Плечевой кости

Плечевой кости

Техника латерального доступа к плечевой кости

а) Основные показания:
• Переломы
• Псевдоартрозы
• Опухоли
• Воспаления

Латеральный доступ к плечевой кости
Боковой доступ к плечевой кости (правая сторона).
Разрез кожи.

б) Положение пациента и разрез при латеральном доступе к плечевой кости. Пациент лежит на спине с рукой вдоль тела, при необходимости подкладывается подушка. Разрез кожи начинается на ширину двух пальцев проксимальнее прикрепления дельтовидной мышцы и ведется в латеральном направлении до пальпируемого утолщения плечелучевой мышцы к сгибу локтя.

После рассечения фасции входят между плечевой мышцей и трехглавой мышцей (проксимально) и плечелучевой мышцей (дистально).

При этом нащупывается и выделяется лучевой нерв между волокнами плечевой и плечелучевой мышц в дистальном углу раны.
Выделение мышц у тела плечевой кости.

в) Выделение головки плечевой кости. После перевязки лучевого нерва головка плеча выделяется распатором перед латеральной межмышечной перегородкой. Экспозиция кости с проксимальной стороны ограничивается мышечной ветвью лучевого нерва.

г) Расширение разреза. При необходимости латеральный доступ можно объединить с дельтовидно-грудным доступом к плечевому суставу в виде переднелатерального доступа.

Возможно удлинение разреза в дистальном направлении для выделения передней порции дистальной трети плечевой кости и локтевого сустава вдоль плечелучевой мышцы до сгиба локтя.

Латеральный доступ к плечевой кости
Рассечение фасции между плечевой, трехглавой и плечелучевой мышцами.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
Латеральный доступ к плечевой кости
Диссекция между плечевой, трехглавой и плече-лучевой мышцами (латеральная борозда двуглавой мышцы).
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
Латеральный доступ к плечевой кости
Выделение лучевого нерва между плечевой и плечелучевой мышцами.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Лучевой нерв
Латеральный доступ к плечевой кости
Рассечение надкостницы латеральнее плечевой мышцы.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Лучевой нерв
Латеральный доступ к плечевой кости
Выделение тела плечевой кости при согнутом локте и супинации предплечья.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
4. Дельтовидная мышца
5. Тело плечевой кости
6. Лучевой нерв

д) Ушивание раны. Отделенную плечевую мышцу непрерывными швами восстанавливают у латеральной межмышечной перегородки.

е) Риски. При использовании раневых крючков или рычагов Хомана в дистальной части раны можно повредить лучевой нерв.

— Читайте далее «Техника медиального доступа к плечевой кости»



Источник: meduniver.com


Добавить комментарий