Стандарт оказания помощи при инфаркте миокарда

Стандарт оказания помощи при инфаркте миокарда


I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП ). Динамика количества вызовов в г. Москве по поводу ИМ на протяжении трех лет (табл. 1.) отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ на протяжении трех лет и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда.

Таблица 1. Структура вызовов к больным ИМ.

Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инфаркт миокарда, развивающийся в рамках ишемической болезни сердца, является результатом коронарного атеросклероза. Непосредственной причиной инфаркта миокарда чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.

1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») — с подъемом сегмента ST в

первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») — не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т

1. Неосложненный инфаркт миокарда.

2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).

1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)

2. Инфаркт правого желудочка.

а) клинической картины

б) изменений электрокардиограммы.

— интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными),

— продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут),

— поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство),

— неэффективность сублингвального приема нитратов.

— резкая общая слабость,

— бледность кожных покровов,

— признаки острой сердечной недостаточности.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

При инфаркте передней стенки по­добные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения.

При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (зад­не-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений — высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 (таблица 3).

Рис. 1. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.

Таблица 3. Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Купирование болевого синдрома.

2. Восстановление коронарного кровотока.

3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.

5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда (табл. 3)

к приказу министра здравоохранения

от _______________ № ____________

Медико-экономический стандарт по оказанию

медицинской помощи больным при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью

(с проведением тромболизиса)

1. Модель пациента

Категория: взрослые, с показаниями к тромболизису

Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда

Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I 21, I 22

Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и проводимости

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь кардиологическая

Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком интенсивной терапии и реанимации для больных с острым коронарным синдромом в структуре регионального сосудистого центра.

Средний срок лечения в стационаре: 21 день (БИТ — 5 дней)

1. Перечень диагностических услуг

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

Пальпация при патологии сердца и перикарда

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

Аускультация при патологии сердца и перикарда

Аускультация периферических артерий

Измерение частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Описание и интерпретация рентгеновских изображений

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование активности аланинтранс-аминазы в крови

Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови

Исследование уровня тропонина в крови

Исследование D -димера

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

Исследование pH крови

Исследование уровня углекислого газа в крови

Исследование уровня кислорода крови

Исследование уровня креатинина в крови

Реакция микропреципитации с кардиолипином

Определение протромбинового (тромбо-пластинового) времени вкрови или плазме

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня триглицеридов в крови

Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

Взятие крови из пальца

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование скорости оседания эритроцитов

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Общий анализ мочи

2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия

Обзоры сервисов Pandia.ru

Прекращение кровоснабжения части сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии.

Заболеваемость увеличивается с возрастом. До 60 лет инфаркт чаще наблюдается у мужчин, в более старшем возрасте заболеваемость инфарктом у мужчин и женщин одинакова. Иногда наблюдается семейная предрасположенность к инфаркту. Факторы риска: курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической нагрузки, лишний вес.

При инфаркте миокарда часть сердечной мышцы отмирает из-за прекращения кровоснабжения. Инфаркт — одна из основных причин смертности в большинстве развитых стран. К снижению смертности приводит популяризация здорового образа жизни как способа профилактики болезней сердца.

Инфаркт миокарда обычно развивается на фоне ишемической болезни сердца. При этой болезни происходит сужение коронарных артерий, снабжающих сердце насыщенной кислородом кровью. Причиной сужения артерий обычно является атеросклероз, при котором холестерин оседает и накапливается на стенках артерий. Формируются отложения, называемые атеросклеротическими бляшками.

В области бляшек образуется фиброзная ткань, слой которой постепенно увеличивается и может прорваться. Неровности и поврежденные места на стенках артерий задерживают тромбоциты, скопление которых запускает образование тромбов. Тромб может полностью перекрыть просвет артерии, что и приводит к инфаркту.

В группу риска попадают люди, в семье которых были случаи ишемической болезни сердца. Особенно высок риск, если у одного или двух членов семьи диагностирована ИБС или был инфаркт до 55 лет.

— сильная давящая и сжимающая боль в центре груди, которая распространяется в шею или левую руку;

— бледность и потливость;

— тошнота и иногда рвота;

— беспокойство, которое иногда сопровождается страхом смерти;

Если у пациента появились эти симптомы, следует предположить инфаркт и немедленно вызывать скорую помощь — любая задержка может быть смертельной. Пока пациент ждет помощь, следует принять полтаблетки аспирина, он предотвратит образование других тромбов.

Иногда инфаркт дает другую схему симптомов. Если пациент страдает от приступов стенокардии, то боль в груди может сохраняться и во время отдыха, не только при нагрузках. Когда приступы стенокардии не проходят после приема лекарств или длятся больше 10 минут, возможен инфаркт и пациенту требуется срочная медицинская помощь в условиях стационара.

Примерно в 1 из 5 случаев инфаркт не вызывает боли в груди. Присутствуют лишь другие симптомы: одышка, потеря сознания, бледность и потливость. Подобные симптомы соответствуют так называемому «немому» инфаркту Он более свойственен диабетикам или гипертоникам, а также пожилым людям.

ОСЛОЖНЕНИЯ. В первые несколько часов и дней самой большой опасностью при инфаркте является развитие угрожающей жизни аритмии и остановки сердца. В зависимости от тяжести и места повреждения сердечной мышцы могут развиваться и другие нарушения. Например в течение недель и месяцев после инфаркта сердечная мышца будет настолько слаба, что начнется сердечная недостаточность.



Источник: 1serdce.ru


Добавить комментарий