Наджелудочковая аритмия

Наджелудочковая аритмия

Вы сделали ЭКГ и в описании нашли информацию о наджелудочковой аритмии? Сегодня мы поговорим о том, что это за проблема и нужно ли обязательно ее лечить.

О том, что у нас аритмия, обычно узнаем случайно, например, во время визита к врачу или когда измеряем давление тонометром, который выявляет нерегулярное сердцебиение. Однако это обычно не касается наджелудочковой аритмии. Ее почти всегда можно почувствовать и очень четко.

Подробнее о симптомах, причинах и лечении наджелудочковой аритмии читайте далее в собранных мною материалах по этой теме.

Содержание статьи:

Наджелудочковая аритмия

Нарушения ритма, в которых участвуют предсердия, называют наджелудочковыми (суправентрикулярными) аритмиями. Эта группа нарушений ритма является наиболее распространенной, и с ней врачам и пациентам приходится сталкиваться наиболее часто.

Симптомы

Фибрилляция предсердий – наиболее распространенная аритмия, обычно являющаяся проявлением других заболеваний сердца (ишемической болезни сердца, клапанных пороков, миокардита и пр.) или нарушений обмена (тиреотоксикоз, электролитный дисбаланс и пр.).

У других причиной возникновения фибрилляции предсердий является очаг аномальной электрической активности, обычно находящийся в области впадения легочных вен в левое предсердие. В любом случае аномальная электрическая активность приводит к подавлению импульсов от главного водителя ритма и возникновению очень частых хаотических сокращений предсердий и, как следствие, неритмичным сокращениям желудочков. При этом желудочки, как правило, также сокращаются в учащенном темпе.

В отличие от фибрилляции предсердий, при трепетании единственная аномальная круговая волна электрического возбуждения циркулирует по одному и тому же пути в правом предсердии, проходящему через перешеек – узкую область сердечной мышцы между правым предсердно-желудочковым клапаном и нижней полой веной.

Фибрилляция и трепетание предсердий, как правило, легко распознаются, поскольку они дают весьма характерную картину на электрокардиограмме. Другие виды наджелудочковых тахиаритмий диагностировать сложнее, поскольку они могут проявляться одним и тем же нарушением на электрокардиограмме – суправентрикулярной тахикардией.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает вследствие наличия аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. При этом электрический импульс переходит с предсердий на желудочки по нормальному предсердно-желудочковому соединению, а затем возвращается обратно к предсердиям по аномальному дополнительному пути проведения, замыкая круг электрического возбуждения.

Поскольку аномальный путь проводит электрические импульсы без задержки, постоянная циркуляция волны возбуждения приводит к возникновению очень частого регулярного ритма с последовательным возбуждением желудочков и предсердий.

Причины

Существует 5 основных типов наджелудочковых аритмий:

Лечение

Для восстановления сердечного ритма используются различные антиаритмические препараты в различной комбинации (амиодарон, хинидин, дизопирамид, аллапинин, пропафенон, этацизин, соталол и пр.), препараты подбираются в каждом отдельном случае лечащим врачом.

Источник: https://www.24farm.ru/kardiologiya/nadgeludochkovaya_aritmia/

Наджелудочковая аритмия: причины и лечение

Наджелудочковая аритмия представляет собой определенный тип сокращений сердечной мышцы, при которых автоматизация эктопического очага происходит в предсердии миокарда. Данная патология может наблюдаться, как у пациентов с какими-либо заболеваниями сердца, так и у здоровых людей.

В некоторых случаях, сокращения сердечной мышцы в области предсердий, могут стать причиной фибрилляции, что вызывает тахикардию сердечной мышцы над желудочками. У пациентов, которые имеют данное заболевание, должен быть контроль состояния здоровья со стороны врачей – кардиологов.

Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить форму. При которой происходит нарушение частоты сокращений сердечной мышцы. Для лечения, как правило, используется комплексная терапия вместе с антиаритмическими препаратами различных классов. Также при обнаружении данного заболевания, настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), перестать употреблять кофе и чай.

Причины возникновения

Основные причины возникновения данного заболевания можно разделить на несколько разновидностей:

  1. Наиболее распространенная причина, которая приводит к появлению наджелудочковой аритмии – это различные патологии сердца. В данный список входит: ишемическая болезнь сердечной мышцы, ранее перенесенный инсульт или инфаркт Миокарда, пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.
  2. Нарушения в деятельность сердечнососудистой системе могут быть вызваны и лекарственными препаратами, которые были приняты для лечения без назначения врача, или же они принимались в неверной дозировке, могли быть использованы в комплексе с другими, несовместимыми препаратами.
  3. Если ранее принимались анти аритмичные препараты или лекарственные вещества, которые относятся к разряду диуретиков.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками, а также продолжительный период курения – все это отравляет организм, и впоследствии приводит к нарушению деятельности практически всех внутренних органов.
  5. Нарушение деятельности щитовидной железы, или сбой гормонального фона.

Симптомы болезни

При первых симптомах какой-либо сердечной патологии, необходимо обратиться за диагностикой и консультацией к специалисту. Симптомы наджелудочковой аритмии выглядят следующим образом:

Помимо этого, необходимо обратить внимание и на психологическое состояние больного. Он становится мнительным. Постоянно его преследует чувство страха за собственную жизнь. Могут случаться приступы паники, пациент боится умереть.

Разновидности

Наджелудочковая экстрасистолия (аритмия) является общим названием, которое объединяет несколько основных типов аритмии. Желудочковая и наджелудочковая аритмия – это патологические изменения в деятельности сердца, которые становятся причиной изменения миокарды. Наджелудочковый тип развивается в довольно редких случаях.

Действие импульса, в первую очередь распространяется на желудочки, однако, скорость распространения имеет малый характер, поэтому для деятельности сердечнососудистой системы данное заболевание практически не несет никаких негативных последствий.

Однако, со временем данная аритмия может перерасти уже в более серьезную форму, поэтому, все же при первых признаках необходимо обратиться к врачу, для того, чтобы избежать серьезных проблем с сердцем в более старшем возрасте.

Это заметно при проведении процедуры ЭКГ. Это приводит к тому, что происходит сбой в работе мышцы. Поэтому человек ощущает, что в одно время сердце начинает биться быстрее, затем утихает и как будто, вообще останавливается. Затем ритм сердца опять «разгоняется» и так далее. Именно в таком режиме и работает сердце.

Наджелудочковая аритмия бывает двух видов: одиночная и парная. Первый тип вызывает изменения в деятельности сердца, которые не могут быть оставлены больным незамеченными. Такие изменения могут возникать, как у больного, так и у здорового человека. При наджелудочковой аритмии одиночного типа происходит нарушение кровообращения сердца на минимальных его участках. Второй тип будет хорошо заметен по результатам ЭКГ. В данном случае между нормальными сокращениями сердечной мышцы могут «умещаться» два дополнительных экстрасистола.

Диагностика заболевания

При данном сердечном заболевании особое внимание необходимо уделить диагностированию. Наджелудочковая аритмия имеет несколько категорий, каждая из которых отличается характером протекания заболевания и влиянием на работу сердечной мышцы.

Экстрасистолия или аритмия представляет собой нарушения сердечного ритма. Данный процесс может характеризоваться не только дискомфортными и неприятными ощущениями в районе грудной клетки, но и периодически могут возникать сильные боли в груди.

При возникновении болей, необходимо начать курс лечения, который был назначен лечащим врачом. Самолечение в данной ситуации не только не принесет положительных результатов, но и вовсе, может усугубить ситуацию.

Специалисты не могут гарантированно дать точных прогнозов, так как дальнейшее состояние пациента зависит от его стиля жизни, от того, будет ли он соблюдать все рекомендации врача, а также от наличия сопутствующих заболеваний сердца. Однако, если начать лечение во время и ограничить себя от пагубных привычек, то прогноз будет направлен в положительную сторону.

Для того, чтобы не иметь никаких проблем в будущем, связанных с деятельностью сердца, лучше всего проводить профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение возникновения аритмии любого типа.

Главное, это выяснить факторы, которые могут спровоцировать появление наджелудочковой аритмии. Сюда можно отнести отсутствие отдыха, неправильное питание, вредные привычки. Поэтому стоит снизить влияние всех этих негативных факторов на свой организм. Тогда в будущем не будет возникать никаких проблем, связанных с аритмией.

Лечение заболевания

Лечение такого заболевания, как наджелудочковая аритмия может быть назначено только специалистом, после того, как пациент пройдет полный курс диагностики. Так как заболевание имеет несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои характерные особенности, то и лечение должно подбираться, с учетом всех этих факторов. Для лечения могут быть использованы, как операбельные, так и терапевтические методы, и даже средства народной медицины.

Лекарственные препараты, которые являются анти аритмичными средствами, имеют большое количество противопоказаний, поэтому их принимать можно только по рецепту врача, так как самолечение такими препаратами может только усугубить ситуацию.

Большой популярностью и хороший эффект при лечении показали препараты, которые входят в категорию сердечных гликозидов. Благодаря их действию в несколько раз снижается уровень нагрузки на сердечную мышцу. Также, в ряде случаев назначаются препараты, которые необходимы для стабилизации уровня артериального давления.

Но это крайняя мера, которая используется только в том случае, если симптомы заболевания мешают нормальной жизнедеятельности больного. В 80% случаев, пациента живут на протяжении долгих лет с подобным диагнозом без каких-либо неприятных ощущений и дискомфорта.

Использовать хирургический метод при лечении наджелудочковой аритмии предпочтительнее в молодом возрасте. Данная операция предполагает введение специального катетера, необходимого для провода электрода. Это позволяет провести процедуру прижигания видоизмененного участка сердечной мышцы.

Народная медицина

При лечении наджелудочковой аритмии широко используются и средства народной медицины, которые показывают эффективные результаты. Но необходимо сразу отметить, что такая терапия носит только курсовый характер, то есть регулярное применение данных методов на протяжении длительного времени может нанести вред организму, поэтому не стоит увлекаться лечением более 14 дней.

Настойка валерианы в настоящее время используется, в качестве успокоительного средства. Ее используют, как эффективный препарат при нервном возбуждении, страхе, нервных срывах и перенапряжении.

Среди многих специалистов бытуем мнение о том, что люди, которые имеют нарушенный психоэмоциональный фон, чаще всего подвержены различным сердечным заболеваниям, в том числе и аритмии. Поэтому, если причиной наджелудочковой аритмии является именно стресс, то лучшим народным средством при лечении будет именно настойка валерианы.

Принимать в качестве лекарственного препарата необходимо 3 раза в сутки по одной столовой ложке. Также, настойка может использовать и в том случае, если возникнут тяжелые приступы, которые будут сопровождаться учащенным сердцебиением и неприятными ощущениями.

Источник: http://morehealthy.ru/material/nadzheludochkovaya-aritmiya-prichiny-i-lechenie-3010.html

Что такое наджелудочковая аритмия и какими симптомами она проявляется?

Заболевания сердца достаточно распространены среди групп населения разного возраста. Одним из часто встречающихся вариантов нарушения ритмов сердца является наджелудочковая экстрасистолия (аритмия). Это состояние нередко наблюдается у здоровых детей, но иногда отмечается и взрослых пациентов как один из симптомов различных сердечных патологий. Нарушения нормальных ритмов сердечных сокращений называется аритмией. Эти нарушения могут носить разный характер, поэтому выделяют несколько типов заболевания.

Так, при наджелудочковой аритмии отмечается продуцирование дополнительных импульсов, образующихся вне системы, управляющей сердечной мышцей. Эти импульсы вызывают выбивающиеся из общего ритма неполные сокращения в отдельных камерах сердца.

Описание патологии

Нажелудочковой экстрасистолией называют определенный вид сердечных сокращений, для которых характерна внеочередная активность верхних отделов, провоцируемая возникновением преждевременных импульсов. Такая патология может отмечаться, как у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых лиц (преимущественно в юном возрасте). Пациенты, у которых было выявлено такое заболевание, должны находиться под наблюдением кардиолога. Это необходимо, чтобы предупредить развитие опасных осложнений.

Классификация

Наджелудочковая экстрасистолия может протекать в нескольких формах. Классификацию осуществляют, принимая во внимание несколько разных признаков. С учетом времени возникновения разделяют следующие виды экстрасистолии:

В первом случае сбои ритмов возникают в момент сокращения верхних отделов, во втором – на границе момента сокращения верхнего и нижнего отдела. При поздней экстрасистолии нарушения возникают в период сокращения желудочков или в фазе покоя. По количеству мест возбудимости выделяют монотопные (единственный очаг) и политопные (очагов два и более) экстрасистолии. Совет! В медицине местом возбуждения или эктопическим очагом называют участок, в котором формируются дополнительные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы.

По месту нахождения эктопического очага выделяют:

  1. предсердную экстрасистолию – при расположении в области предсердий;
  2. атривентрикулярную аритмию – при нахождении очага в нижнем отделе, а именно в перегородке, разделяющей желудочки и предсердия

По частоте возникновения выделяют следующие формы:

По характеру выделяют неупорядоченные и упорядоченные аритмии. Первые характеризуются отсутствием системы между нормальными и дополнительными сокращениями. Во втором между нормальными сокращениями отмечается определенное число дополнительных.

Причины возникновения заболевания

Наджелудочковая экстрасистолия вызывается разнообразными причинами. В настоящий момент выделяют несколько групп провоцирующих факторов. Аритмия может быть одним из признаков заболевания сердца. Это:

  1. ИБС (недостаточное снабжение кислородом тканей);
  2. недостаточные функции сердца;
  3. повреждения, затронувшие сердечную мышцу;
  4. пороки, которые могут быть врожденными и приобретенными;
  5. воспалительные заболевания (миокардит и пр.).

Токсические факторы

Вызвать аритмию могут как вредные привычки (табак, алкоголь), так и постоянное вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси (например, при недостаточной вентиляции на рабочем месте при работе с токсичными веществами). Спровоцировать заболевание может и неконтролируемый медиками прием лекарств, такую реакцию могу спровоцировать:

Совет! Самолечение при любых заболеваниях сердца категорически запрещено. Самостоятельно назначая себе лекарства, можно только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие осложнений.

Сопутствующие заболевания

Нередко причиной сердечной аритмии выступают различные хронические заболевания. Чаще всего это:

  1. гормональные расстройства – тиреотоксикоз, сахарный диабет и пр.;
  2. нарушения регуляции вегетативной нервной системы;
  3. недостаточность снабжения кислородом органов (гипоксия), вызванные анемией, апноэ, заболеваниями органов дыхания и пр.

Совет! Существует и идиопатический вариант наджелудочковой аритмии, то есть, развивающийся без явных причин.

Клиническая картина

Характерная симптоматика при наджелудочковой экстрасистолии:

Совет! Характерным симптомом болезни является и изменение психологического состояния больного. Большинство пациентов испытывает чувство страха, беспокойства за свою жизнь.

Осложнения

На фоне аритмии нередко развиваются различные осложнения. Это может быть:

  1. сердечная недостаточность;
  2. изменение размеров и формы камер сердца, вызванные экстрасистолами.

Как устанавливается диагноз?

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд мероприятий:

Совет! При проведении диагностического обследования важно не просто установить факт наличия аритмии, но и выявить причины, которыми она вызывается.

Как лечится

У детей наджелудочковая экстрасистолия протекает, как правило, без каких-либо проблем. Специального лечения это состояние не требует и проходит по мере взросления ребенка. Основными рекомендациями для больного является:

  1. соблюдение рационального режима труда и отдыха;
  2. позитивный настрой и максимально возможное исключение эмоциональных потрясений, стрессов;
  3. ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  4. рациональное питание с исключением жирной пищи, включением в рацион продуктов, богатых клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Если же заболевание вызывает ухудшение самочувствия, то его необходимо лечить. Основной целью лечения является подавление дополнительных сокращений сердца и возвращение к нормальному ритму. В том случае, если аритмия спровоцирована каким-либо заболеванием, необходимо направить основные усилия на устранение причины экстрасистолии.

Для устранения основных симптомов врач назначает один или комбинацию препаратов для подавления аритмии. Выбор препарата осуществляется индивидуально, так как нужно принимать во внимание вид экстрасистолии, возраст больного, наличие сопутствующих болезней, противопоказания и пр. В некоторых случаях необходимо назначение гликозидов – средств, которые снижают нагрузку на сердце и повышают его работоспособность.

Хирургия

При тяжелом течении, когда симптомы болезни существенно ухудшают качество жизни больного, на помощь придет хирургия. Операция необходима при отсутствии эффективности медикаментозной терапии или при непереносимости лекарственных средств.

Хирургические методы часто являются более предпочтительными для лечения молодых пациентов. Могут быть использованы следующие методики, проведение традиционной (открытой) операции с полным удалением очагов, в которых возникают импульсы, провоцирующие дополнительные сокращения.

Совет! Этот вариант операции, как правило, проводится при пороке сердца, в этом случае производится одновременное протезирование клапана и лечение экстрасистолии. Суть операции заключается в том, что через крупную артерию вводится электрод, при помощи которого осуществляется прижигание пораженной области.

Народные средства

При доброкачественном течении заболевания допускает применение средств фитотерапии. Лечение травами будет эффективным только в том случае, если препараты будут приниматься курсами. Если разово выпить какой-либо отвар или настой, то эффекта не будет. Но и пить препараты месяцами нельзя, чтобы не нанести вред здоровью. Курс приема народных средств должен составлять 15 суток. При необходимости курс можно будет повторить через полгода.

Для лечения наджелудочковой экстрасистолии рекомендуется примерять следующие травы:

  1. Валериана. Необходимо приготовить настой корня и принимать трижды в сутки по четверти стакана.
  2. Календула. Настой из цветков этого растения необходимо принимать в количестве двух стаканов в сутки, разделив суточную дозу на четыре приема.
  3. Хвощ. Отвар из коней этого растения отлично укрепляет сердечную мышцу. Приготовленный настой следует принимать по шесть раз в сутки по столовой ложке, превышать указанную дозу не рекомендуется.
  4. Боярышник. Для лечения аритмии стоит использовать спиртовую настойку ягод. Принимать по десять капель, размешав их в половине стакана воды, дважды в сутки.
  5. Редька и мед. Нужно использовать черную редьку, из которой следует отжать сок. Его смешивают с равным количеством меда, полученную смесь хранят в холодильнике и принимают трижды в сутки по одной ложке (столовой).

Итак, нажелудочковая экстрасистолия – это разновидность аритмии, которую, как правило, выявляют при проведении электрокардиограммы. При доброкачественном течении болезни, пациент не ощущает неприятных симптомов, поэтому лечения не требуется. Если больной чувствует себя плохо, то ему назначаются медикаментозная терапия. Хирургическое вмешательство показано в исключительных случаях, как правило, если аритмия спровоцирована пороком.

Источник: https://cerdcesosud.ru/aritmiya/nadzheludochkovaya-aritmiya.html

Наджелудочковая аритмия

Принципы инициации и прекращения циркуляторной аритмии обсуждались выше. У большинства больных с клиническим анамнезом наджелудочковой тахикардии вполне достаточно набора методов, применяемых
для оценки функции синусового узла, предсердий и АВ-узла.

Для вызова наджелудочковой тахиаритмии в некоторых случаях требуется изменение вегетативного тонуса. Если тахикардию не удается вызвать с помощью стимуляции, последняя может проводиться в сочетании с внутривенным введением атропина (0,5—2 мг) или изопротеренола в дозе, достаточной для ускорения синусового ритма в состоянии покоя до 110—120 уд/мин.

Столь жесткие методы, однако, способны вызвать транзиторную предсердную аритмию даже у некоторых здоровых людей. Купирование аритмий осуществляется аналогичными методами—сериями (10—20 возбуждений) более частых предсердных стимулов или нанесением все более преждевременных экстрастимулов. Гемодинамически нестабильная аритмия требует немедленного купирования с помощью синхронизированной кардиоверсии.

Указанные методы применяются для инициации различных форм суправентрикулярной тахикардии, включая мерцание или трепетание предсердий, циркуляцию возбуждения в синусовом узле, предсердиях или в АВ-узле, а также тахикардии, связанной с ортодромным или антидромным проведением по дополнительным АВ-путям. Эти виды аритмий легко различаются по частоте ритма, морфологии зубца Р и элементов эндокардиальной предсердной электрокардиограммы, а также по последовательности предсердной активации.

В редких случаях исследование с использованием предсердной стимуляции может вызвать желудочковую тахикардию. Это возможно у больных с АВ-узлом, способным сохранять проведение 1:1 при высоких частотах стимуляции.

Данный эффект, по-видимому, аналогичен наблюдаемому при прямой стимуляции желудочков, проводящейся для инициации желудочковой тахикардии. Следовательно, при диагностике желудочковая тахикардия должна дифференцироваться с вызванной в ходе предсердной стимуляции тахикардией с широким комплексом QRS.

Источник: http://medpain.net/lechenie-serdca/nadzheludochkovaya-aritmiya/

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая аритмия — повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, начинающиеся в верхних камерах сердца. В основном наблюдается у детей. Иногда является семейным заболеванием. Факторы риска — физическая нагрузка, злопотребление алкоголем и кофеином. Пол значения не имеет.

Частота сердечных сокращений достигает 140–180 ударов в минуту, а иногда и больше. В здоровом сердце каждое сокращение инициируется электрическим импульсом из синусно-предсердного узла (водителя ритма сердца), расположенного в правом предсердии (верхней камере сердца).

Затем импульс проходит во второй узел, который посылает импульс в желудочки. При НЖТ синусно-предсердный узел не контролирует сердечные сокращения, как из-за формирования патологических проводящих путей, по которым электрический импульс постоянно циркулирует между предсердно-желудочковым узлом и желудочками, так и из-за образования дополнительного узла, который посылает дополнительные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

НЖТ может впервые появиться в детстве или подростковом возрасте, хотя это заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях причина НЖТ — врожденное нарушение проводящей системы сердца. Приступы начинаются без видимых причин, но их может спровоцировать физическая нагрузка, кофеин и алкоголь.

Симптомы НЖТ обычно появляются внезапно. Они могут сохраняться от нескольких секунд до часов. В их числе:

Осложнением НЖТ является сердечная недостаточность. В некоторых случаях длительный приступ НЖТ может понизить давление до угрожающего уровня.

Если врач предполагает НЖТ, то пациента направят на ЭКГ, чтобы записать электрическую активность сердца. Эти исследования продолжаются 24 часа или больше, поскольку НЖТ проявляется периодически. Возможны дополнительные исследования для выявления патологии проводящей системы сердца.

Пациенты с короткими и редкими приступами НЖТ могут контролировать сердечный ритм, стимулируя блуждающий нерв. Одним из способов такой стимуляции является растирание кожи на шее над сонной артерией, хотя это не рекомендуется делать людям старше 50 лет — так можно спровоцировать инсульт.

Можно также умыться ледяной водой или начать тужиться, как при дефекации. Врач расскажет об этих методах стимуляции. Тяжелые приступы НЖТ можно лечить продолжительным курсом антиаритмических лекарств.

Также для лечения НЖТ применяют радиочастотную абляцию, которую выполняют во время электрофизиологических исследований. При этом разрушают патологические проводящие пути, но есть опасность полной блокады проводящей системы сердца. В большинстве случаев НЖТ не влияет на продолжительность жизни.

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3849.htm

Обзор наджелудочковой экстрасистолии: причины, лечение, последствия

Наджелудочковая экстрасистолия – это разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные неполноценные сокращения миокарда в результате появления дополнительных импульсов в верхних отделах сердца, расположенных выше желудочков – это предсердия, атриовентрикулярный узел.

Распространенность заболевания высокая – около 30% всех аритмий. Ее симптомы могут по разному беспокоить больных: от полного отсутствия проявлений до резкого нарушения работоспособности и угрожающих жизни расстройств кровообращения на фоне перебоев сердечного ритма. Чем чаще возникают наджелудочковые экстрасистолы (экстрасистолы – это и есть несвоевременные сокращения), тем сильнее они нарушают состояние больного.

Такая аритмия излечима – ее можно как ликвидировать полностью, так и временно (на месяцы, годы) уменьшить частоту и проявления экстрасистол. Для этого используется медикаментозная терапия и хирургическое лечение. По поводу наджелудочковой экстрасистолии нужно обращаться к врачу-кардиологу.

Суть патологии

Сердце человека состоит из двух функциональных половин: верхней – это предсердия, и нижней – это желудочки. В норме автоматическое возникновение импульсов, которые вызывают сокращение сердечной мышцы, происходит в самой верхней точке сердца – синусовом узле.

При наджелудочковой экстрасистолии сердечная деятельность построена таким образом, что возбуждающие импульсы возникают не только лишь в синусовом узле: их генераторами становятся дополнительные (аномальные) очаги, расположенные в верхней половине сердца.

Возникновение внеочередного импульса заставляет сердце выполнить дополнительное сокращение, не дает сердечной мышце отдохнуть и наполниться кровью в тот момент, когда она должна быть расслабленна.

Если наджелудочковая экстрасистолия возникает часто (более 5–6 раз в минуту), то она:

  1. перераспределяет кровоток;
  2. нарушает кровообращение во всем организме, провоцирует сердечную недостаточность;
  3. перенапрягает и истощает миокард.

Только экстрасистолы, возникающие в синусовом узле до 5–6 раз в минуту – это вариант нормы. Если их частота такая же, но источником является дополнительный очаг в наджелудочковой зоне сердца – это патология. И хотя более 95% больных с одиночными желудочковыми экстрасистолами не имеют никаких симптомов, вероятность дальнейшего ухудшения течения крайне велика (60–70%).

Причины возникновения

Наджелудочковая экстрасистолия может возникнуть по причине как сердечных заболеваний, так и других факторов.

Группа причин Перечень причинных факторов
Заболевания сердца Хроническая ишемическая болезнь и инфаркт миокарда
Любые кардиомиопатии – заболевания сердечной мышцы (миокарда)
Врожденные и приобретенные сердечные пороки
Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы)
Сердечная недостаточность
Медикаментозные воздействия Передозировка, бесконтрольный прием препаратов: дигоксина, антиаритмических средств, мочегонных средств
Нарушения обмена электролитов Снижение или повышение концентрации калия, кальция и натрия в крови
Интоксикация и отравление организма Алкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение, инфекционные болезни, заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: хроническая анемия, патология бронхо-легочной системы.
Патология нервной системы Нейроциркуляторная дистония и другие виды вегетативных нарушений
Эндокринные болезни Снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы,
Сахарный диабет
Становление, дисбаланс, угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза)
Особенности образа жизни Излишняя нервозность, переживания, отрицательные эмоции
Частые стрессовые ситуации
Избыток физических нагрузок и низкая физическая активность
Идиопатическая Причину болезни установить невозможно, так как проблема возникает сама по себе

Экстрасистолы наджелудочкового типа могут быть отдельным патологическим состоянием, но крайне редко (не чаще 5–10%). Это значит, что если они есть, обязательно нужно искать первичную причину – заболевание, проявляющееся сердечными экстрасистолами. В 50% – это патология сердца.

Виды

Варианты наджелудочковых экстрасистол с учетом наиболее важных характеристик приведены в таблице:

Вид экстрасистол Что означает
Предсердные Возникают из предсердий
Атриовентрикулярные Возникают из перегородки между желудочками и предсердиями
Монотопные Очаг импульсов один
Политопные Два и более очагов импульсов
Ранние Совпадают с сокращением предсердий
Поздние Совпадают с сокращениями желудочков
Единичные Частота менее 5 раз в минуту
Множественные Чаще 5 раз в минуту
Групповые Несколько экстрасистол подряд

Характерные симптомы

Типичные симптомы и жалобы больных такие:

Современная диагностика

Методы диагностики, определяющие как сам факт экстрасистолии, так и то, что она именно наджелудочковая, разделяют на общие и специальные. Они перечислены в таблице.

Общие методы Специальные методы
Пальцевое исследование пульса Суточное холтеровское мониторирование
Выслушивание сердца (аускультация через фонендоскоп) Нагрузочные сердечные пробы
Электрокардиография (ЭКГ) УЗИ сердца
Электрокардиостимуляция

Исследование пульса пальцами, и выслушивание сердца могут лишь определить, то что у человека есть экстрасистолия (неритмичный пульс и сердцебиение). ЭКГ определяет ее вид и устанавливает наджелудочковое происхождение. Но даже этого не всегда достаточно для постановки диагноза, так как перебои могут возникать лишь периодически. Таким больным проводят:

  1. Холтеровское мониторирование – постоянная запись ЭКГ в течении суток, когда человек находится в привычных условиях (дома, на работе и т.д.).
  2. Нагрузочные пробы – запись ЭКГ только в ходе постепенного дозированного наращивания физических нагрузок.
  3. УЗИ сердца – дает дополнительную информацию о состоянии миокарда и клапанов, поражение которых может быть причиной экстрасистолии.

Методы лечения

Комплексный лечебный подход при экстрасистолии включает:

Болезнь излечима, но необходим индивидуальный подход к каждому конкретному случаю. За помощью обращайтесь к врачу-кардиологу.

Как изменить образ жизни

Что необходимо делать при любой форме наджелудочковой экстрасистолии:

  1. Соблюдать режима дня, нормированный рабочий график (не более 8 часов в день).
  2. Исключить тяжелый физический труд, психоэмоциональное напряжение, стрессы и работу в ночное время.
  3. Исключить вредные привычки: злоупотребление алкоголем и табакокурение.
  4. Нужно высыпаться (сон не менее 8 часов в сутки) и активно отдыхать.
  5. Необходимо диетическое питание – исключить животные жиры, жареные, острые и блюда, содержащие большое количество холестерина. Основа пищевого рациона –продукты растительного происхождения (свежие фрукты и овощи), диетические сорта мяса, источники омега-3 кислот (льняное, оливковое, подсолнечное масла, рыба), орехи, сухофрукты (источник калия).

Лечение основного заболевания

Какие бы методы лечения не использовались, наджелудочковая экстрасистолия не может быть полностью вылечена, пока не будет устранена ее причина. Обязательно нужно заниматься лечением основного заболевания (ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, эндокринной патологии и пр.)

Медикаментозная терапия

Устранить внезапные приступы частой наджелудочковой экстрасистолии или снизить их количество при постоянном наличии можно противоаритмическими препаратами. Это:

Хирургическое лечение

Если комплексная консервативная терапия не ликвидирует тяжелую экстрасистолию (более 10–15 экстрасистол в минуту, нарушение кровообращения), показано оперативное лечение. Операция по устранению аномальных очагов в предсердиях выполняется двумя путями:

  1. Эндоваскулярно – введение катетера в предсердие через сосуды конечностей. С его помощью радиочастотными волнами разрушаются очаги, издающие экстрасистолы. Очень щадящий и эффективный метод.
  2. Открытым способом – разрез грудной клетки, удаление участка предсердия с ушиванием образованных ран.

Хирургическое лечение показано преимущественно молодым и людям без тяжелых сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Если установлена причина и проводятся соответствующие лечебные мероприятия – последствия 80–90% наджелудочковых экстрасистолий не тяжелые и не смертельные. Они излечиваются либо полностью, либо уменьшают выраженность.

Для этого в 80–85% достаточно консервативного лечения (прием медикаментов годами в виде курсов по несколько недель или месяцев при обострении), в 15–20% требуется операция. Последний метод эффективный на 95%. Но даже он не может помочь при патологии, обуславливающей необратимые изменения со стороны сердца. В 70–80% единичные экстрасистолы (менее 5 раз в минуту) устраняются только диетой и коррекцией образа жизни.

Не обращаться к специалисту или не выполнять его рекомендаций даже при наличии редких экстрасистол – неправильное решение. Рано или поздно все закончится прогрессированием заболевания. Не допускайте этого и будьте здоровы!

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/nadzheludochkovaya-ehkstrasistoliya-066.html

Источник: beztonometra.com

Описание наджелудочковой аритмии

Наджелудочковая аритмия (НЖА) еще определяется как предсердная или суправентрикулярная. Источник распространения внеочередных сокращений находится в предсердиях, то есть над желудочками, отсюда и название патологии.

В основе образования НЖА лежит формирование патологического очага триггерной активности, который посылает периодические внеочередные импульсы. В некоторых случаях электрический сигнал передается по предсердиям или в атриовентрикулярном узле по механизму reentry, тогда наблюдается циклическое распространение импульса, приводящий к ускорению сердечной деятельности.

Развитие наджелудочковой аритмии может происходить на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, что характерно для пожилого возраста, или же без видимых клинических признаков во время становления организма, то есть у детей и подростков.

Если патология связана с другими сердечно-сосудистыми расстройствами, тогда важно регулярно проходить осмотры у кардиолога. В противном случае придется узнать, чем опасна наджелудочковая аритмия, на собственном опыте.

Nadzheludoch_arit-1

Симптомы наджелудочковой аритмии

Для всех разновидностей НЖА характерны следующие общие проявления:

  • сбои в сердечной деятельности в виде учащения ритма (тахикардии), перебоев ритма (экстрасистолия) или уменьшения ритма (брадикардии);
  • дискомфорт в области грудины;
  • ощущение сердцебиения или переворачивания сердца в груди, выпрыгивание его из груди.

Далее к приведенным симптомам добавляются специфические для основного заболевания проявления. При неврозах, панических атаках или вегетососудистой дистонии это может быть повышенная потливость, ощущение жара в теле, раздражительность, появление страха смерти и тревоги. При сердечной недостаточности ощущается слабость, головокружение, могут появляться кардиалгии (сердечные боли). Для гипертонии характерно повышение артериального давления, шума в ушах, “стучания в висках”.

Сделать грамотное обоснование о причастности наджелудочковой аритмии к тому или иному заболеванию может только врач.

Бессимптомно протекающая НЖА в основном связана с расстройствами функционального характера. Это могут быть те же ВСД или неврозы.

Особенным образом следует выделить аритмии, возникающие в следующих случаях:

  • При гормональных расстройствах (при беременности, климаксе, у подростков) отмечается аритмия как в покое, так и при физических или эмоциональных нагрузках. Также нарушению работы сердца может способствовать патология щитовидной железы, бронхолегочной системы.
  • После обильной еды начинает преобладать парасимпатическая нервная система и на фоне ее активности возникает сбой в работе сердца. Состояние ухудшается при приеме горизонтального положения сразу после приема еды.

Обращаться к врачу следует не только с ярко выраженной наджелудочковой аритмией. При определении бессимптомного течения заболевания также следует проходить периодические осмотры у кардиолога или аритмолога.

Причины наджелудочковой аритмии

Выше было отмечено, что в развитии аритмии первостепенную роль играет провоцирующий фактор, который может иметь функциональное или органическое начало.

Функциональные причины:

  • вегетативные дисфункции;
  • избыточное употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
  • ненормированный график работы с недостаточным отдыхом;
  • гормональные расстройства (чаще всего у женщин и подростков);
  • инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой температурой.

Органические причины:

  • сердечные пороки;
  • миокардиты и эндокардиты
  • послеоперационные расстройства;
  • травматические поражения сердца;
  • опухолевые процессы, расположенные в районе сердца;
  • легочное сердца, развившееся на фоне легочной гипертензии.

Некоторые метаболические нарушения, в виде нехватки в крови калия, магния, почечной недостаточности, также могут способствовать развитию НЖА.

Употребление сердечных гликозидов, симпатомиметиков, теофиллина и антиаритмических препаратов в неправильных дозах способно вызвать наджелудочковую аритмию.

Наличие у больного состояния гипоксии, которая часто встречается при анемиях, сердечной недостаточности и бронхолегочной патологии, деятельность сердца может нарушаться по типу аритмии с локализацией в предсердиях.

Классификация наджелудочковой аритмии

Патология достаточно вариабельная, поэтому ее разделяют по характеру проявления на три типа: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.

Все экстрасистолии различаются по частоте, локализации и количеству эктопических очагов, в также времени возникновения приступа.

По частоте

Частота преждевременных сокращений, которые считаются за одну минуту разделяет все экстрасистолии на:

  • единичные — экстрасистол насчитывается не более пяти;
  • парные — на ЭКГ видно две экстрасистолы, расположенные одна за другой;
  • групповые — преждевременные сокращения идут по несколько подряд;
  • множественные — определяется более пяти экстрасистол.

Nadzheludoch_arit-2

По локализации очага

Может определяться непосредственно в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. В любом случае говорят об суправентрикулярной аритмии.

Предсердные аритмии локализуются в соответствующем отделе сердца

Атриовентрикулярные аритмии характеризуются расположением эктопического очага в перегородке, расположенной между предсердиями и желудочками.

Nadzheludoch_arit-3

По количеству очагов

При определении с помощью специальных методов исследования одного эктопического очага, говорят об монотопной экстрасистолии.

Наличие двух и более патологических очагов указывает на политопные внеочередные сердечные сокращения.

Screenshot_1

По времени возникновения

С помощью ЭКГ определяется временной промежуток, в который осуществляется внеочередное сокращение. Выделяется три типа экстрасистол, различаемые по времени образования:

  • ранние — возникают в то время, когда сокращаются предсердия;
  • интерполированные — место локализации находится на стыке сокращений предсердий и желудочков;
  • поздние — характерны для периода сокращения желудочков, также могут образовываться во время расслабления сердца (в диастолу).

Nadzheludoch_arit-5

Диагностика наджелудочковой аритмии

Электрокардиография — входит в число основных методов исследования больных на аритмию. Предоставляет подробные данные о характере нарушения ритма, месте возникновения очага, частоте сердечных сокращений. На исследование уходит немного времени — до 10 минут. Безопасность исследования очень высокая, поэтому разрешается его проводить с одного месяца.

Расшифровка ЭКГ позволяет выявить практически все формы наджелудочковой аритмии, количество очагов, их локализацию, время возникновение экстрассистолы. Широкая доступность этого способа диагностики делает его незаменимым при диспансеризации и профосмотрах, во время которых определяется большая часть НЖА.

Основные ЭКГ-признаки наджелудочковой аритмии:

  • измененный зубец Р, на рисунке он показан отрицательный, может быть также двугорбый или по-другому деформированный;
  • расстояние между R-R отличается, может уменьшаться или наоборот увеличиваться;
  • ЧСС по кардиограмме чаще всего учащается, составляет более 100 раз в минуту.

Nadzheludoch_arit-6

Суточный ЭКГ мониторинг — заключается в наложении больному датчиков в районе груди, которые соединены с записывающим устройством. Цель проведения — за сутки или несколько дней записать сердечный ритм и затем расшифровать его при использовании специальных программ. Это дает возможность определить редкие приступы, которые могут не зафиксироваться на стандартном ЭКГ.

Эхокардиография — современный способ диагностики, который работает на основе ультразвука. При использовании ЭхоКГ оценивается органическое и функциональное состояние сердца и сосудов. Например, с помощью ультразвука определяется толщина предсердий, которая в нормальном состоянии с левой стороны должна составлять не более 4 см.

Лечение и прогноз при наджелудочковой аритмии

При бессимптомном течении или вызове у больного минимального дискомфорта специфическое лечение не проводится. При таких состояниях достаточно придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться, чтобы не наблюдалось усугубление течения аритмии. Если патология предоставляет больному психологическое неудобство, тогда могут назначаться антиаритмические препараты — соталол, амиодарон, пропафенон.

В тяжелых случаях, когда аритмия не корректируется медикаментозными препаратами, прибегают к хирургическому лечению. Могут выполняться следующие виды операция:

  • имплантация кардиостимулятора — показана при слабости синусового узла, когда предсердия не могут полноценно сокращаться или импульс создается хаотический;
  • имплантация дефибриллятора — устанавливается при затяжных тахикардиях, не купирующиеся медицинскими препаратами;
  • радиочастотная абляция — представляет собой малоинвазивную операцию, которая при некоторых формах аритмии помогает избавиться от патологии на 100%. В частности хорошая эффективность от РЧА наблюдается при WPW-синдроме.

Профилактика наджелудочковой аритмии

Существуют определенные принципы профилактики нарушения ритма, которые относятся ко всем формам аритмии, в том числе наджелудочковой;

  • Правильное питание — должно состоять из нежирных сортов мяса, рыбы, в рацион нужно включать достаточное количество растительных продуктов.
  • Физическая активность — должна находиться на допустимом для больного уровне, чтобы сердце снабжалось в достаточном количестве кислородом и питательными веществами.
  • Поддержание показателей глюкозы и общего холестерина в крови в пределах нормы. Также масса тела должна соответствовать возрастным и физиологическим нормам.

Видео Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий

Источник: arrhythmia.center

Классификация

Наджелудочковая тахикардия в зависимости от источника ритма делится на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) формы. Во втором случае регулярные нервные импульсы, распространяющиеся по всему сердцу, генерируются в предсердно-желудочковом узле.

Согласно международной классификации выделяют тахикардии с узким комплексом QRS и широким QRS. Наджелудочковые формы делятся на 2 вида по такому же принципу.

Узкий QRS-комплекс на ЭКГ формируется при нормальном прохождении нервного импульса от предсердия к желудочкам через атриовентрикулярный (АВ) узел. Все тахикардии с широким QRS подразумевают возникновение и функционирование патологического предсердно-желудочкового очага проведения. Нервный сигнал проходит минуя АВ-соединение. Из-за расширенного QRS-комплекса такие аритмии на электрокардиограмме довольно тяжело отличить от желудочкового ритма с увеличенной частотой сердечных сокращений (ЧСС), поэтому купирование приступа проводится точно так же, как при желудочковой тахикардии.

Распространенность патологии

Согласно мировым наблюдениям, наджелудочковая тахикардия встречается у 0,2-0,3 % населения. Женщины в два раза чаще страдают этой патологией.

В 80 % случаев пароксизмы возникают у людей старше 60-65 лет. У 20 человек из ста заболевших диагностируются предсердные формы. Остальные 80 % страдают предсердно-желудочковыми пароксизмальными тахикардиями.

Причины наджелудочковой тахикардии

Ведущими этиологическими факторами патологии выступают органические повреждения миокарда. К ним относятся различные склеротические, воспалительные и дистрофические изменения ткани. Данные состояния чаще возникают при хронической ишемической болезни сердца (ИБС), некоторых пороках и иных кардиопатиях.

Развитие суправентрикулярной тахикардии возможно при наличии аномальных путей проведения нервного сигнала к желудочкам от предсердий (к примеру, WPW-синдром).

По всей вероятности, несмотря на отрицания многих авторов, существуют нейрогенные формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Такая форма нарушения ритма может возникнуть при повышенной активации симпатической нервной системы во время избыточной психоэмоциональной нагрузки.

Механические воздействия на сердечную мышцу в некоторых случаях также являются виновниками возникновения тахиаритмий. Это встречается при наличии в полостях сердца спаек или дополнительных хорд.

В молодом возрасте часто невозможно определение причины наджелудочковых пароксизмов. Вероятно, это связано с изменениями в сердечной мышце, которые не изучены, либо не определены инструментальными методами исследования. Однако, такие случаи расцениваются как идиопатические (эссенциальные) тахикардии.

В редких случаях основной причиной наджелудочковой тахикардии является тиреотоксикоз (реакция организма на повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Ввиду того, что это заболевание может создать некоторые препятствия в назначении противоаритмического лечения, анализ на гормоны необходимо выполнить в любом случае.

Механизм возникновения тахикардий

В основе патогенеза наджелудочковой тахикардии лежит изменение структурных элементов миокарда и активация пусковых факторов. К последним относятся нарушения электролитного состава, изменение растяжимости миокарда, ишемия и действие некоторых лекарственных препаратов.

Ведущие механизмы развития пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

  1. Повышение автоматизма отдельных клеток, расположенных на всем пути проводящей системы сердца с триггерным механизмом. Такой вариант патогенеза встречается редко.
  2. Механизм re-entry. В этом случае происходит круговое распространение волны возбуждения с повторным входом (основной механизм развития наджелудочковой тахикардии).

Два вышеописанных механизма могут существовать при нарушении электрической однородности (гомогенности) мышечных клеток сердца и клеток проводящей системы. В подавляющем большинстве случаев межпредсердный пучок Бахмана и элементы АВ-узла способствуют возникновению аномального проведения нервного импульса. Гетерогенность вышеописанных клеток обусловлена генетически и объясняется различием работы ионных каналов.

Клинические проявления и возможные осложнения

Субъективные ощущения человека с наджелудочковой тахикардией весьма разнообразны и зависят от степени выраженности заболевания. При частоте сердечных сокращений до 130 — 140 ударов в минуту и короткой продолжительности приступа пациенты могут вообще не ощущать никаких нарушений и не знать о пароксизме. Если ЧСС достигает 180-200 ударов в минуту, больные в основном жалуются на тошноту, головокружение или общую слабость. В отличие от синусовой тахикардии, при данной патологии вегетативные симптомы в виде озноба или потливости выражены в меньшей степени.

Все клинические проявления напрямую зависят от вида суправентрикулярной тахикардии, реакции организма на нее и сопутствующих заболеваний (особенно болезни сердца). Однако, общим симптомом практически всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий является ощущение учащенного или усиленного сердцебиения.

Возможные клинические проявления у больных с поражением сердечно-сосудистой системы:

  • обмороки (примерно в 15 % случаев);
  • боли в области сердца (чаще у больных с ИБС);
  • одышка и острая недостаточность кровообращения со всевозможными осложнениями;
  • сердечно сосудистая недостаточность (при длительном течении приступа);
  • кардиогенный шок (в случае возникновения пароксизма на фоне инфаркта миокарда или застойной кардиомиопатии).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия может проявляться абсолютно по-разному даже у людей одного и того же возраста, пола и состояния здоровья организма. У одного больного кратковременные приступы случаются ежемесячно/ежегодно. Другой же пациент может лишь единожды в жизни перенести длительный пароксизмальный приступ без вреда для здоровья. Существует много промежуточных вариантов заболевания относительно вышеописанных примеров.

Диагностика

Заподозрить у себя такое заболевание должен человек, у которого без особых на то причин резко начинается и точно так же резко заканчивается либо ощущение учащенного сердцебиения, либо приступы головокружения или одышки. Для подтверждения диагноза достаточно изучить жалобы пациента, выслушать работу сердца и снять ЭКГ.

При выслушивании работы сердца обычным фонендоскопом можно определить ритмичное учащенное сердцебиение. При ЧСС, превышающей 150 ударов в минуту, сразу же исключается вариант синусовой тахикардии. Если же частота сокращений сердца более 200 ударов, то и желудочковая тахикардия также маловероятна. Но таких данных недостаточно, т.к. в вышеописанный диапазон ЧСС может входить и трепетание предсердий, и правильная форма мерцательной аритмии.

Косвенными признаками наджелудочковой тахикардии являются:

  • частый слабый пульс, неподдающийся точному подсчету;
  • снижение артериального давления;
  • затрудненное дыхание.

Основу диагностики всех пароксизмальных наджелудочковых тахикардий составляет ЭКГ-исследование и Холтеровское мониторирование. Иногда приходится прибегать к таким методам, как ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца) и нагрузочные ЭКГ-пробы. Реже, при крайней необходимости, проводят ЭФИ (внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии
Результаты ЭКГ исследования при разных видах наджелудочковой тахикардии

Основными признаками наджелудочковой тахикардии на ЭКГ является повышение ЧСС больше нормы с отсутствием зубцов P. Иногда зубцы могут быть двухфазными или деформированными, однако, из-за частых желудочковых QRS-комплексов их обнаружить не удается.

Существует 3 основные патологии, с которыми важно провести дифференциальную диагностику классической наджелудочковой аритмии:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). В случае не обнаружения существующего заболевания купирование и дальнейшее лечение пароксизмальной тахикардии может быть опасным.
  • Желудочковая тахикардия (при ней желудочковые комплексы очень похожи на таковые при QRS-расширенной наджелудочковой тахикардии).
  • Синдромы предвозбуждения желудочков. (в т.ч. WPW-синдром).

Лечение наджелудочковой тахикардии

Лечение полностью зависит от формы тахикардии, длительности приступов, их частоты, осложнений заболевания и сопутствующей патологии. Наджелудочковый пароксизм должен быть купирован на месте. Для этого обязателен вызов скорой медицинской помощи. При отсутствии эффекта или развитии осложнений в виде сердечно-сосудистой недостаточности или острого нарушения сердечного кровообращения показана срочная госпитализация.

Направление на стационарное лечение в плановом порядке получают пациенты с часто рецидивирующими пароксизмами. Таким больным проводится углубленное обследование и решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии

При данном варианте тахикардии достаточно эффективны вагусные пробы:

  • проба Вальсальвы — натуживание с одновременной задержкой дыхания (самая эффективная);
  • проба Ашнера – надавливание на глазные яблоки в течение короткого промежутка времени, не превышающего 5-10 секунд;
  • массаж каротидного синуса (область сонной артерии на шее);
  • опускание лица в холодную воду;
  • глубокое дыхание;
  • приседание на корточки.

Эти способы купирования приступа нужно применять с осторожностью, т.к. при перенесенном инсульте, тяжелой форме сердечной недостаточности, глаукоме или СССУ данные манипуляции могут нанести вред здоровью.

Часто вышеописанные действия неэффективны, поэтому приходиться прибегать к восстановлению нормального сердцебиения при помощи лекарственных препаратов, электроимпульсной терапии (ЭИТ) или чреспищеводной стимуляции сердца. Последний вариант применяют при непереносимости антиаритмических препаратов или при тахикардии с водителем ритма из АВ-соединения.

Для правильного выбора способа лечения желательно определить конкретную форму наджелудочковой тахикардии. В связи с тем, что на практике довольно часто существует экстренная необходимость в купировании приступа «сию минуту» и нет времени для дифдиагностики, ритм восстанавливается согласно алгоритмам, разработанным Министерством Здравоохранения.

Для предупреждения рецидивов пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии применяют сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. Дозировку подбирают индивидуально. Нередко в качестве противорецидивного препарата применяют то же лекарственное вещество, которым удачно купировался пароксизм.

Основу лечения составляют бета-блокаторы. К ним относятся: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. Для лучшего эффекта и с целью снижения дозировки эти лекарственные вещества используют совместно с антиаритмическими препаратами. Исключение составляет верапамил (данный препарат высокоэффективен для купирования пароксизмов, однако, его необоснованное сочетание с вышеописанными препаратами крайне опасно).

С осторожностью нужно подходить и к лечению тахикардии при наличии WPW-синдрома. В этом случае в большинстве вариантов также запрещено применять верапамил, а сердечные гликозиды стоит использовать с особой осторожностью.

Помимо этого, доказана эффективность и других противоаритмических препаратов, которые назначают последовательно в зависимости от тяжести и купируемости пароксизмов:

  • соталол,
  • пропафенон,
  • этацизин,
  • дизопирамид,
  • хинидин,
  • амиодарон,
  • новокаинамид.

Параллельно приему противорецидивных препаратов исключается применение любых лекарственных веществ, способных вызвать тахикардию. Нежелательно также употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь.

В тяжелых случаях и при частых рецидивах показано хирургическое лечение. Существует два подхода:

  1. Разрушение дополнительных проводящих путей химическим, электрическим, лазерным или другим способом.
  2. Имплантация кардиостимуляторов или мини-дефибрилляторов.

Прогноз

При эссенциальной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии прогноз чаще благоприятный, хотя полное излечение случается довольно редко. Суправентрикулярные тахикардии, возникающие на фоне сердечной патологии, более опасны для организма. При правильном лечении высока вероятность его эффективности. Полное излечение также невозможно.

Профилактика

Специфического предупреждения возникновения наджелудочковой тахикардии не существует. Первичная профилактика – недопущение основного заболевания, вызывающего пароксизмы. К вторичной профилактике можно отнести адекватную терапию патологии, провоцирующей приступы наджелудочковой тахикардии.

Таким образом, наджелудочковая тахикардия в большинстве случаев представляет собой неотложное состояние, при котором требуется экстренная помощь медицинских специалистов.

Источник: webmedinfo.ru

Описание

Наджелудочковые (или суправентрикулярные) тахикардии (НЖТ) — это большая группа нарушений сердечного ритма, при которых присутствуют 3 и более последовательных сокращений сердца выше 100 ударов в 1 минуту.

Как следует из названия, источник патологических импульсов, вызывающих аритмию, расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении и синоатриальном узле.

НЖТ представляют намного меньшую угрозу для жизни, чем желудочковые тахикардии! Большую опасность имеют не сами тахикардии, а заболевания, на фоне которых они развиваются.

Распространенность сбоя ритма составляет 2.25 на 1000 человек. Преимущественно страдают женщины. Распределение среди возрастных групп (дети, взрослые, пожилые) отличается у каждого отдельного вида НЖТ. Например, синусовую тахикардию (подробнее о ней можно прочесть здесь) часто диагностируют у детей, так же как и синдром ранней реполяризации желудочков. В МКБ наджелудочковые тахиаритмии находятся под кодами I47.0 и I47.1.

Клинические проявления НЖТ самые разнообразные — от абсолютно бессимптомного течения до повторяющихся потерь сознания.

Причины возникновения

Множество причин, способствующих возникновению наджелудочковых тахикардий, можно разделить на 2 группы:

  1. Внесердечные — внешние факторы, заболевания или состояния, не связанные с сердцем, которые могут запустить аритмию:
    • эмоциональный стресс или физическая нагрузка;
    • употребление никотина, алкоголя, кофеина, лекарственных средств (сердечные гликозиды, антидепрессанты, мочегонные препараты);
    • эндокринологические заболевания — например, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или опухоль надпочечников, продуцирующая адреналин и норадреналин (феохромоцитома);
    • лихорадка;
    • анемия;
    • электролитные нарушения — избыток или, наоборот, недостаток некоторых минеральных веществ в крови (калия, натрия, магния, кальция);
    • сдвиг кислотно-щелочного баланса (рН крови).
  1. Внутрисердечные — сюда относятся органические заболевания сердца:
    • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
    • хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • кардиомиопатии;
    • перикардиты;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • хроническое легочное сердце

Классификация и виды

Существует множество форм и видов НЖТ, разделяющихся по разным признакам. По течению выделяют пароксизмальные (протекают приступообразно) и непароксизмальные (продолжающиеся непрерывно). Также встречаются следующие формы наджелудочковой тахикардии: синусовая, реципрокная, трепетание и фибрилляция предсердий.

Пароксизмальная реципрокная АВ-узловая тахикардия является самой распространенной формой НЖТ среди молодых здоровых людей. Подробнее о том, почему она возникает и как ее лечат, можно прочитать здесь.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Понятие пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия включает предсердные (за исключением фибрилляции и трепетания) и предсердно-желудочковые сбои, протекающие приступообразно. Отдельное выделение пароксизмальных форм имеет клиническую значимость, так как эти аритмии представляют большую угрозу для жизни человека, чем непрерывно текущие.

Также объединение обусловлено тем, что все пароксизмальные НЖТ (за исключением синдрома ВПВ) имеют общие черты:

  • внезапное появление и такое же внезапное прекращение учащенного сердцебиения;
  • более высокая, по сравнению с постоянными НЖТ, частота сердечных сокращений;
  • сходная клиническая симптоматика, сопровождающая приступ;
  • одинаковые схемы лечения для прекращения аритмии.

Большинство моих пациентов рассказывают, что во время приступа у них появляются резкое сердцебиение, неприятные ощущения, сжатие в области сердца, общая слабость. В более тяжелых случаях, когда из-за нерегулярного сердечного ритма снижается артериальное давление, у больного появляется головокружение, мелькание мушек перед глазами — так называемое предобморочное состояние, а иногда он теряет сознание (обмороки).

Приступ тахикардии также может сопровождаться потливостью, тошнотой, дрожью в теле. Я часто встречаю пациентов, у которых после него учащается мочеиспускание.

Примерно у 10—15 % пациентов во время пароксизма главными симптомами выступают боль в животе, тошнота, рвота и частые позывы к дефекации. Нередко их даже госпитализируют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот».

Многие мои больные вообще не чувствуют каких-либо проявлений нарушения ритма, хотя при снятии кардиограммы у них фиксируется пароксизм наджелудочковой тахикардии.

У пожилых людей, имеющих кардиальную патологию, приступ может вызвать боль в сердце, ухудшение симптомов сердечной недостаточности (одышки, усталости, отеков на ногах), гипотонию, отек легких и шок. У таких больных важно правильно определить источник признаков: часто они страдают большим количеством патологий, каждая из которых может иметь схожие проявления. Как не растеряться? Ключевым моментом является правильный расспрос. Необходимо детализировать каждую жалобу и углубиться в процесс ее происхождения. Не стоит забывать о внешних признаках пациента, которые часто помогают быстро определить основную причину страданий больного.

Предсердная тахикардия (ПТ)

К данному виду относятся НЖТ, при которых источник нарушения ритма находится в предсердиях. В зависимости от количества этих источников различают мономорфные и полиморфные предсердные тахикардии.

Около 10—15 % всех случаев НЖТ представлены ПТ. Небольшие явления ПТ могут наблюдаться и у здоровых людей.

По клиническому течению бывают пароксизмальными и постоянными, чаще встречается пароксизмальная. При постоянной форме человек может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

Преобладающее количество предсердных тахикардий имеет те же причины, что и все аритмии. Иногда они развиваются после операций на предсердиях. Полиморфные ПТ в большинстве случаев возникают при тяжелой бронхолегочной патологии.

Полиморфный вариант является неблагоприятным признаком, повышающим вероятность смертельного исхода. Однако тяжесть ситуации чаще связана не с самой аритмией, а с течением основного заболевания, которое послужило причиной возникновения тахикардии.

Последствия длительного непароксизмального течения ПТ: расширение полостей сердца и ухудшение способности миокарда к нормальному перекачиванию крови.

Признаки на ЭКГ

Все НЖТ имеют общие признаки на кардиограмме:

  • увеличенная частота сокращений сердца (ЧСС) — от 100 до 250 в минуту;

Конечно, каждый из видов аритмии имеет свои индивидуальные особенности на пленке. Это происходит, потому что в основе нарушения ритма лежит неадекватная электрическая активность сердца и в каждом случае она разная. Стоит упомянуть о следующих особенностях кардиограмм при НЖТ:

  1. Перед пароксизмом синоатриальной реципрокной тахикардии обязательно присутствует предсердная экстрасистола.
  2. Для предсердного типа характерно изменение формы зубца Р (уменьшение амплитуды, деформация, отрицательность). Возможно развитие АВ-блокады I степени, проявляющейся на пленке удлинением интервала P-Q.
  3. При синдроме ВПВ выявляют три специфических признака: наличие дельта-волны, укорочение интервала P-Q, расширение и деформация комплекса QRS.
  4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Зубцы Р полностью отсутствуют. Вместо них имеются частые крупные волны F (при трепетании) или мелкие беспорядочные волны f.

ЭКГ тахикардии

Иногда бывает так, что наджелудочковая тахикардия на ЭКГ не видна, особенно часто это случается при пароксизмальной форме. Поэтому я почти всегда назначаю своим пациентам холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.

Для выявления редких НЖТ, имеющих дополнительные пути проведения импульса, проводится специальное внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Оно имеет большое значение, так как на основании результатов этого теста определяется необходимость хирургического лечения.

Лечение

Терапия НЖТ преследует 2 цели:

  • купирование пароксизмов;
  • профилактика возникновения пароксизмов.

Согласно протоколу профессионального стандарта, алгоритм купирования НЖТ следующий: вагусные приемы → электрическая кардиоверсия → медикаментозная кардиоверсия.

Для снятия приступа наджелудочковой тахикардии очень эффективны так называемые вагусные пробы, которые действуют по принципу механического или рефлекторного раздражения блуждающего нерва, что замедляет сердечный ритм. Различают следующие техники:

  • проба Вальсальвы — натуживание лица с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после максимального вдоха;
  • массаж каротидного синуса — сильное надавливание и массирование сонной артерии в районе угла нижней челюсти;
  • проба Ашнера — надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • холодовая — умывание лица или окунание головы в холодную воду;
  • насильственный вызов рвотного рефлекса — посредством стимуляции корня языка;
  • быстрый и сильный кашель.

В своей практике я предпочитаю пробу Вальсальвы как наиболее безопасную.

Если же после вышеприведенных манипуляций приступ продолжается, применяется воздействие электрическим током при помощи наружной кардиоверсии или чреспищеводной стимуляции.

В случае неэффективности этих мер или невозможности их выполнения ввиду отсутствия соответствующего оборудования я прибегаю к внутривенному введению следующих антиаритмических лекарственных средств (ЛС):

  • «Трифосаденин» («АТФ»);
  • «Верапамил», «Дилтиазем»;
  • «Пропранолол», «Эсмолол», «Соталол»;
  • «Амиодарон»;
  • «Прокаинамид».

Для профилактики возникновения приступов наибольшей эффективностью обладает операционный (хирургический) метод — радиочастотная абляция (РЧА), которая заключается в разрушении аритмогенного участка сердца высокочастотным воздействием тока. Данный метод противопоказан при беременности, так как предполагает рентгеновское облучение.

Для медикаментозного предупреждения пароксизмов используются те же препараты, что и для купирования приступа, только применяются они в виде таблеток, а не уколов.

Критерием того, что лечение наджелудочковой тахикардии прошло успешно, является прекращение приступов.

Эффективны ли народные методы лечения

В интернете можно найти самые разнообразные рецепты народной медицины для лечения любых видов аритмий, в том числе и НЖТ. Однако стоит знать, что на сегодняшний день не получено достоверных данных о какой-либо эффективности нетрадиционных методов терапии.

Более того, многие травы обладают фармакологической несовместимостью с антиаритмическими препаратами, т. е. при совместном применении может снизиться эффективность или, наоборот, увеличиться вероятность побочных эффектов лекарства. Поэтому использование методов народной медицины может быть не только бесполезно, но еще и вредно.

В своей практике я часто встречаю пациентов, которые не доверяют традиционным методам лечения. Их сложно простимулировать к приему жизненно необходимых лекарств. В таких случаях я прибегаю к уловкам, разрешив им употреблять желаемые народные средства (оговоренные со мной, естественно), но только в комплексе с нужными таблетками. Народная медицина полна рецептов с использованием сборов, настоек и отваров. О том, как травами лечат аритмию можно прочесть здесь.

Источник: cardiograf.com



Источник: prososudy.com


Добавить комментарий