Сенсомоторная полинейропатия

Сенсомоторная полинейропатия


Содержание статьи:

Причины, симптомы и лечение полинейропатии нижних конечностей — чем отличаются диабетическая, алкогольная и другие формы болезни

Полинейропатия – это ряд заболеваний, причины которых могут быть разнообразны, но их общей характеристикой выступает нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов, но в большом количестве по всему организму.

Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.

Классификация заболевания

Полинейропатия нижних конечностей делится на четыре вида, а каждый из них, в свою очередь, имеет свои подвиды.

По преимущественному поражению волокон

Все нервные волокна разделяют на три вида: чувствительные, двигательные и вегетативные. При поражении каждого из них проявляются разные симптомы. Далее рассмотрим каждый из видов полинейроглии:

  1. Моторная (двигательная). Для этого вида характерна слабость в мышцах, которая распространяется снизу вверх и может привести к полной потере способности двигаться. Ухудшение нормального состояния мышц, приводящее к их отказу работать и частое возникновение судорог.
  2. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей (чувствительная). Характерны болезненные ощущения, колющие ощущения, сильное повышение чувствительности, даже при лёгком прикосновении к стопе. Бывают случаи понижения чувствительности.
  3. Вегетативная. В этом случае наблюдается обильное потоотделение, импотенция. Проблемы с мочевыделением.
  4. Смешанная – включает в себя все симптомы из вышеперечисленных.

По поражению клеток структур нерва

Нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, обвивающих эти аксоны. Этот вид делится на два подвида:

  1. В случае разрушения миелиновых оболочек аксонов развитие протекает быстрее. Больше поражаются сенсорные и моторные нервные волокна. Вегетативные разрушаются незначительно. Поражаются и проксимальные, и дистальные отделы.
  2. Аксональные же характеры тем, что развитие протекает медленно. Нарушается вегетативные нервные волокна. Быстро атрофируются мышцы. Распространение начинается с дистальных отделов.

По локализации

По локализации бывают:

  1. Дистильная – в этом случае поражаются участки ног, которые расположены наиболее далеко.
  2. Проксимальная – поражается отделы ног, которые расположены повыше.

Причина возникновения

По причине бывают:

  1. Дисметаболическая. Развивается в результате нарушения протекания процессов в нервных тканях, которое спровоцировано веществами, вырабатывающимися в организме впоследствии определённых болезней. После того, как они появляются в организме, эти вещества начинают транспортироваться с кровью.
  2. Токсическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает при употреблении токсических веществ, таких как ртуть, свинец, мышьяк. Часто проявляется при

На фото видно, как алкоголь разрушает нервные клетки и возникает полинейропатия нижних конечностей

употреблении антибиотиков, но наиболее распространённым видом полинейропатии является алкогольная.

  • В случаях алкогольной полинейропатиинижних конечностей проявляются следующие симптомы: усиление болевых ощущений, ослабленная возможность движения в ногах, нарушенная чувствительность. Быстрое наступление трофии в мышцах.
  • Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает у людей, страдающих от сахарного диабета в течении длительного промежутка времени, составляющий 5-10 лет. Она проявляется в виде таких симптомов: нарушенная чувствительность, проявляются пятна на коже, ощущение жжения в стопах.
  • Первичная и вторичная

    1. К первичной полинейропатии относятся наследственные и идеопатические виды. Это такое заболевание, как синдром Гийена-Барре.
    2. Ко вторичной относится полинейропатия, возникшая в результате отравлений, метаболических расстройств, инфекционных заболеваний.

    Причины возникновения болезни

    Это заболевание может возникнуть по ряду причин, но не всегда можно их точно определить. Полинейропатия нижних конечностей имеет такие основные причины:

    • унаследованные причины;
    • проблемы с иммунной системой, которые появляются как результат нарушений работы организма;
    • различного вида опухоли;
    • недостаток витаминов в организме;
    • употребление лекарственных препаратов без надобности или не по инструкции;
    • нарушение работы желез внутренней секреции;
    • проблемы с почками и печенью;
    • инфекции, которые вызывают возникновение процессов, вызывающих воспаление в периферических нервах;
    • отравления организма всяческими веществами.

    Симптомы болезни

    При возникновении болезни происходит ухудшение работы двигательных и чувствительных волокон. При этом проявляются такие симптомы полинейропатии нижних конечностей:

    • частичные онемения ног;
    • отекание нижних конечностей;
    • возникновение ощущений боли;
    • колющие ощущения;
    • чувство слабости в мышцах;
    • повышенная или пониженная чувствительность.

    Диагностические методики

    Диагностику проводят, анализируя болезнь и её симптомы, при этом откидывая болезни, которые могут давать аналогичные симптомы.

    В процессе этого врач должен внимательно изучить все наружные признаки и изменения, узнать у пациента было ли у его ближайших родственников такое же заболевание.

    Также диагностируют полинейропатию при помощи различных процедур:

    • биопсия;
    • ультразвуковая диагностика внутренних органов;
    • исследование цереброспинальной жидкости;
    • исследование при помощи рентген-установки;
    • биохимический анализ крови;
    • исследование скорости, с которой проходит рефлекс по нервным волокнам;
    • изучение рефлексов.

    Диагностика при полинейропатии диабетического характера

    Лечение патологии

    Лечение полинейропатии нижних конечностей имеет свои особенности. Например, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей никак не будет зависеть от отказа от алкоголя, в отличии от алкогольной формы заболевания.

    Особенности лечения

    Полинейропатия – это заболевание, которое не возникает самостоятельно.

    Таким образом, при первых проявлениях её симптомов нужно не откладывая выяснить причину её возникновения.

    И только после этого устранить факторы, которые будут её провоцировать. Таким образом, лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть комплексным и направленным прежде всего на удаление самого корня этой проблемы, потому как другие варианты не дадут никакого эффекта.

    Медикаментозная террапия

    В зависимости от вида болезни применяются такие препараты:

    • в случаях тяжелого протекания болезни назначают метилпреднизолон;
    • при сильных болевых ощущениях прописывают анальгин и трамадол;
    • препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудах в области нервных волокон: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
    • витамины, предпочтение отдаётся группе В;
    • медикаменты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ – милдронат, пирацетам.

    Физиотерапия

    Терапия данного заболевания – это достаточно сложный процесс, занимающий длительный промежуток времени.

    Особенно, если полинейропатия вызвана хроническими либо наследственными её формами. Его начинают после медикаментозного лечения.

    К ней относятся такие процедуры:

    • лечебный массаж;
    • воздействие магнитными полями на периферическую нервную систему;
    • стимуляция нервной системы при помощи электроприборов;
    • непрямое воздействие на органы.

    В том случае, когда организм поражают токсические вещества, например если у пациента алкогольная полинейропатия нижних конечностей, лечение нужно производить при помощи очищения крови специальным аппаратом.

    Лечебная физическая культура

    Обязательно должна быть прописана лфк при полинейропатии нижних конечностей которая даёт возможность поддерживать мышечный тонус.

    Осложнения заболевания

    Не рекомендуется запускать процесс течения болезни и доводить до осложнений.

    В противном случае она может перейти в хроническую и принести огромное множество проблем. В том случае, если вы не излечились от этой болезни, это может привести к тому, что вы перестанете ощущать свои нижние конечности, мышцы придут в ужасную форму и, как результат, вы можете потерять способность передвигаться.

    Если лечение начать своевременно, то прогноз складывается очень благоприятно. Только есть одно исключение – лечение хронической полинейропатии. Полностью избавиться от этой болезни невозможно, но есть способы уменьшить тяжесть её протекания.

    Профилактические меры

    Чтобы устранить возможность появления такого заболевания, как полинейропатия, нужно придерживаться ряда рекомендаций и предписаний.

    Они связаны с мерами, которые смогут предостеречь от возможного поражения и нарушения нормальной работы периферической нервной системы.

    Это следующие рекомендации:

    1. Необходимо убрать из своей жизнедеятельности алкоголь.
    2. Обязательно употреблять защитные препараты при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм.
    3. Рекомендуется отслеживать качество продуктов, которые вы употребляете, потому что в случае отравления этими продуктами запускается процесс разрушения и нарушения нормальной работы нервных волокон. Это влечёт за собой развитие полинейропатии.
    4. Следует внимательно контролировать в каких дозах вы принимаете лекарственные препараты и ни в коем случае не употреблять их без надобности. Желательно строго выполнять предписания врача и не заниматься самолечением.
    5. Необходимо в обязательном порядке принимать меры при обнаружении у себя инфекционных или вирусных заболеваний. Срочным образом нужно обратиться к врачу и не запускать эти болезни, которые потом могут быть причиной развития полинейропатии.

    Как правило, полинейропатию нет возможности предотвратить.

    Но, если обнаружив её, вы сразу обратитесь к врачу, этим самым вы получите возможность в разы уменьшить степень развития болезни и период прохождения реабилитации. Он заключается в посещении физиотерапевтического кабинета и лечебных массажей.

    Даже если у вас появился какой-то недуг необходимо сразу сообщить об этом врачу, а не заниматься самолечением, потому что вы не можете наверняка знать симптоматику этого заболевания, перепутать его с другим, и начать лечение не того.

    И, в принципе, проще бороться с болезнью, которая только начинает своё развитие, чем с давно прогрессирующей, которая потом в итоге может ещё и повлечь всяческие осложнения.

    Видео: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

    Как самостоятельно диагностировать у себя полинейропатию? В чем особенность диабетической формы заболевания. Почему теряется чувствительность нервов?

    Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей

    Серьезным заболеванием нервной системы является нейропатия нижних конечностей. Ее лечение проводится с применением различных препаратов, а также физиотерапией, специальными процедурами, физкультурой.

    Что такое нейропатия нижних конечностей?

    Нейропатия — поражение периферических нервов и питающих их сосудов. Изначально это заболевание не носит воспалительный характер, но впоследствии на него может наслаиваться неврит — воспаление нервных волокон. Нейропатия нижних конечностей включается в группу полинейропатий, основу которых составляют обменные нарушения, ишемия тканей, механические повреждения, аллергические реакции.

    По типу течения выделяют нейропатию:

    По виду патологического процесса в нервных волокнах нейропатия бывает аксональной (охватывает отростки нейронов — аксоны) и демиелинизирующей (распространяется на оболочки нервных волокон). По симптоматике патология бывает:

    1. Сенсорной. Преобладают симптомы нарушения чувствительности и болевой синдром.
    2. Моторной. Проявляется, преимущественно, двигательными расстройствами.
    3. Вегетативной. Отмечаются признаки вегетативных и трофических нарушений.

    Причины патологии разнообразны. Так, диабетическая форма характерна для метаболических расстройств в нейронах при сахарном диабете. Токсическая, алкогольная вызвана отравлениями, интоксикациями. Прочие возможные причины — опухоли, дефицит витаминов гр.В, гипотиреоз, ВИЧ, травмы, отягощенная наследственность.

    Чувствительные расстройства — основная группа симптомов

    Проявления патологии в области ног могут быть разнообразными, часто они зависят от причины нейропатии. Если болезнь вызвана травмой, симптомы охватывают одну конечность. При сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях признаки распространяются на обе ноги.

    Чувствительные нарушения могут быть настолько неприятными, что вызывают у больного депрессивные состояния.

    Сенсорные расстройства встречаются во всех случаях нейропатии нижних конечностей. Симптомы обычно наблюдаются постоянно, не зависят от положения тела, режима дня, отдыха, нередко вызывают бессонницу.

    Кроме описанных признаков, часто имеются нарушения чувствительности — медленное распознавание холодного, горячего, изменение болевого порога, регулярная потеря равновесия из-за снижения чувствительности стоп. Также часто появляются боли — ноющие или режущие, слабые или буквально нестерпимые, локализуются они в зоне пораженного участка нерва.

    Прочие признаки заболевания

    По мере развития патологии конечностей повреждаются двигательные нервные волокна, поэтому присоединяются прочие расстройства. К ним относятся спазмы мышц, частые судороги в ногах, особенно, в икрах. Если пациент на данном этапе посещает невролога, врач отмечает снижение рефлексов — коленного, ахиллового. Чем ниже сила рефлекса, тем дальше зашло заболевание. На последних стадиях сухожильные рефлексы могут вовсе отсутствовать.

    Мышечная слабость — важный признак нейропатии ног, но он свойственен поздним стадиям заболевания. Вначале ощущение ослабления мышц транзиторное, потом становится постоянным. На запущенных стадиях это приводит:

    • снижению активности конечностей;
    • затруднению передвижения без опоры;
    • истончению мышц, их атрофии.

    Вегетативно-трофические нарушения — еще одна группа симптомов при нейропатии. Когда поражена вегетативная часть периферических нервов, возникают такие признаки:

    • на ногах выпадают волосы;
    • кожа становится тонкой, бледной, сухой;
    • появляются зоны излишней пигментации;

    У больных с нейропатией плохо заживают порезы, ссадины на ногах, они почти всегда гноятся. Так, при диабетической нейропатии изменения трофики настолько тяжелы, что появляются язвы, порой процесс осложняется гангреной.

    Порядок диагностики патологии

    Опытный невролог без труда поставит предположительный диагноз по описанным симптомам со слов пациента и по имеющимся объективным признакам — изменению кожи, нарушению рефлексов и т.д.

    Методы диагностики весьма разнообразны, вот часть их них:

    Основным методом диагностики проблем с нервными волокнами остается простая методика электронейромиографии — именно она помогает уточнить диагноз.

    Основы лечения нейропатии

    Лечить данное заболевание нужно комплексно, обязательно с коррекцией основной патологии. При аутоиммунных болезнях назначаются гормоны, цитостатики, при диабете — сахароснижающие лекарства или инсулин, при токсическом типе болезни — очищающие методики (гемосорбция, плазмаферез).

    Целями терапии нейропатии нижних конечностей являются:

    • восстановление нервной ткани;
    • возобновление проводимости;
    • коррекция нарушений в системе кровообращения;

    Существует много методик лечения, основная из них — медикаментозная.

    Хирургическое лечение практикуют только при наличии опухолей, грыж, после травм. Всем больным для предотвращения атрофии мышц показаны физические упражнения из специального комплекса ЛФК, в первое время их выполняют под контролем врача-реабилитолога.

    При нейропатии следует соблюдать диету с увеличением содержания витаминов гр.В, а также надо исключить алкоголь, продукты с химическими добавками, маринады, жареное, копченое.

    Заболевание успешно лечится при помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя массаж, магнитотерапия, лечебные грязи, рефлексотерапия, электростимуляция мышц. Для предупреждения формирования язв следует носить специальную обувь, применять ортезы.

    Основные препараты для лечения патологии

    В лечении нейропатии препараты играют ведущую роль. Поскольку в основе лежит дегенерация нервной ткани, следует медикаментозным путем восполнять структуру нервных корешков. Это достигается путем применения таких лекарств:

      Нейропротекторы, ускорители метаболизма в нервных клетках — Пирацетам, Милдронат. Улучшают трофику нервной ткани, помогая улучшить ее структуру.

    В обязательном порядке в курсе терапии применяются витамины группы В, особенно показаны В12, В6, В1. Чаще всего назначаются комбинированные средства — Нейромультивит, Мильгамма в таблетках, уколах. После их приема устраняются расстройства чувствительности, все симптомы уменьшают выраженность.

    Чем еще лечат нейропатию?

    Очень полезны для организма при любой форме нейропатии нижних конечностей витамины, являющиеся мощными антиоксидантами — аскорбиновая кислота, витамины Е, А. Их обязательно применяют в комплексной терапии заболевания для уменьшения разрушительного влияния свободных радикалов.

    При сильных мышечных спазмах больному помогут миорелаксанты — Сирдалуд, Баклофен, которые применяют только с назначения врача — при злоупотреблении они способны увеличить слабость мышц.

    Есть и другие лекарства против данной патологии. Они подбираются индивидуально. Таковыми являются:

    1. гормональные средства для подавления боли, воспалительного процесса — Преднизолон, Дексаметазон;
    2. сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в тканях — Пентоксифиллин, Трентал;

    Местно рекомендуется применять мази с новокаином, лидокаином, нестероидными противовоспалительными средствами, а также согревающие мази с красным перцем, ядами животных. При бактериальном поражении кожи стоп, ног накладывают повязки с антибиотиками (мази Тетрациклиновая, Оксациллин).

    Народное лечение нейропатии

    Лечение народными средствами используют с осторожностью, особенно, при диабете. Рецепты могут быть такими:

    1. Соединить желток сырого яйца и 2 ложки оливкового масла. Добавить 100 мл сока моркови, столовую ложку меда. Пить по 50 мл трижды в день после еды. Курс — 14 дней.
    2. Влить в ведро теплой воды 2/3 стакана уксуса 9%, насыпать стакан соли. Подержать ноги в воде 15 минут. Курс — раз в день месяц.

    При своевременной терапии болезнь имеет хороший прогноз. Даже если причина нейропатии очень тяжелая, ее можно замедлить или остановить прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

    Дистальная полинейропатия нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

    Дистальная полинейропатия нижних конечностей комбинирует несколько заболеваний, возникающих по разным причинам, при которых ухудшается нормальная работа периферической нервной системы.

    Зачастую патология поражает конечности, ухудшая работу мышечных тканей, циркуляцию крови, уменьшая чувствительность. Последствия полинейропатии отличаются опасностью, поскольку могут приводить к частичной или полноценной потере чувствительности рук и ног или к полному обездвиживанию поврежденных фрагментов.

    Общая информация про заболевание

    Болезнь развивается по многим причинам, провоцировать полинейропатию могут разные факторы, воздействующие на нервную систему человека. Поскольку работоспособность организма обуславливается качеством передачи импульсов через нервные волокна в мозг, при появлении такой патологии возникает ухудшение моторики и чувствительности в конечностях.

    Полинейропатия нижних конечностей диагностируется чаще, поскольку на ноги оказывается внушительная нагрузка в сравнении с верхними частями. Патология зачастую поражает мелкие нервы, поскольку у них слишком тонкая миелиновая оболочка, а вредным микроэлементам не нужно попадать в нервные волокна. Поэтому зачастую возникает полинейропатия рук и ног, повреждение кистей и стоп.

    Часто по ходу диагностики врачи указывают точное определение болезни, обусловленное разновидностью патологии. Различают несколько видов полинейропатии, отличающихся по месту расположения, области поврежденного участка, провоцирующим факторам.

    Двигательное расстройство возникает, когда усугубляется состояние мышц, возникает отказ их функционирования, появляется слабость, судорожное состояние, атрофия, гипотрофия. Признаки распространяются снизу вверх, провоцируют ухудшение двигательной функции:

    • Вегетативная. Вызывающая повреждение нервных волокон, обуславливающих состояние внутренних органов. Усугубляется потоотделение, расстройства мочевыделительной функции, запоры, сухость.
    • Сенсорная полинейропатия, снижает чувствительность, покалывание, жжение, онемение, возникает чувство мурашек по коже, покалывание, небольшая резь при минимальном соприкосновении.
    • Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет признаки поражения чувствительных и двигательных волокон.
    • Комбинированная. Позволяет пользоваться всеми видами расстройств.

    В чистом виде такие формы встречаются нечасто, зачастую выявляется сенсорно-вегетативный и другие комбинированные виды патологии.

    Классификация

    Нервные волокна состоят из миелиновых оболочек, а внутри находятся аксоны. Эта разновидность делится на 2 подкатегории:

    1. При деформации оболочек симптоматика развивается более стремительно. Больше повреждений возникает в сенсорных и моторных нервных тканях. Преобразование в вегетативных отделах возникает не слишком отчетливо. Деформация наблюдается в проксимальных и дистальных отростках.
    2. Аксональные разрушаются медленно. Наблюдается повреждение вегетативных нервных волокон. Мышечные ткани атрофируются быстрее. Сначала болезнь распространяется по дистальным отделам.

    По месту расположения различают:

    • Дистальная. В такой ситуации могут быть повреждены ноги.
    • Проксимальная – наблюдаются поражения в отделах ног, размещенных более высоко.

    Классификация по причине возникновения:

    • Дисметаболическая. Проявляется в результате расстройств течения процессов в нервных тканях, спровоцированных веществами, вырабатывающимися в организме в результате развития некоторых заболеваний. Когда патологии распространяются в организме, вещества распространяются одновременно с кровью.
    • Токсическая полинейропатия рук и ног проявляется при употреблении токсических препаратов наподобие ртути, свинца, мышьяка. Зачастую используется при употреблении антибиотиков.
    • Самой распространенной разновидностью полинейропатии считается алкогольная форма. Для нее характерно усиление боли, недостаточная возможность передвижения на ногах, плохая чувствительность. Мышцы начинают заметно атрофироваться.
    • Диабетическая полинейропатия рук и ног появляется у пациентов с диабетом, развивается долго, около 5-10 лет. На коже проступают пятна, на ступнях чувство жжения.

    Стадии развития:

    • Первичная – наследственная предрасположенность и идеопатическая разновидность наподобие синдрома Гейена-Барре.
    • Вторичная полиневропатия появляется после отравления организма, при метаболических патологиях, инфекциях.

    Эта патология проявляется по нескольким причинам, которые не всегда удастся определить точно. Полинейропатия на ногах возникает по таким причинам:

    • Наследственный фактор.
    • Слабый иммунитет, проявляемый в качестве функциональных расстройств.
    • Новообразования.
    • Нехватка витаминов и других полезных микроэлементов в организме.
    • Употребление медикаментов без необходимости или не по инструкции.
    • Расстройства эндокринной системы.
    • Плохо работают почки и печень.
    • Инфекции, провоцирующие воспаления в периферической системе.
    • Отравление организма разными веществами.

    Симптоматика

    При появлении болезни ухудшается функционирование двигательных и чувственных волокон. При этом возникают такие признаки полиневропатии на ногих:

    • Онемения.
    • Отечности.
    • Боль.
    • Покалывания.
    • Слабость в мышечных тканях.
    • Низкая чувствительность.

    Диагностика

    Диагностику выполняют посредством анализов заболевания и ее признаков, при этом откидывается патология, способная вызывать аналогичные симптомы. Специалист изучает внешние аномалии состояния, наличие такого же заболевания у членов семьи.

    Принцип проведения диагностики:

    • Сначала выслушиваются жалобы больного.
    • Определяется срок возникновения первых признаков болезни.
    • Врачу предстоит выяснить, работает ли пациент с химическими реагентами.
    • Выявляется зависимость от спиртного.
    • Делается анализ крови.
    • Проводится биопсия нервных окончаний.
    • Выполняется электронеймография.
    • Пациента осматривает невропатолог, иногда эндокринолог или терапевт.

    Полинейропатия диагностируется с помощью разнообразных процедур:

    • Ультразвук.
    • Исследование цереброспинальной жидкости.
    • Рентген.
    • Биохимические исследования состава крови.
    • Определение скорости срабатывания рефлексов.
    • Изучение рефлекторной деятельности пациентов.

    Поскольку полинейропатия не является самостоятельным расстройством, главная ее терапия будет направлена на определение факторов, приводящих к возникновению болезни. Требуется комплексное выполнение терапевтических процедур, чтобы одновременно с главными процедурами определить неприятные признаки полиневропатии.

    Особенности терапии

    Терапия полинейропатии нижних конечностей отличается своими особенностями, например, диабетическая форма не устраняется посредством отказа от спиртного. Такие патологии не развиваются сами по себе. При первых появлениях признаков требуется определение причины появления расстройства.

    После этого удастся определить провоцирующие факторы. Терапия полиневропатии должна быть комплексной и направленной на устранение корня этой патологии. Поэтому другие варианты не будут оказывать желаемого результата.

    Перечислим препараты:

    • Метилпреднизолон используется при сложном развитии патологии.
    • Трамадол употребляется при нестерпимой боли.
    • Вазонит стимулирует кровоснабжение в поврежденном участке.
    • Витамин В.
    • Лекарства, способствующие насыщению клеток питательными микроэлементами.

    Физиотерапевтические процедуры:

    • Массаж.
    • Воздействие магнитных полей.
    • Обработка нервной системы.
    • Непрямая обработка внутренних органов.

    Когда в организме выявляются токсины, нужно заниматься очисткой крови. Часто врачи прописывают несколько упражнений ЛФК.

    Медикаменты

    Лекарства выписываются с учетом разновидности патологии и стадии развития полинейропатии и ее симптоматикой:

    • Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В сочетании с другими минеральными веществами. Витаминные процедуры стабилизируют способность нервных волокон восстанавливать свои структурные компоненты, стимулировать антиоксидантную защиту.
    • Обезболивающие средства. Чтобы устранить боль, прописываются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Реже пациентам прописывают морфий или кодеин.
    • Гормонотерапия и иммуносупрессанты. Схемы лечения определяет специалист с учетом повышения и снижения дозировки. Терапия с помощью гормонов дополняется веществами иммуноглобулинами. Такие процедуры выполняются в стационаре.
    • Препараты, стимулирующие циркуляцию крови в нервных волокнах.
    • Лекарства, помогающие доставлять полезные микроэлементы тканям.

    При устранении полинейропатии нужно понимать, что избавиться от патологии с помощью препаратов не получится. Режим питания имеет серьезное значение, также много значит реабилитация и забота о пациентах со стороны окружающих.

    Возможные осложнения

    Нежелательно запускать болезнь и приводить к осложнениям. Иначе может развиваться хроническая форма и многочисленные трудности. Если человек не сможет излечиться от этого заболевания, у него полностью онемеют ноги. В результате пациент не сможет двигаться нормально.

    Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Одобрен
    Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
    Министерства здравоохранения Республики Казахстан
    от «28» ноября 2017 года
    Протокол № 33

    Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO) [1]. Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин [2].

    Код(ы) МКБ-10:

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Пользователи протокола: неврологи, эндокринологи, врачи общей практики.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:
    Таблица 1 – Шкала уровней доказательности

    Классификация

    Согласно классификации Американской ассоциации диабета от 2016 [2]:

    Диффузные нейропатии
    Диабетическая сенсомоторная полинейропатия:
    · преимущественно мелких волокон;
    · преимущественно крупных волокон;
    · смешанные (мелких и крупных волокон) – наиболее частые.

    Автономная нейропатия
    Кардиоваскулярная
    · брадикардия;
    · тахикардия в покое;
    · ортостатическая гипотензия;
    · внезапная смерть (злокачественная аритмия).

    Гастроинтестинальная:
    · диабетический гастропарез (гастропатия);
    · диабетическая энтеропатия (диарея);
    · толстокишечная гипомоторика (запоры).

    Урогенитальная:
    · диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь);
    · эректильная дисфункция;
    · женская половая дисфункция.

    Судомоторная дисфункция:
    · дистальный гипогидроз/ангидроз;
    · «вкусовая» потливость (связанная с приемом пищи);
    · отсутствие предвестников гипогликемии;
    · аномальная функция зрачка.

    Мононейропатия (атипичные формы):
    · изолированные нейропатии черепно-мозговых или периферических нервов;
    · множественные мононейропатии.

    Радикулопатия/полирадикулопатия (атипичные формы):
    · радикулоплексусная нейропатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия);
    · грудная радикулопатия.

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии [3-10]

    Жалобы:
    · онемение кончиков пальцев ног, стоп;
    · парэстезии;
    · жжение в пальцах ног, подошвах, икрах;
    · боли в пальцах ног, подошвах, икрах;
    · слабость в нижних конечностях;
    · крампи;
    · симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.

    Анамнез:
    · наличие СД1 или СД2;
    · появление и постепенное нарастание выраженности вышеперечисленных жалоб, коррелирующих с тяжестью и длительностью СД;
    · характерно усиление симптоматики в ночное время;
    · перенесенные длительно незаживающие язвенные дефекты в стопах;
    · перенесенные порезы и др. травматические повреждения в стопах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями

    Физикальное обследование:
    Общий неврологический осмотр:
    · исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г) (80);
    · исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки/зубчатого колеса (Pin-wheel);
    · исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
    · исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
    · исследование мышечно-суставного чувства;
    · исследование коленных и ахилловых рефлексов;
    · исследование силы мышц;
    · исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
    · исследование координационных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.
    Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.

    Клинически значимы следующие признаки:
    · снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
    · аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
    · гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
    · снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
    · снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
    · снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
    · нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).

    Лабораторные исследования: смотрите клинический протокол СД1 и СД2 у взрослых.

    Инструментальные исследования:
    Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B) [3].
    Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии [2,11-13].

    Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки [1].

    Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко)выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях — фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении [1].

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация ангиохирурга – с целью исключения/диагностирования диабетической ангиопатии, синдрома диабетической стопы;
    · консультация хирурга-ортопеда – с целью исключения/диагностирования нейроостеоартропатии Шарко;
    · консультация хирурга – при язвенном дефекте стопы с/без инфицированием/-я;
    · консультация эндокринолога – при нестабильной гликемии, усугубляющей течение ДСПН;
    · консультация кардиолога;
    Согласно консенсусу, принятому в Сан-Антонио (1988, 1992 гг.), для диагноза ДСПН необходимы как минимум наличие одного симптома и одного изменения, выявленного при электродиагностических исследованиях [21,22].

    Проведение скрининга на ДСПН

    Таблица 2 – Категории пациентов для проведения скрининга на ДСПН [2]



    Источник: krupnoopt.ru


    Добавить комментарий