Нетромицин инструкция

Нетромицин инструкция

Нетромицин

Нетромицин инструкция

Netromycine®

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 25 мг/мл 1 мл
нетилмицина сульфат (в эквиваленте нетилмицину основанию) 25 мг (25000 МЕ)
вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (метилпарабен); пропилпарагидроксибензоат (пропилпарабен); динатрия эдетат; натрия метабисульфит; натрия сульфит безводный; натрия сульфат безводный; натрия гидроксид; серная кислота; вода для инъекций

во флаконах по 2 мл; в пачке картонной 1 флакон.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл 1 мл
нетилмицина сульфат (в эквиваленте нетилмицину основанию) 100 мг (100000 МЕ)
вспомогательные вещества: бензиловый спирт; динатрия эдетат; натрия метабисульфит; натрия сульфит безводный; вода для инъекций

во флаконах по 2 мл; в пачке картонной 1 флакон.

Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра, бактерицидное, антибактериальное.

Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны микроорганизмов.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Citrobacter sp., Proteus spp.

(индолположительные и индолотрицательные), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa и Neisseria gonorrhoeae и некоторых грамположительных микроорганизмов, в частности Staphylococcus spp.

(штаммов, продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу, а также метициллин-резистентных штаммов).

Бактериемия, септицемия (включая сепсис новорожденных); тяжелые инфекционные заболевания дыхательных путей, инфекции почек и мочеполовой системы, кожи, мягких тканей, костей и суставов, ожоги, раны, послеоперационные инфекции, внутрибрюшинные инфекции (включая перитонит), инфекции ЖКТ, гонорея.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, недомогание, дезориентация, парестезия, нарушение зрения, вестибулярной и кохлеарной функции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, гипотензия, сердцебиение, тромбоцитоз, лейко-, тромбоцитопения, анемия, увеличение протромбинового времени.

Со стороны органов ЖКТ: рвота, диарея, нарушение функции печени, гипергликемия.

Прочие: сыпь, озноб, лихорадка, нарушение функции почек, задержка жидкости в организме, гиперкалиемия; болезненность в месте инъекции; аллергические реакции.

Нефро- и ототоксичность усиливают др. лекарственные средства, поражающие почки (например, цефалоспорины) и слуховестибулярный аппарат (например, этакриновая кислота, фуросемид). Миорелаксанты и анестетики повышают риск развития нейромышечной блокады и паралича дыхания.

Показания к применению: лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

– сепсис (в т.ч. новорожденных);

– тяжелые инфекции дыхательных  путей;

– инфекции почек и мочеполового тракта, в т.ч. острая неосложненная гонококковая инфекция у мужчин (уретра, прямая кишка) и у женщин (уретра, шейка матки, прямая кишка) при нормальной функции почек;

– инфекции кожи и мягких тканей;

– инфекции костей и суставов;

– ожоги, раны, послеоперационная инфекция (в т.ч. профилактическое лечение);

– инфекции брюшной полости (включая перитонит);

– инфекции ЖКТ.

В/в или в/м.

Дозы, рекомендуемые для в/в и в/м введения, идентичны. В/в введение может быть особенно полезным при лечении пациентов с септицемией или находящихся в шоке, а также пациентов с застойной сердечной недостаточностью, гематологическими нарушениями, тяжелыми ожогами или сниженной мышечной массой.

Для расчета правильной дозы следует определить массу тела пациента до начала терапии. Дозы аминогликозидов для пациентов с повышенной массой тела рассчитывают на идеальную массу тела (т.е. без учета избыточной массы подкожной жировой клетчатки).

Средняя продолжительность терапии составляет 7–14 дней, при тяжелых инфекциях с осложнениями может потребоваться более длительный курс лечения.

Взрослым с нормальной функцией почек рекомендуемая доза Нетромицина® для инъекций при инфекциях мочевыводящих путей или системных инфекциях средней тяжести — 4,0–6,0 мг/кг/сут, разделенная на 3 равных введения через каждые 8 ч или на 2 введения через каждые 12 ч, или 1 введение в сутки.

При этом дозу необходимо корректировать в зависимости от тяжести инфекции и состояния пациента. Взрослым с массой тела 50–90 кг препарат вводят в дозе 150 мг каждые 12 ч или 100 мг каждые 8 ч.

Взрослым пациентам с большей или меньшей массой тела дозу устанавливают из расчета 1 мг/кг идеальной массы тела.

При тяжелых, угрожающих жизни инфекциях возможно назначение препарата в дозе до 7,5 мг/кг/сут, разделенной на 3 инъекции каждые 8 ч. Дозу в соответствии с клинической ситуацией снижают до 6 мг/кг/сут (обычно через 48 ч).

При гонорее у мужчин и женщин рекомендуется однократное в/м введение Нетромицина® в дозе 300 мг. Инъекцию (используют раствор с концентрацией 100 мг/мл) следует делать глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, вводя по половине дозы в каждую ягодицу. Для пациентов с большей или меньшей массой тела рекомендуется перерасчет дозы, исходя из идеальной массы тела.

При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей, особенно хронических или рецидивирующего течения и без признаков почечной недостаточности, препарат можно вводить в/м 1 раз в сутки в дозе из расчета 3 мг/кг в течение 7–10 дней.

Детям препарат назначают в зависимости от возраста. Новорожденным (в т.ч.

недоношенным) в возрасте 1 нед или меньше дозу устанавливают из расчета 6 мг/кг/сут (по 3 мг/кг/ вводят каждые 12 ч).

Детям в возрасте от 1 нед до 1 года — от 7,5 до 9,0 мг/кг/сут (по 2,5–3,0 мг/кг вводят каждые 8 ч). Детям старше 1 года — от 6,0 до 7,5 мг/кг/сут (по 2,0–2,5 мг/кг вводят каждые 8 ч).

При совместном применении с другими антибиотиками не следует изменять дозы препарата, рекомендуемые пациентам с нормальной или нарушенной функцией почек.

У пациентов с нарушением функции почек для коррекции режима дозирования необходим контроль концентрации нетилмицина в сыворотке крови. Если это невозможно, а состояние почек стабильное, для коррекции дозы наиболее надежно ориентироваться на показатели клиренса креатинина (КК) и содержание креатинина в сыворотке крови.

Один из способов коррекции режима дозирования заключается в увеличении интервала между введениями в средних рекомендуемых дозах. Для этого интервал между введениями (в часах) определяют путем умножения уровня креатинина в сыворотке (мг/100 мл) на 8.

У пациентов с тяжелыми инфекциями и нарушениями функции почек может потребоваться более частое введение антибиотика, но в сниженной дозе.

После введения средней начальной или нагрузочной дозы для определения сниженной дозы при введении ее каждые 8 ч можно разделить величину средней дозы на величину креатинина в сыворотке крови (см. табл.)

Если известен КК, то поддерживающая доза, вводимая каждые 8 ч, определяется по формуле:

Поддерживающая доза = Наблюдаемый КК/Нормальный КК × Стандартная поддерживающая доза.

Начальная или нагрузочная доза соответствует рекомендуемой пациентам с нормальной функцией почек.

Таблица

Уровень креатинина в сыворотке крови, мг/100 мл Примерное значение КК, мг/мин/1,73 м2 Процент стандартной дозы
≤1 >100 100
1,1–1,3 70–100 80
1,4–1,6 55–70 65
1,7–1,9 45–55 55
2,0–2,2 40–45 50
2,3–2,5 35–40 40
2,6–3,0 30–35 35
3,1–3,5 25-30 30
3,6–4,0 20–25 25
4,1–5,1 15–20 20
5,2–6,6 10–15 15
6,7–8,0

Источник: https://vrachirf.ru/library/medicaments/description/22238

Нетромицин

Нетромицин инструкция

Нетилмицин (Netilmicin)

Раствор для инъекций

Полусинтетический аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия.

Связывается с 30S субъединицей рибосом и нарушает синтез белка, препятствуя образованию комплекса транспортной и информационной РНК, при этом происходит нарушение считывания генетического кода и образование нефункциональных белков; полирибосомы расщепляются и теряют способность синтезировать белок. В больших концентрациях снижает барьерные функции клеточных мембран и вызывают гибель микроорганизмов.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Citrobacter spp., Morganella morganii, Aeromonas spp.

, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Shigella spp.), а также некоторых грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., в т.ч. устойчивых к др. аминогликозидам, пенициллину, метициллину, некоторым цефалоспоринам), некоторых штаммов Streptococcus spp.

Бактериальные инфекции (тяжелого течения), вызванные чувствительными микроорганизмами: сепсис (в т.ч. сепсис новорожденных), инфекции ЦНС (в т.ч. менингит), эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и половых органов (в т.ч.

гонорея), инфекции желчевыводящих путей, инфекции органов дыхания (в т.ч. пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. инфицированные ожоги и раны), инфекции органов брюшной полости (в т.ч.

перитонит), инфекции ЖКТ, инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), послеоперационные инфекции.

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. аминогликозидам в анамнезе), неврит слухового нерва, тяжелая ХПН с азотемией и уремией, беременность.C осторожностью.

Миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст, период лактации.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени (повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия).

Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.

Со стороны нервной системы: дезориентация, нейротоксическое действие (подергивание мышц, ощущение онемения, парестезии, эпилептические припадки), нарушение нервно-мышечной передачи (нарушение дыхания, сонливость, слабость).

Со стороны органов чувств: ототоксичность (снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, звон или ощущение закладывания в ушах, необратимая глухота), токсическое действие на вестибулярный аппарат (дискоординация движений, головокружение, тошнота, рвота).

Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность – нарушение функции почек (увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, жажда, олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, снижение клубочковой фильтрации, повышение концентрации мочевины).

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, лихорадка, эозинофилия, ангионевротический отек.

Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперкалиемия, увеличение протромбинового времени.

Местные реакции: болезненность в месте инъекции.

Прочие: снижение АД.

В/м, в/в струйно (в течение 3-5 мин) или в/в капельно (в течение 0.5-2 ч). При инфекциях средней тяжести взрослым – по 2-6 мг/кг через каждые 8 ч или по 3 мг/кг через каждые 12 ч. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 7.5 мг/кг. При улучшении состояния дозу уменьшают до 6 мг/кг/сут.

При инфекции мочеполовых путей (без бактериемии) – по 4 мг/кг каждые 12 ч. Курс лечения – 7-14 дней.

Недоношенным детям и новорожденным в возрасте до 1 нед назначают по 3 мг/кг каждые 12 ч; новорожденным старше 1 нед и грудным детям – 2.5-3 мг/кг каждые 8 ч; детям старше 1 года – 2-2.5 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения – 7-14 дней.

Для капельного введения разовую дозу разводят в 50-200 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы. При введении младенцам и детям объем растворителя определяется с учетом потребности в жидкости.

При нарушении выделительной функции почек показано увеличение интервалов между введениями или уменьшение разовой дозы. Для расчета интервала времени необходимо умножить значение концентрации креатинина в сыворотке крови (выраженное в мг/100 мл) на 8.

Поддерживающую разовую дозу устанавливают в зависимости от значений КК. При КК (мл/мин/1.73 кв.м) 70-100 вводят 80% от стандартной дозы; соответственно при 55-70 – 65%, при 45-55 – 55%, при 40-45 – 50%, при 35-40 – 40%, при 30-35 – 35%, при 25-30 – 30%, при 20-25 – 25%, при 15-20 – 20%, при 10-15 – 15%, менее 10 мл/мин/1.73 кв.м – 10% стандартной дозы.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат следует вводить в конце каждой процедуры гемодиализа в дозе 2 мг/кг для взрослых и 2-2.5 мг/кг – для детей.

При неосложненной гонорее рекомендуется однократное в/м введение 300 мг (вводят по половине дозы в каждую ягодицу).

В период лечения необходим регулярный (не реже 1 раза в неделю) контроль общего анализа мочи, концентрации в сыворотке крови мочевины, креатинина, КК; определение функции слухового нерва.

В период лечения желателен контроль концентрации препарата в плазме.

Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушением функции почек, а также при назначении высоких доз или в течение длительного времени (у этой категории больных может потребоваться ежедневный контроль функции почек).

При неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата снижают или прекращают лечение.

Концентрация препарата в сыворотке крови у больных с гипертермией или анемией может быть несколько ниже, чем у пациентов с нормальной температурой тела и не имеющих анемию, вследствие более короткого T1/2 (коррекции режима дозирования обычно не требуется). Однако снижение концентрации нетилмицина в сыворотке крови у больных с тяжелыми ожогами может потребовать увеличения вводимой дозы.

При наличии “жизненных” показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин (аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. Однако они слабо всасываются из ЖКТ, и связанных с ними осложнений у грудных детей зарегистрировано не было).

Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей рекомендуется принимать повышенное количество жидкости.

При отсутствии положительной клинической динамики следует помнить о возможности развития резистентных микроорганизмов (необходимо отменить лечение и начать проведение соответствующей терапии).

Снижает эффект антимиастенических ЛС.

Одновременно или сразу по окончании курса лечения нельзя назначать антибиотики, оказывающие ото- и нефротоксический эффекты.

Концентрация в крови увеличивается при одновременном назначении с “петлевыми” диуретиками, в связи с чем возрастает риск развития токсических побочных эффектов.

Опасность возникновения нервно-мышечной блокады увеличивается при одновременном назначении с миорелаксантами, анестетиками, полимиксинами, др. ЛС, блокирующими нервно-мышечную передачу (галогенизированными углеводородами в качестве ЛС для ингаляционной анестезии, опиоидными анальгетиками, с цитратными консервантами при переливании больших количеств консервированной крови).

При совместном назначении с бензилпенициллином – синергизм в отношении большинства штаммов Streptococcus faecalis (энтерококков), с карбенициллином (или тикарциллина) – в отношении многих штаммов Pseudomonas aeruginosa, с карбенициллином, азлоциллином, мезлоциллином, цефамандолом, цефотаксимом или моксалактамом – в отношении штаммов Serratia spp.

Парентеральное введение индометацина увеличивает риск возникновения токсических проявлений аминогликозидов вследствие увеличения их T1/2 и клиренса.

Источник: http://www.BazaTabletok.ru/netromicin

Нетромицин: описание, инструкция, цена

Нетромицин инструкция

Нетромицин(фл.р-р д/ин.200мг N1) Бельгия Schering-Plough Labo N.V

Состав и форма выпуска: 1 мл раствора для инъекций содержит нетилмицина сульфата 25 или 100 мг; во флаконах по 2 мл, в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие: Антибактериальное (бактерицидное), антибактериальное широкого спектра. Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны микроорганизмов.

Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Citrobacter sp., Proteus spp.

(индолположительные и индолотрицательные), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa и Neisseria gonorrhoeae и некоторых грамположительных микроорганизмов, в частности Staphylococcus spp.

(штаммов, продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу, а также метициллинрезистентных штаммов).

Показания: Бактериемия, септицемия (включая сепсис новорожденных); тяжелые инфекционные заболевания дыхательных путей, инфекции почек и мочеполовой системы, кожи, мягких тканей, костей и суставов, ожоги, раны, послеоперационные инфекции, внутрибрюшинные инфекции (включая перитонит), инфекции ЖКТ, гонорея.

Противопоказания: Гиперчувствительность.

Побочные действия: Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, недомогание, дезориентация, парестезия, нарушение зрения, вестибулярной и кохлеарной функции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, гипотензия, сердцебиение, тромбоцитоз, лейко-, тромбоцитопения, анемия, увеличение протромбинового времени.

Со стороны органов ЖКТ: рвота, диарея, нарушение функции печени, гипергликемия.

Прочие: сыпь, озноб, лихорадка, нарушение функции почек, задержка жидкости в организме, гиперкалиемия; болезненность в месте инъекции; аллергические реакции.

Взаимодействие: Нефро- и ототоксичность усиливают др. лекарственные средства, поражающие почки (например, цефалоспорины) и слухо-вестибулярный аппарат (например, этакриновая кислота, фуросемид). Миорелаксанты и анестетики повышают риск развития нейромышечной блокады и паралича дыхания.

Способ применения и дозы: В/м или в/в – 4-6 мг/кг/сут равными порциями, через 8-12 ч (2-3 раза). При тяжелой инфекции доза может быть увеличена до 7,5 мг/кг/сут в три равных введения; через 48 ч дозу уменьшают до 6 мг/кг/сут и меньше. При инфекциях мочевых путей – 3 мг/кг/сут однократно, в течение 7-10 дней.

Детям – обычно в суточной дозе 6-7,5 мг/кг (по 2,0-2,5 мг/кг каждые 8 ч); новорожденным старше 1 нед и грудным детям – в суточной дозе 7,5-9,0 мг/кг (2,5-3 мг/кг каждые 8 ч), недоношенным и новорожденным до 1 нед – 6 мг/кг/сут (по 3,0 мг/кг каждые 12 ч). Продолжительность курса – 7-14 дней.

При гонорее у мужчин и женщин – однократно, 300 мг, в/м, глубоко по 1/2 дозы в каждую ягодицу.

Меры предосторожности: При лечении необходимо контролировать функцию почек, VIII пары черепно-мозговых нервов; исключить совместное и (или) последовательное системное или местное применение др.

потенциально нейро- и нефротоксических препаратов. Осуществлять контроль (по возможности) содержания препарата в сыворотке крови.

С осторожностью назначают пациентам с нейромышечными нарушениями (злокачественная миастения, паркинсонизм, детский ботулизм).

Срок годности: 3 г.

Условия хранения: Список Б. При температуре 2-30 °C (не замораживать)

Источник: https://lek-info.ru/netromitsin

Нетромицин – инструкция по применению, цена на Нетромицин и аналоги

Нетромицин инструкция

Полусинтетический быстродействующий бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов.

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • Сепсис (в т.ч. сепсис новорожденных)
  • Тяжелые инфекции дыхательных путей
  • Инфекции почек и мочеполовых путей
  • Острая неосложненная гонококковая инфекция у мужчин (уретрит, проктит) и у женщин (уретрит, цервицит, проктит) при нормальной функции почек
  • Инфекции кожи и мягких тканей
  • Инфекции костей и суставов
  • Ожоги, раны, послеоперационные инфекции (в т.ч. профилактическое лечение)
  • Инфекции брюшной полости (включая перитонит)
  • Инфекции ЖКТ

Применяется в/м, в/в струйно (в течение 3-5 мин) или в/в капельно (в течение 0.5-2 ч). При инфекциях средней тяжести взрослым – по 2-6 мг/кг через каждые 8 ч или по 3 мг/кг через каждые 12 ч. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 7.5 мг/кг. При улучшении состояния дозу уменьшают до 6 мг/кг/сут.

При инфекции мочеполовых путей (без бактериемии) – по 4 мг/кг каждые 12 ч. Курс лечения – 7-14 дней. Недоношенным детям и новорожденным в возрасте до 1 нед назначают по 3 мг/кг каждые 12 ч; новорожденным старше 1 нед и грудным детям – 2.5-3 мг/кг каждые 8 ч; детям старше 1 года – 2-2.5 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения – 7-14 дней.

Для капельного введения разовую дозу разводят в 50-200 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы. При введении младенцам и детям объем растворителя определяется с учетом потребности в жидкости. При нарушении выделительной функции почек показано увеличение интервалов между введениями или уменьшение разовой дозы.

Для расчета интервала времени необходимо умножить значение концентрации креатинина в сыворотке крови (выраженное в мг/100 мл) на 8. Поддерживающую разовую дозу устанавливают в зависимости от значений КК. При КК (мл/мин/1.73 кв.

м) 70-100 вводят 80% от стандартной дозы; соответственно при 55-70 – 65%, при 45-55 – 55%, при 40-45 – 50%, при 35-40 – 40%, при 30-35 – 35%, при 25-30 – 30%, при 20-25 – 25%, при 15-20 – 20%, при 10-15 – 15%, менее 10 мл/мин/1.73 кв.м – 10% стандартной дозы.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат следует вводить в конце каждой процедуры гемодиализа в дозе 2 мг/кг для взрослых и 2-2.5 мг/кг – для детей. При неосложненной гонорее рекомендуется однократное в/м введение 300 мг (вводят по половине дозы в каждую ягодицу).

Передозировка:

При передозировке рекомендуется проведение гемодиализа или перитонеального диализа, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

Побочные эффекты:

  • Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможно токсическое действие на VIII пару черепно-мозговых нервов, включая вестибулярные и кохлеарные расстройства, ототоксическое действие (головокружение, в т.ч. системное, звон или шум в ушах и снижение слуха, которое чаще проявляется в высокочастотной области); редко – головная боль, нарушение зрения, дезориентация, парестезии.
  • Со стороны мочевыделительной системы: возможно нефротоксическое действие – нарушение функции почек (протеинурия, цилиндрурия, повышение уровня азота мочевины в плазме крови, задержка жидкости в организме). Нефротоксическое действие возникает нечасто, обычно умеренно выражено и обратимо. Чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста или с нарушением функции почек в анамнезе, а также при применении в дозах и в течение сроков, превышающих рекомендованные. У некоторых взрослых и детей при применении нетилмицина сульфата описано развитие синдрома, похожего на синдром Фанкони, с метаболическим ацидозом и выделением аминокислот с мочой.
  • Со стороны пищеварительной системы: редко – рвота, диарея, повышение активности ЩФ, ACT и АЛТ, повышение уровня билирубина, изменение других печеночных показателей.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – тахикардия, артериальная гипотензия, сердцебиение.
  • Со стороны системы кроветворения: редко – тромбоцитоз, снижение уровня гемоглобина, снижение лейкоцитов и тромбоцитов, эозинофилия, анемия.
  • Аллергические реакции: редко – сыпь, озноб, лихорадка; очень редко – анафилактические реакции.
  • Местные реакции: болезненность (значительно слабее, чем при введении амикацина).
  • Прочие: редко – общее недомогание, повышение содержания глюкозы или калия в сыворотке крови, увеличение протромбинового времени.

Противопоказания:

  • Беременность
  • Период лактации (грудного вскармливания)
  • Неврит слухового нерва
  • Хроническая почечная недостаточность тяжелой степени
  • Повышенная чувствительность или серьезные токсические реакции на нетилмицин или другие аминогликозиды

С осторожностью следует назначать препарат при миастении, паркинсонизме, ботулизме, пациентам пожилого возраста.

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

При применении Нетромицина, как и других, аминогликозидов, следует избегать совместного (одновременного или последовательного) назначения лекарственных средств с потенциальным нейротоксическим и/или нефротоксическим действием.

Совместное назначение с потенциально нефротоксичными средствами увеличивает риск развития нефротоксичности.

К таким средствам относятся аминогликозиды, ванкомицин, полимиксин В, колистин, препараты платины, метотрексат (в высоких дозах), ифосфамид, пентамидин, фоскарнет, некоторые противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир, адефовир, цидофовир, теновир), амфотерицин В, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, и йодоконтрастные вещества. В случае, когда избежать совместного применения с этими средствами нельзя, во время лечения следует тщательно следить за функцией почек больного, проводя необходимые лабораторные исследования. Риск развития нефротоксичности выше у пожилых пациентов и при обезвоживании.

При совместном применении нетилмицина с сильными диуретиками (этакриновая кислота, фуросемид) повышается вероятность развития ототоксического эффекта. При совместном применении Нетромицина и антибиотиков для наружного и местного применения с нейротоксическим или нефротоксическим эффектами следует учитывать возможность усиления побочных реакций.

При совместном применении аминогликозидов и некоторых цефалоспоринов описаны случаи усиления нефротоксического эффекта.

Следует учитывать вероятность развития нервно-мышечной блокады и паралича дыхательных мышц при назначении аминогликозидов пациентам, получавшим миорелаксанты (сукцинилхолин, тубокурарин, дексаметоний), анестетики, а также массивное переливание цитратной крови. При развитии нервно-мышечной блокады применение солей кальция может ее устранить.

Нетилмицин (в форме сульфата) 25 мг 50 мг

Вспомогательные вещества: метилпарабен, пропилпарабен, динатрия эдетат, натрия метабисульфит, натрия сульфит безводный, натрия сульфат безводный, натрия гидроксид или серная кислота (для поддержания уровня pH), вода д/и.

Нетилмицин (в форме сульфата) 100 мг 200 мг

Вспомогательные вещества:бензиловый спирт, динатрия эдетат, натрия метабисульфит, натрия сульфит безводный, вода д/и, азот (инертный наполнитель).

Форма выпуска:

Раствор для инъекций.

Фармакологическое действие:

Механизм действия обусловлен ингибированием нормального синтеза белка чувствительных к антибиотику микроорганизмов. Активен в отношении (даже в низких концентрациях) широкого спектра патогенных бактерий, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Proteus spp.

(индол-положительные и индол-отрицательные штаммы), включая Proteus mirabilis, Proteus morganii, Proteus rettgeri, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae. In vitro нетилмицин активен также в отношении штаммов Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp.

, пенициллиназо- и непенициллиназообразующих штаммов Staphylococcus spp., включая метициллин-резистентные. Некоторые штаммы Providencia spp., Acinetobacter spp. и Aeromonas spp. также чувствительны к нетилмицину.

Многие штаммы микроорганизмов, резистентные к другим аминогликозидам, таким как канамицин, гентамицин, тобрамицин и сизомицин, in vitro чувствительны к нетилмицину. В некоторых случаях устойчивые к амикацину штаммы чувствительны к нетилмицину.

Комбинация нетилмицина и пенициллина G обладает синергизмом в отношении большинства штаммов Streptococcus faecalis, а с карбенициллином или тикарциллином – в отношении многих штаммов Pseudomonas aeruginosa. Штаммы Serratia spp., устойчивые ко многим антибиотикам, чувcтвительны к комбинации нетилмицина с азлоциллином, мезлоциллином, цефамандолом, цефотаксимом или моксалактамом.

Применение Нетромицина рекомендуют в качестве начальной терапии при инфекциях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами. При подозрении на такую инфекцию решение о продолжении терапии следует принимать на основании результатов тестов по определению чувствительности и на основании клинической эффективности терапии у данного пациента и переносимости препарата.

При тяжелых инфекциях и неустановленном возбудителе Нетромицин можно назначать в качестве начальной терапии в сочетании с антибиотиками из группы пенициллинов или цефалоспоринов до получения результатов тестов по определению чувствительности.

При подозрении на анаэробную флору в комбинации с Нетромицином следует назначать соответствующую антибактериальную терапию.

После идентификации возбудителя и определения его чувствительности необходимо продолжать введение Нетромицина или другую соответствующую противомикробную терапию.

Нетромицин эффективен при применении в комбинации с карбенициллином или тикарциллином для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa; в комбинации с антибиотиком из группы пенициллинов – для лечения эндокардита, вызванного штаммами Streptococcus spp.

У новорожденных при подозрении на сепсис или пневмонию, вызванную стафилококками, показано совместное применение пенициллинов и Нетромицина.

Возможность применения Нетромицина следует учитывать при лечении серьезных стафилококковых инфекций, когда есть противопоказания к применению пенициллинов или других менее токсичных антибиотиков, а тесты на определение чувствительности микроорганизмов и оценка клинических данных указывают на возможность применения препарата.

Возможность применения препарата следует учитывать при лечении смешанных инфекций, вызванных чувствительными штаммами Staphylococcus spp. и грамотрицательными микроорганизмами.

Условия хранения:

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 2° до 30°С; не замораживать. Срок годности – 3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Источник: http://www.likar.info/lekarstva/Netromitsin/

Нетромицин: инструкция, отзывы и аналоги

Нетромицин инструкция

Нетромицин – это лекарственный препарат с антибиотическим действием. Это полусинтетический антибиотик с широким спектром действия на основе действующего вещества нетилмицин, являющегося аминогликозидом.

Содержание:

Нетромицин: инструкция к применению

Нетромицин – бактерицидный препарат быстрого действия. Весь механизм воздействия препарата заключается в принципе ингибирования синтеза белковых соединений чувствительных к нему организмов.

Препарат действует на патогенные бактерии следующих типов:

  • Синегнойная палочка
  • Энтеробактерии
  • Провиденсия
  • Кишечная палочка
  • Сальмонелла
  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp.
  • Serratia spp.,
  • Shigella spp.
  • Proteus mirabilis
  • Proteus vulgaris
  • Morganella morganii
  • Providencia rettgeri
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus spp
  • И некоторые грамположительные бактерии, устойчивые к пенициллину и цефалоспоринам

Всё это даёт возможность воздействовать на микроорганизмы, устойчивые к другим средствам. Поэтому Нетромицин назначается для лечения многих заболеваний.

Показаниями к назначению являются тяжёлые бактериальные инфекции:

  • Бактериемия
  • Септицемия, в том числе сепсис у новорождённых
  • Перитонит и прочие инфекции брюшной полости
  • Инфекционные болезни ЖКТ
  • Острые неосложнённые гонококковые инфекции у мужчин: проктит, уретрит
  • Острые неосложнённые гонококковые инфекции у женщин: проктит, цервицит, уретрит
  • Инфекции центральной нервной системы, включая менингит
  • Инфекционные заболевания костей и суставов, в том числе остеомиелит
  • Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, например, эмфизема лёгких, пневмония, плеврит
  • Послеоперационные инфекции
  • Инфекции желчеводящих путей
  • Кожные инфекции
  • Инфекционные заболевания мягких тканей
  • Инфекция почек
  • Инфицирование ран разной этиологии, в том числе после обморожения и ожогов

Нетромицин выпускается только в виде инъекций во флаконах с разным объёмом. Они применяются внутривенно струйно, внутримышечно и внутривенно капельно.

Дозу и схему назначения определяет лечащий врач, основываясь инструкции по применению препарата. При этом учитывается возраст, вес, побочные заболевания пациента.

Некоторые препараты с разрешения специалистов имеет смысл смешивать, а некоторые – нельзя, так как теряется активность действия препаратов или возможно токсическое воздействие на организм человека.

Обязательно нужно контролировать уровень креатина в крови и работу почек при длительном использовании Нетромицина. При ухудшении функциональности почек в процессе лечения данным препаратом требуется снижение дозы, вплоть до отказа применения лекарства и замены на другое средство.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что этот препарат имеет широкий спектр действия к микроорганизмам и заболеваниям ими вызываемым, существует ряд противопоказаний к применению этого средства.

Нетромицин нельзя применять при следующих болезнях и состояниях:

  • Беременность и лактация
  • Новорождённость и недоношенность, пожилой возраст
  • Почечная недостаточность
  • Болезнь Паркинсона
  • Повышенная чувствительность к основному активному веществу – нетилмицину
  • Гиперчувствительность к аминогликазидам
  • Неврит слухового нерва
  • Ботулизм
  • Миастения
  • Дегидратация

Существует ряд побочных эффектов, которые могут возникать на фоне длительного применения препарата или наличия некоторых хронических заболеваний.

Побочные действия могут возникнуть со стороны разных систем организма:

  • Пищеварение: уменьшение аппетита, снижение функциональности печени, диарея, тошнота, рвота.
  • Кроветворение: анемичные состояния, лейкопения, тромбоцитопения.
  • ЦНС: ощущения онемения в тканях, дезориентация, спазмы мышц, парестезия, эпилепсия, сонливость, мышечная слабость.
  • Органы чувств: снижение слуха, нарушение вестибулярного аппарата, звон в ушах, временная глухота, головокружение, нарушение координации и дыхания
  • Мочеполовая система: нарушение мочеиспускания, жажда, гематурия, протеинурия.
  • Снижение артериального давления.
  • Аллергическая реакция в виде высыпаний, лихорадки, отёка, зуда.
  • Болезненность места введения препарата.

Как видим, перед приемом препарата необходима консультация специалиста.

Отзывы и аналоги Нетромицина

Если говорить о плюсах и минусах препарата, то они сразу видны при ознакомлении с прилагаемой к нему инструкцией. Главным положительным моментом является широкий спектр действия и относительно невысокая его стоимость на фоне многих препаратов, производимых за рубежом.

Ещё большим плюсом является то, что препарат совместим со многими другими лекарствами. Но есть и отрицательные моменты, к которым относятся противопоказания применения и побочные явления. В принципе, любой препарат такого сложного действия имеет некоторые ограничения.

Однако, есть небольшая проблема с доступностью препарата, так как он часто отсутствует в аптечной сети. На данный момент его наличие имеется в постоянном доступе на территории Украины и в некоторых аптеках Москвы.

Существуют аналоги данного препарата, однако не многие из дженериков полностью способны заменить Нетромицин.

К аналогам препарата относятся:

  • Веро-Нетилмицин
  • Нетилмицин
  • Неттависк
  • Неттацин

Все эти препараты имеют одинаковое действующее вещество – нетилмицин. Но в силу некоторых объективных причин Нетромицин является по отзывам пациентов одним из эффективных лекарственных средств.

Существуют медикаменты аналогичного действия препарату Нетромицин, но с другими активными веществами:

  • Амик
  • Амицил
  • Амибиотик
  • Изофра
  • Амикацин
  • Зотеон
  • Ринил
  • Тоби
  • Неомицин
  • Хитозан
  • Тобрекс
  • Селемицин
  • Лорикацин
  • Флекселит
  • Гентамицин

Многие из этих препаратов дешевле Нетромицина. Но, как известно: «дешевле – не значит, что лучше».

Как подбирают антибиотики?

Часто возникает вопрос: «Как подбирают антибиотики?» Стоит уточнить, что же они представляют собой на деле.

Антибиотические средства – это химические препараты биологического или полусинтетического происхождения, тормозящие размножение микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания.

Сейчас на современном фармацевтическом рынке имеется огромный ассортимент препаратов антибиотического действия. Неправильный подбор препарата может принести вред организму. В лучшем случае – лекарство не окажет необходимого действия. Именно в связи с этим подбор антибиотиков должен осуществлять лечащий врач.

Лишь затем выбирается препарат, который наиболее влияет на микробы, уничтожая их и подавляя их рост.

Увы, такой метод выбора антибиотика не всегда доступен людям, особенно тем, кто проживает в небольших городах или на сельской местности. К тому же, результаты этого метода выбора антибиотика готовы лишь через пару дней.

А это может дать заболеванию распространиться. Поэтому врач обычно назначает больному антибиотик, который уже известен. Врач основывается на некоторых имеющихся данных о препарате и о заболевании, с которым приходится сталкиваться.

Используется информация о состоянии здоровья и о микроорганизмах, проявляющих себя. Этот метод называется эмпирическим. Он чаще всего применяется. Если назначенный препарат не даёт эффекта в течение первых дней, то врач подбирает другой препарат.

В некоторых случаях доктор может назначить комбинированное или комплексное лечение антибиотиками, используя в лечении сразу несколько лекарственных антибиотических средств. Обычно так поступают при наличии тяжёлой инфекции у пациента. При этом необходимо учитывать состояние иммунитета больного и его реакцию на препараты.

Антибиотики и инфекционные заболевания

Достоверно известно, что антибиотики не всегда помогают больным справиться с инфекционным заболеванием. Прежде чем начать лечение с применением таких препаратов надо уточнить саму причину болезни, узнать какими микроорганизмами вызвано недомогание, и можно ли использовать антибиотики.

Если болезнь вызвана вирусами, то антибиотик не поможет. Многие «простуды», такие как грипп, ОРЗ, ОРВИ, корь, краснуха, паротит не лечатся антибиотиками. Нельзя вылечить антибиотиками кандидоз, глисты, герпес.

Столбняк, ботулизм и дифтерия тоже не подчиняются действию препаратов антибиотического действия. Часто применение антибиотиков запрещено, если у пациента имеются серьёзные нарушения работы почек и печени. При дисбактериозе кишечника антибиотики могут вызвать нарушение микрофлоры и снижение иммунитета.

Но надо помнить, что именно антибиотики помогают людям избежать осложнений после инфекционных заболеваний. Эти лекарственные средства помогают избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Именно эти лекарства дают возможность избежать распространения инфекции по всему организму. Даже после операций назначаются антибиотики, чтобы процесс восстановления и реабилитации не сопровождался болезненными воспалениями тканей.

После терапии с помощью различных лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, необходим курс реабилитации. Это применение препаратов, содержащих лактобактерии, бифидобактерии и витамины. Необходима специальная диета, содержащая в своём рационе кисломолочные продукты, фрукты, ягоды и овощи.

Узнайте больше об антибиотиках и о том, почему порой они жизненно необходимы.

Антибиотики – не панацея, но без них нельзя справиться со многими заболеваниями. Нельзя заниматься самолечением без использования антибиотиков или с использованием этих препаратов. Любое лечение должно быть назначено специалистом. Только врач, взвесив все аргументы и данные о состоянии больного, может назначить то или иное лечение.

Источник: http://VekZhivu.com/article/1927-netromitsin-instruktsiya-otzyvy-i-analogi

Нетромицин: инструкция по применению

Нетромицин инструкция

Перед началом лечения необходимо провести кожную пробу на переносимость препарата.

Применение Нетромицин® рекомендуется на начальной стадии лечения при подозреваемой или подтвержденной инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами.

 При подозрении на инфекцию, вызванную грамотрицательными микроорганизмами, решение о продлении применения Нетромицин® должно быть основано на результатах определений чувствительности микроорганизмов, клинического ответа больного и переносимости препарата.

В случае тяжелых инфекций, вызванных неизвестными микроорганизмами, Нетромицин® может быть применен на начальной стадии лечения вместе с препаратами группы пенициллина или цефалоспоринов до получения результатов определения чувствительности.

 При подозрении на инфицирование анаэробными микроорганизмами следует применять соответствующую антимикробную терапию в комбинации с Нетромицин®.

 После идентификации микроорганизма и определения его чувствительности следует продолжать применение Нетромицин® или других соответствующих антибиотиков.

Клинические исследования показали, что применение Нетромицин® эффективно в случае инфекций, вызванных микроорганизмами, резистентными к другим аминогликозидам, таким как канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин и амикацин.

В связи с тем, что Нетромицин® обнаружил эффективность при лечении тяжелых стафилококковых инфекций, его можно назначать в случаях, когда применение пенициллина или других потенциально менее токсичных препаратов противопоказано, а результаты определения чувствительности бактерий и клинические данные свидетельствуют о целесообразности его применения. Возможно применение Нетромицин® в случаях смешанных инфекций, вызванных чувствительными штаммами стафилококков и грамотрицательными микроорганизмами.

Применение Нетромицина сульфата может привести к увеличению количества нечувствительных микроорганизмов. В таком случае показана адекватная терапия.

Пациенты, получающие аминогликозиды, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением ввиду потенциальной токсичности, связанной с применением этих препаратов.

При лечении рекомендуется контролировать функцию почек и VIII пары черепно-мозговых нервов, особенно у больных с известным или подозреваемым снижением функции почек в начале или во время терапии.

 Периодически следует измерять уровень азота мочевины в крови, а также уровень или клиренс креатинина в сыворотке. Рекомендуется делать серийные аудиограммы, особенно у больных группы риска.

 При развитии ототоксичности или нефротоксичности следует провести коррекцию дозы или прекратить применение препарата.

 Как и при применении других аминогликозидов, в редких случаях изменения функции почек и VIII пары черепно-мозговых нервов могут не проявляться до завершения лечения. Нарушение вестибулярной функции может иметь временный характер из-за действия компенсаторных механизмов. Единичные случаи нарушения кохлеарной функции обычно необратимы.

Следует контролировать концентрацию аминогликозидов в сыворотке крови для уверенности в адекватных количествах антибиотика в крови и отсутствия потенциально токсичных уровней. При контроле пиковых концентраций Нетромицина дозу регулируют так, чтобы не допустить длительного превышения уровня 16 мкг / мл.

 При контроле минимальных концентраций (непосредственно перед введением следующей дозы) эти концентрации должны быть в пределах 0,5 – 2 мкг / мл при применении рекомендованных доз. Следует избегать уровня минимальных концентраций выше 4 мкг / мл.

 Повышенные пиковые и / или минимальные концентрации аминогликозидов в сыворотке крови могут увеличить риск возникновения токсического влияния на почки и VIII пару черепно-мозговых нервов.

У лиц со значительными ожогами кожи изменения в фармакокинетике могут привести к снижению концентрации аминогликозидов в сыворотке. В таких случаях измерения концентраций Нетромицина в сыворотке имеют особое значение, поскольку является основой для регулирования дозы.

Антибиотики, оказывают нейротоксическое или нефротоксическое действия, могут поглощаться в значительных количествах с поверхности тела после местных орошений или аппликаций. Следует учитывать потенциальный токсический эффект антибиотиков, применяемых следующим образом.

Если комбинация с другими потенциально нефротоксичными препаратами необходима, следует тщательно контролировать функцию почек с помощью соответствующих лабораторных тестов. Пожилой возраст и обезвоживание могут привести к увеличению риска развития нефротоксичности в таком случае.

Аминогликозиды следует с осторожностью применять при лечении больных с нервно-мышечными нарушениями, такими как миастения гравис, паркинсонизм или детский ботулизм, так как теоретически эти препараты могут привести к большей мышечной слабости из-за потенциальной курареподобное действие на нервно-мышечные синапсы .

Была показана перекрестная чувствительность аминогликозидов.

Во время терапии пациенты должны получать достаточное количество жидкости.

Нетромицин® для инъекций содержит натрия метабисульфит и натрия сульфит; эти вещества могут вызывать у некоторых чувствительных лиц реакции аллергического типа, включая симптомы анафилаксии и астматические приступы, которые угрожают или не угрожают жизни.

Нетромицин® для инъекций может быть бесцветным (как вода) или иметь бледно-желтый цвет. Растворы темно-желтого цвета применять не следует.

Применение в течение длительного времени и в дозах, превышающих рекомендуемые.

 Хотя пролонгированный курс Нетромицина переносится хорошо, важно, чтобы пациенты, находящиеся на лечении дольше стандартного времени (более 7 – 10 дней) или применяют дозы, превышающие рекомендованные возрастные, весовые или рекомендованы при нарушении функции почек, тщательно обследовались с целью выявления изменений с стороны функций почек, органа слуха и вестибулярного аппарата; этой категории больных также следует периодически определять уровень сывороточных электролитов.

Применение у лиц пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста существует повышенный риск возникновения нефротоксичности, поэтому рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг больных этой категории.

Люди пожилого возраста могут иметь пониженную функцию почек без соответствующих изменений по результатам скрининговых лабораторных анализов, обычно проводятся в таких ситуациях (определение уровня азота мочевины в крови или креатинина в сыворотке). Поэтому более информативным может быть определение клиренса креатинина.

Применение с антибиотиками. Нетромицин® был эффективным при применении совместно с карбенициллином или Тикарциллин при лечении угрожающих жизни инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa.

 Показана также эффективность препарата при применении с антибиотиком группы пенициллинов для лечения эндокардита, вызванного штаммами стрептококков.

 При подозрении на сепсис или стафилококковой пневмонией у новорожденных обычно показано применение пенициллинов совместно с нетилмицином.

При комбинации с антибиотиками у пациентов с нормальной или нарушенной функцией почек рекомендуемые дозы Нетромицину® не следует снижать.

Определение чувствительности. Для определения чувствительности может быть применен метод дисков, описанный Бауэром и др. На диске, который содержит 30 мкг Нетромицина, должна появиться зона ингибирования размером d ≥ 17 мм, указывающим на чувствительность изолятов, кроме Pseudomonas aeruginosa .

 Для Pseudomonas aeruginosa указывать на чувствительность микроорганизма будет образование зоны размером d ≥ 12 мм. Образование зон размером менее 12 мм для Pseudomonas aeruginosa и менее 17 мм для других микроорганизмов является показателем того, что микроорганизм может проявить резистентность.

Вследствие того что бактерии рода Pseudomonas реагируют иначе на диффузный градиент Нетромицина при определении чувствительности методом агаровых пластинок, чем энтеробактерии и стафилококки, для дифференциации чувствительных и резистентных микроорганизмов применяют другие размеры зоны.

 Такая дифференциация не означает, что клиническая активность может быть ниже.

 Если размер зоны подавления роста при испытании на чувствительность находится в пределах от 12 до 17 мм, положительный результат оксидазной пробы вместе с результатами других процедур идентификации может указывать на наличие чувствительных бактерий Pseudomonas.

При некоторых условиях, особенно в случае штаммов Pseudomonas aeruginosa , желательно проведение дополнительных определений чувствительности методом разведения в жидкой среде или методом разведения в агаре; с этой целью выпускается стандартный раствор Нетромицина.

В предоперационный период применения Нетромицин® может быть начато до операции и продолжаться после операции для лечения подозреваемого или доказанного инфицирования чувствительными микроорганизмами.

Источник: https://lek.103.ua/netromitsin-instruktsiya/



Источник: instrukcia-po-preparatu.ru


Добавить комментарий