фуросемид, Гипотиазид, Диувер, Торасемид

Диуретики (мочегонные средства) представлены несколькими группами, имеющими различную структуру и особенности влияния на организм. Основным предназначением их считается выведение лишней жидкости из организма человека. Поэтому они широко используются в комплексном лечении гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, патологий сосудов, печени и почек, для которых характерны отеки. Выбор мочегонного средства и схему применения, как правило, проводит медицинский специалист в зависимости от основного диагноза.

Список торговых названий достаточно велик и у пациента возникают вопросы, какая разница между всеми диуретиками, какое средство является самым эффективным, а какое наиболее безопасным. В данной статье мы проведём сравнительную характеристику наиболее широко используемых диуретиков, а именно:

Спиронолактон принадлежит к группе калийсберегающих мочегонных препаратов. Производится многими фармацевтическими предприятиями в виде таблеток, вид упаковки может меняться. Основное действующее вещество — также носит название спиронолактон.

Средство широко используется:

  • для устранения отёчности у пациентов, страдающих от хронической сердечной недостаточности, цирроза печени, при беременности (во II и III триместре);
  • при повышенной секреции альдостерона надпочечниками;
  • гипертонической болезни;
  • в терапии поликистоза яичников и предменструального синдрома.

Положительным свойством медикамента является то, что при выведении излишней жидкости из организма не происходит нарушение электролитного баланса плазмы крови. Спиронолактон мягкий диуретик, эффект после начала лечения проявляется спустя 2-5 дней.

Обладает рядом нежелательных побочных эффектов: гинекомастия, импотенция, гирсутизм, гиперкалиемия, нарушения менструального цикла.

Препарат Верошпирон фактически является аналогом Спиронолактона, так как содержит такое же действующее вещество по 25, 50 и 100 мг, в таблетках и желатиновых капсулах.

Основным отличием является только то, что Верошпирон всегда производится одной компанией GEDEON RICHTER, Plc. (Гедеон Рихтер) на заводах в Венгрии или России. Все перечисленные эффекты Спиронолактона относятся и к препарату Верошпирон.

Является дженериком Верошпирона, его аналог. Содержит спиронолактон по 25, 50 и 100 мг. Производится компанией ОБОЛЕНСКОЕ АО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ (Россия).

Инспра – это также калийсберегающий диуретик. Препарат эффективно выводит излишнюю жидкость, убирает отёки, предотвращая при этом потерю нужного для полноценной и правильной работы сердечной мышцы микроэлемента – калия.

Выпускается Инспра в виде таблеток компанией PFIZER, Inc. (Пфайзер), США. Действующее вещество — эплеренон с содержанием в пилюлях по 25 мг. Создан позже спиронолактона и обладает меньшим числом побочных эффектов. При длительной терапии Инспра у пациентов с хронической коронарной недостаточностью развивается меньше побочных эффектов. Практически не вызывает гинекомастии, гирсутизма, импотенции. Коррекции дозы не требуется, что важно для терапии людям с сахарным диабетом, пожилым и со сниженной функцией почек.

Гипотиазид – тиазидный мочегонный препарат первого поколения, обладающий умеренным диуретическим и антигипертензивным действием. Активное вещество гидрохлортиазид. Используются как в монотерапии, так и в комбинациях с препаратами других фармакологических групп. Усиливает выведение из организма с мочой ионов калия, магния, гидрокарбонатов и фосфатов. Задерживает ионы кальция и ураты.

После перорального приёма эффект от лекарственного средства наступает очень быстро, в течение получаса, длится в течение 6-14 часов. Мягкое воздействие Гипотиазида используют для терапии следующих недугов:

Гипотиазид можно принимать длительное время, но при этом следует периодически контролировать уровень электролитов лабораторными исследованиями крови.

Вызывает также в значительной степени следующие негативные метаболические побочные эффекты:

  • увеличивает уровень холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов;
  • снижает толерантность к глюкозе;
  • усиливает гиперурикемию.

Поэтому некоторые врачи отдают предпочтение Индапамиду, как более совершенному препарату.

Индапамид содержит одноименное активное вещество. Относится к группе – тиазидных диуретиков. Обладает умеренным мочегонным эффектом, выводит натрий из организма, мало влияет на уровень калия и мочевой кислоты. Вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления и кровяного давления. Преимущество лекарства заключается в сохранении эффекта индапамида в ранние часы, когда риск сердечно-сосудистых осложнений особенно высок.

После приема таблетки мочегонный эффект наступает в течение часа и сохраняется до 12-18 ч. В таблетках с замедленным высвобождением активного компонента (Индапамид ретард) действие длится до 24 ч. Прием пролонгированной формы способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. Не влияет на углеводный и липидный обмен даже у пациентов с сахарным диабетом.

Обычно препарат назначается 1-2 раза в день, в утренние часы при артериальной гипертензии, сердечных отеках. Стойкий терапевтический эффект достигается непрерывным приемом медикамента не менее 3 месяцев.

Препарат Фуросемид является не только самым распространённым и популярным среди диуретиков, но и самым сильным. Относится к группе петлевых диуретиков. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Лекарственное средство очень быстро выводит излишнюю жидкость, а также соли натрия. Препарат способствует быстрому снижению кровяного давления, устраняет отёчность, спровоцированную различными патологиями печени, сердца и почек. В неотложной терапии инъекция Фуросемида требуется при отеке мозга, легких, гипертоническом кризе.

Одноименное активное вещество (фуросемид) после приема внутрь таблетки Фуросемид начинает действовать через 30-60 мин, после инъекции — спустя 5-10 мин. Длительность эффекта — 2-3 часа. При использовании препарата 1 раз в сутки существенного антигипертензивного действия не наблюдается.

  • очень сильный мочегонный эффект;
  • эффективен при сильных отёках.

Недостатки заключаются в большом перечне побочных явлений и противопоказаний. Длительное использование препарата может привести к обезвоживанию организма, нарушению электролитного баланса плазмы крови. Это гипокалиемия, приводящая к мышечной слабости, анорексии, запорам и нарушениям сердечного ритма. Также Фуросемид увеличивает выведение из организма кальция и магния, но повышает уровень мочевой кислоты.

Рекомендуется использовать препарат только по назначению врача. С особой осторожностью принимать при заболеваниях почек.

Лекарственное средство Торасемид принадлежит к группе петлевых диуретиков, как и фуросемид, но является лекарством нового поколения. Имеет ряд принципиальных отличий от фуросемида:

  • имеет более выраженный диуретический и натрийуретический эффект;
  • в меньшей степени выводит калий;
  • антигипертензивное действие не основано на уменьшении объема циркулирующей крови, а вызвано расширением сосудов, устранением ангиоспазма.

Эти свойства позволяют использовать Торасемид у пациентов с артериальной гипертензией. Пролонгированная форма может быть комбинирована в терапии с антикоагулянтами, сердечными гликозидами, нитроглицерином и блокаторами кальциевых каналов. Одновременное использование с калийсберегающими диуретиками предотвращает электролитные нарушения в организме.

Действие лекарства начинается через час после его приёма. Максимальный эффект от Торасемида наступает через 2 часа и держится от 12 до 18 часов.
Препарат имеет перечень противопоказаний , а также при неправильном использовании может вызвать развитие состояния передозировки и побочных явлений .

Является аналогом описанного препарата Торасемид, так как основным действующим компонентом препарата Диувер выступает вещество торасемид. Все перечисленные эффекты одинаковые. Выпускается компаниями ООО ТЕВА (Россия) или PLIVA HRVATSKA, d.o.o. (Хорватия).

Все вышеперечисленные диуретики необходимо принимать строго по рекомендации врача. Только специалист может принимать решение о целесообразности использования пациентом того или иного лекарственного средства. Правильно подобранная дозировка и длительность использования диуретиков поможет не только устранить возникшую проблему, но и избежать развития побочных явлений.

источник



Источник: femza.ru


Добавить комментарий