Минисан витамин д3 инструкция

Минисан витамин д3 инструкция


Содержание статьи:

10 лучших витаминов для новорожденных

Характеристика в рейтинге

1 ChaildLife Лучшее качество и эффективность
2 Zarbee’s naturals baby Мощный защитник и хорошая поддержка растущего организма
3 Natures Plus Baby Лидер по содержанию микроэлементов группы B
4 California Gold Nutrition ДГА Изготавливается из печени дикой трески
5 МУЛЬТИ-ТАБС БЭБИ Лучшее сочетание цены и качества
6 МИНИСАН ВИТАМИН D3 Для самых маленьких. Масляной раствор
7 Вигантол Самый эффективный синтетический источник витамина Д в каплях
8 Актиферрин Быстро и эффективно компенсирует дефицит железа
9 АКВАДЕТРИМ Лучшая цена. Самый популярный
10 Рыбий жир омега-3 Натуральный состав

Витамин Д синтезируется в организме под воздействием солнечного света. Из-за географического положения нашей страны, пищевого рациона и использования солнцезащитных кремов, без которых дети редко бывают на солнце, они получают недостаточно витамина Д – такова неутешительная статистика.

Российские врачи рекомендуют принимать витамин Д с рождения и по достижении 18 лет, то есть на протяжении всего периода активного роста ребенка. Особую значимость витамин Д представляет для детей с рождения до 1 года, так как он:

  1. Способствует формированию здорового скелета.
  2. Снижает риск заболевания рахитом.
  3. Укрепляет мышечную систему.
  4. Предотвращает аллергические заболевания или их обострения.
  5. Регулирует метаболизм глюкозы и жиров.
  6. Способствует правильному формированию нервной системы.

Представляем Вам рейтинг лучших витаминов для новорождённых и детей 1-ого года жизни, высоко оцененных врачами и родителями.

Роль ведущих витаминов, содержащихся в комплексах, которые предназначены для новорождённых и детей 1-ого года жизни:

  • Витамин А. Положительно влияет на иммунную систему и зрительные функции ребенка, а также на работу многих органов.
  • Витамин С. Принимает участие в процессах роста и формирования органов и систем. Оказывает благотворное воздействие на кровеносные сосуды и развитие костей. Повышает сопротивляемость организма.
  • Витамин D. Участвует в формировании костей и зубов. Отвечает за поддержание требуемого обмена кальция и фосфора. Предупреждает развитие рахита.

Топ-10 лучших витаминов для новорождённых

Рекомендованные Союзом педиатров России дозировки витамина Д в сутки для детей:

источник

Витамин Д3 для новорожденных: нужно ли давать, как принимать

Одним из важных веществ для человеческого организма является витамин Д3. Больше всего он необходим для полноценного развития детей. Этот вид микроэлемента способствует укреплению костей и зубов. Если будет наблюдаться его недостаток, появятся признаки рахита, заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Поэтому врачи часто назначают витамин Д для новорожденных.

Нужно ли давать витамин Д для новорожденных

Многие родители после появления новорожденного на свет впадают в сомнения. Они размышляют о том, а так ли необходим витамин Д для новорожденных и нужно ли давать препараты с его содержанием. Врачи начинают его назначать после 1 месяца жизни малыша на первом приеме.

Специалисты это объясняют тем, что витамин Д у новорожденных принимает активное участие в формировании костных и мышечных структур. Он укрепляет иммунитет, кумулирует кальций и фосфор в костях и зубах, препятствует образованию злокачественных клеток.

Первые признаки дефицита витамина Д у новорожденных проявляются в виде:

  • постоянного плача, беспокойного сна;
  • отказа от приема пищи;
  • появления чрезмерной потливости, в особенности в области ладошек и стоп;
  • истирания волос в области затылка;
  • размягчения краев родничка;
  • позднего прорезывания зубов;
  • деформирования зубов, повреждения эмали;
  • слабости мышц.

Зачастую у младенцев наблюдается нарушение в плане психического развития.

Если уровень витамина Д у новорожденных будет находиться на низком уровне, это приведет к развитию рахита. Костная ткань станет мягкой и не сможет выдерживать нагрузки тела.

Кроме рахита, у малышей могут проявиться такие симптомы:

  • повышенная мышечная утомляемость;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • онкологические заболевания пищеварительного тракта, груди или яичников.

Нехватка витамина Д у новорожденных опасна развитием гиперкальциемии и гиперкальциурии. Тогда происходит кальцинация почек, бронхов, суставных тканей и кожного покрова. Но бывают и обратные ситуации, когда первичные заболевания почек ведут к снижению усвояемости этого микроэлемента.

Показания к применению витамина Д для новорожденных

В летний период времени принимать препараты с холекальциферолом не рекомендуется. Лучше больше проводить времени на улице и принимать солнечные ванны. С сентября по май необходимо вводить профилактическую дозу микроэлемента.

Витамин Д3 для младенцев показан при следующих факторах:

  • развитие осложнений во время родовой деятельности;
  • преждевременные роды;
  • гипертрофия у новорожденных;
  • нарушение метаболических процессов;
  • частый прием противосудорожных средств;
  • рождение малыша в зимний период времени.

Принимать лекарственные средства необходимо тем детям, у которых диагностирован рахит. В таких случаях назначают высокую дозировку в зависимости от общего состояния и степени развития болезни.

На назначение витамина Д новорожденным влияет несколько факторов:

  1. Область проживания . Активная выработка витамина Д происходит при воздействии на кожный покров ультрафиолетовых лучей. Поэтому в южных районах земли организм получает его в достаточном количестве.
  2. Кормление грудью . Врачи считают, что если новорожденные употребляют материнское молоко, то в организме нормальный уровень этого микроэлемента. Как только малыша переводят на прикорм, искусственное или смешанное вскармливание, ему назначают БАДы.
  3. Время года . Витамин Д рекомендуют принимать с сентября по май, когда солнце находится в низкой активности. Летом не нужно пить БАДы. Лучше больше времени проводить на улице.

Какой витамин Д для новорожденных лучше

Многих родителей интересует вопрос о том, в каком виде лучше давать витамин Д новорожденным. За уровень этого микроэлемента отвечают ультрафиолетовые лучи. Чем больше младенец находится на солнце, тем больше он вырабатывается.

Некоторую часть кальциферола малыш получает из материнского молока. Но в совокупности данных факторов, этого оказывается недостаточно для полноценного развития. Поэтому препараты назначают в качестве профилактики.

Чаще всего назначают витамин Д в каплях для новорожденных. Средняя дозировка составляет 500 МЕ, что равняется 1 капле.

Прежде чем приобрести лекарство, необходимо учесть несколько критериев:

  1. Качество продукции . Оценить его можно только исходя из отзывов и собственного опыта.
  2. Производитель . Большее предпочтение отдается зарубежным компаниям. Это объясняется наличием экологически чистого состава, хорошим усвоением медикамента и отсутствием аллергических реакций.
  3. Стоимость . Этот фактор тоже является не менее важным. Препараты чуть дороже хорошо переносятся пациентами. Но стоит учитывать то, что БАДы придется принимать долгое время. Поэтому необходимо оценить свои финансовые силы в плане повторного приобретения кальциферола.

Важно знать, какой лучше принимать витамин Д для новорожденных. Считается, что водный раствор быстрее всасывается кишечными стенками, но действует более длительно. Масляные капли дозировать сложнее, поэтому есть высокий риск развития передозировки. Такой вид капель запрещается давать грудничкам с желудочными проблемами, пищеварительным трактом или почками. Ко всему этому масляные растворы считаются более токсичными.

Лучшие витамины Д для младенцев

Начать прием БАДов нужно с 1 месяца жизни. Витамин Д новорожденным назначают с 2 недель, если ребенок появился на свет раньше времени.

Препараты на масляной основе не имеют в составе спирта. Содержат натуральные растительные компоненты. Хорошо усваиваются организмом и удобны в использовании.

Не меньшей популярностью пользуются водные растворы. Но есть мнение, что они неблагоприятно сказываются на работе нервной системы. Малыши становятся сильно возбужденными, плохо спят и проявляют капризность.

Существует список лекарственных средств с витамином Д для младенцев. Чтобы определить, что лучше подойдет грудничкам, стоит для начала ознакомиться с инструкцией.

Вигантол

Выпускает немецкая фармакологическая компания Merc Serono. В состав 1 капле входит 667 МЕ витамина Д3. Флакон имеет объем 10 мл.

Препарат относится к жирорастворимым средствам. Применение масляного раствора способствует самостоятельному вырабатыванию витамина в организме.

Есть и недостатки — высокая стоимость, тяжелее переносится не до конца сформированным пищеварительным трактом.

Аквадетрим

Чаще всего покупают витамин Д Аквадетрим для новорожденных. Производитель — польская фармацевтическая компания Медана Фарма. Относится к категории растворов на водной основе. Выпускается в каплях. Объем флакона — 10 мл. В 1 капле содержится 500 МЕ действующего вещества.

Лучше переносится пищеварительным трактом.

Из недостатков можно выделить — наличие неудобного дозатора, содержание в составе спирта.

Девисол

Витамин Д, предназначенный для новорожденных и малышей до 3 лет. Производитель — Финляндия. Кроме действующего вещества в составе есть пальмовое и кокосовое масло. Не имеет консервантов, что является несомненным плюсом. Но есть ряд недостатков в виде неудобной дозировки. Чтобы в организм попало 400 МЕ, необходимо за раз принять 5 капель.

Хороший препарат для профилактики недостатка витамина Д у новорожденных. Но из-за низкой дозировки не применяется для лечения рахита

Д3 Вит бэби

Представлен в капсулах, внутри которых находится масляная жидкость. Производит польская фармацевтическая компания Мастер Фарм. Полностью капсулу можно давать детям с 3 лет. Масляное содержимое с витамином Д новорожденным растворяют в воде или молоке. В 1 шт. содержится суточная дозировка. Но отличается высокой стоимостью.

Минисан

Производитель — финляндская компания Верман. Форма выпуска — капли. Грудничкам назначают по 2-3 капли в сутки, детям постарше показано от 4 до 5 капель в день. Такой витамин Д для новорожденных больше подходит для профилактики.

Компливит Кальций Д3 для малышей

Препарат от отечественного производителя. Выпускается в порошке, который предназначен для приготовления суспензии. Готовый сироп имеет приятный апельсиновый вкус. В качестве действующих компонентов выступают кальций — 200 мг и витамин Д3 — 50 МЕ.

Восполняет не только нехватку кальциферола в организме, но и способствует лучшему усвоению кальция. Разрешен детям с рождения.

D-tipat Multitabs

Медикамент выпускается в виде капель. Объем флакона — 10 мл. Удобен тем, что в комплекте прилагается пипетка. Можно четко отмерить столько капель, сколько нужно. Предназначен для детей с рождения.

Альфа Д3-Тева

Производитель — Израиль. Одно из эффективных, но дорогих средств. Форма выпуска — капсулы, внутри которых находится масляная жидкость. Есть 3 дозировки — 0,25, 0,5 и 1 мкг. В состав входит 2 действующих компонента — альфакальцидол и альфа-токоферол. Является регулятором кальций-фосфорного обмена. Восполняет дефицит витамина Д у новорожденных.

Как давать витамин Д новорожденному

Давать витамин Д новорожденным рекомендуют в утреннее время до 12 часов дня. Профилактическая терапия длится с сентября по май. При этом через каждый месяц приема делают перерыв на 7-10 дней.

Подбор дозировки зависит от цели терапии. Если проводится профилактика, то младенцам назначают по 1 капли в дозе 500 МЕ в день. Недоношенным и близнецам увеличивают дозировку до 1000 МЕ. Для лечения рахита показано до 5000 МЕ, что равняется 8-9 каплям.

Витамин Д новорожденному можно капать на язычок или внутреннюю часть губы, добавлять в молоко или водичку.

Меры предосторожности

Витамин Д можно давать при желтушке у новорожденных. Его применение никак не влияет на количество билирубина в крови. За его уровень отвечает печень, которая еще недостаточно развита в грудничковом возрасте. Полезно не только давать лекарства, но и больше гулять.

Известный доктор Комаровский считает, что профилактика рахита является одной из важных, но простых задач. Он не только советуют давать новорожденным витамин Д в каплях, но и чаще бывать на солнце. В осенне-зимний период педиатр рекомендует выезжать в те страны, где круглый год лето.

Если младенца кормят материнским молоком, то препарат давать ему необязательно. Но принимать его должна мама. Можно отдавать предпочтение не только масляным растворам, но и поливитаминам, в состав которых входит этот элемент.

Получать вещество можно не только из фармацевтических препаратов, но и из продуктов питания. После того как родители ввели прикорм или перевели ребенка на общий стол, рекомендуется включать в рацион:

  • рыбу;
  • морепродукты;
  • сливочное масло;
  • печень трески;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • овсяную кашу;
  • сыр;
  • картофель;
  • петрушку;
  • гречку.

До года малыш должен питаться материнским молоком. Витамин Д в каплях новорожденным дают ежедневно и переводят на адаптированную смесь в том случае, если грудное вскармливание невозможно.

Аллергия на витамин Д у грудничков

В детском возрасте часто возникает индивидуальная непереносимость на составляющие компоненты водных и масляных растворов. Иммунная система воспринимает этот микроэлемент как чужеродное вещество. Аллергия появляется не сразу, а через несколько дней.

Этот процесс сопровождается:

  • крапивницей, высыпаниями на кожном покрове в области живота, бедер и рук;
  • появлением шелушащихся и красноватых пятен на щеках;
  • аллергическим ринитом;
  • отеком Квинке.

В тяжелых случаях наблюдаются резкое снижение давления, потеря сознания, одышка, посинение лица.

Переизбыток витамина Д у грудничка

Нехватку витамина Д у новорожденных проще устранить, чем его переизбыток. Такое явление выражается в некоторых симптомах:

  • снижение аппетита;
  • нарушение психического развития;
  • потеря веса;
  • длительные запоры.

При продолжительном применении у младенцев возникают:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • вялость;
  • апатия;
  • нарушение сна;
  • возбудимость;
  • повышение температурных значений;
  • сухость в полости рта.

По результатам анализа врачи обнаруживают высокий уровень белка в моче.

Избыток витамина Д у новорожденных сопровождается развитием аллергических реакций.

Противопоказания и побочные действия витамина Д3 для новорожденных

Препараты с витамином Д запрещено давать новорожденным в следующих случаях:

  • при повышенных показателях кальция и витамина Д в крови;
  • при язвенном поражении желудочно-кишечного тракта;
  • при патологиях печени и почек острого или хронического характера;
  • на фоне врожденных заболеваниях сердца;
  • при почечной недостаточности;
  • при системном поражении тканей и внутренних органов;
  • при туберкулезе.

Дозировку подбирает только врач.

Масляный раствор с осторожностью дают детям до 1,5 лет в связи с тем, что такие лекарства усваиваются хуже.

Заключение

Витамин Д для новорожденных является одним из важных элементов в развитии костей и зубов. Он необходим для полноценного построения нервной системы. Недостаток ведет к неблагоприятным последствиям, которые порой устраняются с трудом. Младенец становится психически неуравновешенным, а кости остаются ломкими и мягкими. Нехватка кальциферола нарушает процесс усвоения кальция, в результате чего минерал скапливается в костях и образует шишки. Но не стоит торопиться сразу же давать младенцам медикаментозные препараты. Избыток микроэлементов — это тоже плохо, порой хуже, чем его дефицит. Перед этим рекомендуется получить консультацию у врача и сдать ряд соответствующих анализов.

источник

Лучшие капли с витамином Д для новорожденных

«Солнечный» витамин Д вырабатывается в организме человека под действием ультрафиолета. В осенне-зимний период педиатры назначают витамин Д для грудничков в лекарственных препаратах, чтобы избежать дефицита и проблем с развитием костной системы. Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент витамина Д3 для малышей, поэтому в статье будут описаны основные критерии выбора препаратов и характеристики лучших из них.

Как выбрать витамин Д для ребенка

Из материнского молока ребенок получает недостаточно витамина Д. Это соединение участвует во многих биохимических реакциях, а дефицит витамина Д может привести к серьезным заболеваниям и сбоя в работе систем органов.

Кальциферолы (Д2 и Д3) принимают участие в таких процессах:

  • регулируют кальциево-фосфорный обмен, обеспечивают всасывание этих микроэлементов в кишечнике, благодаря чему укрепляют костную ткань;
  • стимулируют синтез гормонов;
  • регулируют размножение клеток;
  • способствуют выработке пептидов и укреплению иммунной системы ребенка;
  • предупреждают развитие дерматологических заболеваний.

Особенно важен витамин Д для новорожденных, так как их организм только растет и развивается, а костная система должна укрепляться с каждым днем. Недостаток кальциферола приводит к таким проблемам:

  • рахиту, который развивается в результате снижения уровня кальция и плотности костей;
  • повышенной возбудимости;
  • развитию атопического дерматита, псориаза, появлению кожных высыпаний;
  • замедленному росту зубов и появлению деформаций костей (черепа и грудной клетки);
  • нарушению работы внутренних органов;
  • замедлению физического и умственного развития.

Выраженный недостаток витамина наблюдается в периоды дефицита солнечного света. Педиатры назначают витамин Д для грудничков в профилактических дозах на осенне-зимний период. Заниматься самолечением врачи не рекомендуют, так как родители легко могут спровоцировать передозировку витамина, которая будет не менее опасна, чем дефицит. Профилактическое назначение витамина Д для новорожденных делается до 3-летнего возраста ребенка, а в первый год жизни обязательно.

С целью профилактики ежедневная доза составляет 500 МЕ, что обычно равно 1 капле лекарственного раствора.

Витамин Д3 для новорожденных выпускается в форме водного или масляного раствора. В аптеках и интернет-магазинах представлен широкий выбор обеих форм, поэтому родители часто затрудняются, какой витамин Д лучше для грудничка.

Выделим несколько критериев, по которым следует выбирать лекарства:

  • Качество. Здесь стоит ориентироваться на собственное мнение, рекомендацию специалистов и отзывы потребителей. Определить качество препарата поможет изучение клинических исследований лекарства и результаты применения средства у других детей. Рекомендации знакомых и положительный опыт приема витамина их ребенком часто помогают определиться среди разнообразия лекарств.
  • Компании-производителя. Оценивая репутацию производителей, можно выбрать более эффективное и качественное средство.
  • Цена. Критерий достаточно важен, так как выбранное средство придет принимать непрерывно в течение нескольких месяцев, и покупатель должен иметь возможность купить второй флакон раствора.

Комаровский в своих видео очень интересно и подробно рассказывает о важности витамина Д3 для грудничков. Из этого видео вы узнаете, сколько кальциферола нужно ребенку:

Разберем теперь, какой витамин Д выбрать для грудничков – водный раствор или масляный:

  • водный раствор быстрее всасывается в кишечнике и оказывает более длительное действие;
  • масляные капли сложнее дозировать, поэтому вероятность передозировки снижена в случае использования водной основы;
  • масляные препараты нельзя давать, если у ребенка есть проблемы с желудком, почками или кишечником;
  • уровень токсичности масляного раствора выше, что объясняется высокой вероятностью передозировки и способностью витамина растворяться в жирных основах.

Таким образом, водный раствор витамина часто оказывается более безопасным и эффективным, поэтому именно таким препаратам педиатры отдают предпочтение.

Добавки в форме водного раствора

Водные растворы кальциферола назначаются чаще, чем масляные. Несмотря на то, что витамин Д – жирорастворимый, водные растворы снижают вероятность передозировки и развития интоксикации.

источник

МИНИСАН ВИТАМИН Д3 5МКГ N100 ЖЕВ ТАБЛ

Вид товара: Биологически активные добавки
Производитель: Oy Verman Ab
Страна происхождения: Финляндия
Форма выпуска и упаковка: 100 таблеток в уп
Температура хранения: от 2 °C до 25 °C
Беречь от детей: Да
Все аналогичные товары

Коротко о товаре

Читать о товаре

Минисан витамин д3 5мкг n100 жев табл инструкция по применению

Состав

Одна таблетка содержит 5 мкг /200МЕ/ витамина Д3, что соответствует 100% от рекомендуемого уровня суточного потребления витамина Д3 (согласно ТР ТС 022/2011).

Состав: сорбит (подсластитель), ксилит (подсластитель), магния стеарат, комплекс витамина D3 (гуммиарабик (носитель), сахароза, кукурузный крахмал, среднецепочечные триглицериды, витамин Д3, альфа-токоферол (антиоксилитель).

Описание

Рецепторы к активным формам витамина Д расположены во всех тканях и органах организма, поэтому эффекты витамина Д на организм крайне разнообразны.

Основные функции витамина Д связаны с укреплением костной и мышечной ткани. Недостаток витамина Д в организме приводит к ослаблению мышц и повышает вероятность возникновения остеопороза (снижения плотности костей), вследствие чего кости истончаются, становятся хрупкими, и значительно повышается риск переломов.

Витамин Д обладает иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, что определяет его роль в профилактике ряда инфекционных заболеваний и укреплении иммунитета.

Витамин Д также обладает липолитическим или жиросжигающим эффектом, регулируя перераспределение веса за счет уменьшения жировых отложений и набора мышечной массы.

Исследования последних лет обозначили дефицит витамина Д в качестве фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний периферических сосудов, аутоиммунных заболеваний и диабета 2 типа.

Витамин Д ускоряет обменные процессы в коже, увеличивает ее сопротивляемость, нормализует содержание воды и управляет синтезом белка, тем самым защищая кожу от преждевременного старения.

Особенности продажи

Особые условия

Содержит подсластители. При чрезмерном употреблении могут оказывать слабительное действие.

Показания

В качестве дополнительного источника витамина Д3.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

  • Купить Минисан витамин д3 5мкг n100 жев табл в Саранске можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на Apteka.RU.
  • Цена на Минисан витамин д3 5мкг n100 жев табл в Саранске – 336.00 рублей.
  • Инструкция по применению для Минисан витамин д3 5мкг n100 жев табл.

Ближайшие к вам пункты доставки в Саранске вы можете посмотреть здесь.

источник

Профилактика гиповитаминоза и дефицита витамина D у новорожденных, детей и подростков

Carol L. Wagner, Frank R. Greer and and the Section on Breastfeeding and

Committee on Nutrition Pediatrics 2008;122;1142-1152 DOI: 10.1542/peds.2008-1862

Онлайн-версия статьи, а также последняя информация и предоставляемые услуги содержатся на веб-сайте: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/5/1142

В США по-прежнему сообщается о случаях гиповитаминоза у новорожденных, который объясняется недостаточным потреблением витамина D и сниженным воздействием солнечного света. Также возникает беспокойство по дефициту витамина D у детей более старшего возраста и взрослых. Так как витамин D содержится лишь в нескольких природных диетических источниках, и сложно определить объем солнечного воздействия, который потребуется для дермального синтеза витамина D и может увеличить риск развития рака кожи, были пересмотрены рекомендации по поддержанию соответствующего уровня витамина D, которые применимы для всех новорожденных включая исключительно грудных детей, детей более старшего возраста и подростков. Вскоре после рождения всем новорожденным и детям, включая подростков, рекомендуется принимать минимальную суточную дозу витамина D 400 МЕ. Текущие рекомендации замещают предыдущие рекомендации по применению минимальной суточной дозы пищевых добавок с витамином D 200 МЕ/сутки, с первых 2 месяцев после рождения и продолжая прием весь подростковый период. Пересмотренное руководство по применению витамина D у здоровых новорожденных, детей и подростков основано на сведениях, полученных в новых клинических исследованиях и исторически сложившихся приоритетах по безопасности приема дозы 400 МЕ витамина D в сутки в популяции детей и подростков. Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и профилактике таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные окончательно определяют достаточный уровень или дефицит витамина D. Pediatrics 2008;122:1142-1152.

Настоящее положение заменяет клинический отчет Американской Академии Педиатрии (ААП) 1 2003г., в котором даны рекомендации по ежедневному применению витамина D в дозе 200 МЕ/сутки для всех новорожденных (начиная с первых 2 месяцев после рождения), детей и подростков. Новая рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ/сутки для всех новорожденных, детей и подростков, начиная с первых дней жизни.

ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Гиповитаминоз, обусловленный дефицитом витамина D, известен как заболевание, которое можно предотвратить при надлежащем применении витамина. 2-6 Несмотря на эти сведения, по-прежнему сообщают о случаях гиповитаминоза у новорожденных, которые приписываются недостаточному потреблению витамина D и сниженному воздействию солнечного света, в США и других западных странах, в частности у грудных детей и младенцев с более темной пигментацией кожи. 4 7-14 Но гиповитаминоз встречается не только в грудном возрасте и раннем детстве, что подтверждается сообщаемыми случаями гиповитаминоза, обусловленного алиментарным дефицитом витамина D у подростков. 15

Гиповитаминоз представляет собой тяжелую степень дефицита витамина D, максимальная распространенность заболевания наблюдается в возрасте от 3 до 18 месяцев. Дефицитное состояние возникает за много месяцев до того, как на физикальном осмотре проявляется гиповитаминоз, и дефицит витамина проявляется в виде гипокальцемических припадков, 16-18 задержки роста, апатии, раздражительности и склонности к инфекциям дыхательных путей в младенчестве. 16-22 В ретроспективном обзоре детей Соединенного Королевства, у которых наблюдался дефицит витамина, 16 указывались проявления 2 типов. Первый тип – проявления симптоматической гипокальциемии (включая припадки), происходящие в периоды быстрого роста, с усилением метаболических потребностей задолго до выявления физических или рентгенологических признаков дефицита витамина D. Второй тип клинических проявлений – признаки более хронического заболевания, гиповитаминоз и/или снижение минерализации костной ткани, и либо нормокальциемия, либо бессимптомная гипокальциемия (для более детального обзора данных по алиментарному гиповитаминозу и его лечения, см. последнюю публикацию по этой теме в журнале Endocrinology and Metabolism Clinics of North Amer­ica 23 ).

ТАБЛИЦА 1 Дефицит витамина D: стадии и клинические признаки

1.Стадии дефицита витамина D Стадия IУровень 25-OH-D снижается, что приводит к гипокальциемии и эуфосфатемии; уровень 1,25-OH2-D может увеличиваться или оставаться без изменений

Уровень 25-OH-D продолжает снижаться; PTH поддерживает уровень кальция путем деминерализации костной ткани; пациент продолжает испытывать эукальциемию и гипофосфатемию, наблюдается незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы в скелетной мускулатуре

Тяжелая степень недостаточности 25-OH-D на фоне гипокальциемии, гипофосфатемии и повышенного уровня щелочной фосфатазы; явные признаки деминерализации костной ткани

2. Клинические признаки дефицита витамина D

  • На фоне дефицита витамина D абсорбция пищевого кальция в кишечнике снижается с 30%-40% до 10%-15%
  • Низкие концентрации 25-OH-D активируют выброс PTH у младенцев, детей и подростков в обратной зависимости, которая не характерна для детей первого полугодия жизни; повышение уровня PTH опосредует мобилизацию кальция из костной ткани, что приводит к снижению костной массы; на фоне снижения костной массы увеличивается риск переломов
    • Гиповитаминоз

Увеличение черепа, суставов трубчатых костей и грудной клетки; искривление позвоночника и бедренных костей; распространенная мышечная слабость

  • Остеомаляция и остеопения
    • Нарушения иммунной функции и усиление подверженности острым инфекциям и иным заболеваниям с длительным латентным периодом (см. далее)

3. Потенциальные латентные патологические состояния, обусловленные дефицитом витамина D

  • · Нарушения врожденной иммунной системы на фоне дефицита витамина D
    • Иммуномодулирующие действия могут включать
    • Мощная стимуляция врожденной иммунной системы, опосредованная действием Toll-подобных рецепторов на моноциты и макрофаги
    • Снижение порога для заболеваний с длительным латентным периодом, таких как рак (включая лейкемию, рак толстой кишки, предстательной железы и рак молочной железы), псориаз, сахарный диабет и аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

Существуют 2 формы витамина D: D2 (эргокальциферол синтезируемый растениями) и D3 (холекальциферол синтезируемый млекопитающими). Основной источник витамина D для человека – это витамин D3, который синтезируется в коже в процессе превращения 7-дегидрохолестерола с помощью ультрафиолетовых лучей в диапазоне 290 – 315 нм в провитамин D3. При нагревании кожи провитамин D3 далее трансформируется в витамин D3, который связывается с витамин D-связующим белком и переносится в печень, и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH-D) посредством 25-гидроксилазы. 25-OH-D, питательный индикатор витамина D, проходит повторное гидроксилирование в почках и других тканях, и превращается в 1,25-гидроксивитамин D (1,25-OH2-D). Витамин D является значимым прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH2-D), которые участвуют во многочисленных метаболических процессах, помимо сохранения целостности костной ткани и гомеостаза кальция. 24 Более детальные обзоры физиологии витамина и метаболизма D выполнялись Hathcock et al,25 Holick, 26 Webb, 27 and Misra et al .23

Следует отметить, что измерение концентрации 1,25-OH2-D, вместо 25-OH-D, для оценки уровня витамина D, может привести к ошибочным заключениям, так как будут получены нормальные или даже повышенные концентрации 1,25-OH2-D на фоне дефицита витамина D вследствие вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1). Профилактика дефицита витамина D и достижение адекватной дозы витамина D и кальция в детском возрасте может снизить риск развития остеопороза, а также иных патологических процессов с длительным латентным периодом, которые обусловлены дефицитом витамина D у взрослых. 28-31

В большинстве диет ограничено содержание витамина D в пищевых продуктах как природного ингредиента, который в относительно крупном объеме содержатся только в жирной рыбе и определенным сортам рыбьего жира, печени и жире морских млекопитающих и яичном желтке цыплят, получавших витамин D. 32 У взрослых новые сведения позволяют предположить, что витамин D играет жизненно важную роль, сохраняя врожденный иммунитет 33 и участвуя в процессе профилактики определенных заболеваний, включая инфекцию, 34,35 аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, 28,33,36,37 ревматоидный артрит 38 ), некоторые виды рака (РМЖ, рак яичников, колоректальный рак и рак

предстательной железы), 24,30,39-42 и сахарный диабет типа 2. 43-45

Результаты проспективных наблюдательных исследований также предполагают, что потребление пищевых добавок с витамином D в младенчестве и раннем детстве могут снизить частоту случаев сахарного диабета типа 1. 46-50

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СУТОЧНАЯ ДОЗА ВИТАМИНА D ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ

В 1997г. при сотрудничестве с Институтом Медицины, группа экспертов по изучению витамина D Национальной Академии Наук дала рекомендации по суточному потреблению 200 МЕ витамина D для профилактики дефицита витамина D у здоровых младенцев, детей и подростков. 51 Настоящие рекомендации были одобрены ААП, по данным предыдущего клинического отчета. 1 Руководство Национальной Академии Наук по детям младенческого возраста преимущественно основано на данных, полученных в США, Норвегии и Китае, которые показали, что потребление дозы витамина D как минимум 200 МЕ/сутки предотвращало появление физических признаков дефицита витамина D и поддерживало концентрацию 25- OH-D ≥ 27.5 нмоль/л (11 нг/мл)†. Подобные рекомендации были даны, несмотря на 50-летний клинический опыт, свидетельствующий о том, что употребление 400 МЕ витамина D (концентрация витамина в чайной ложке рыбьего жира) не только предотвращало развитие гиповитаминоза, но также оказывало лечебное действие. 52-55 Преимущественно на основании новой информации по лечению взрослых, которая связывала иные биомаркеры (исследования паратиреоидного гормона [PTH], инсулиновой резистентности, минерализации костной ткани и абсорбции кальция) с дефицитом витамина D, появляется все больше сомнений, что предыдущие рекомендации по употреблению 200 МЕ/сутки как адекватной дозы витамина D, полностью не удовлетворяют потребности организма, даже новорожденных и детей. 53 56-61

Согласно новой информации, дефицит витамина D у взрослых определяется как концентрация 25-OH-D 25 – 26 – 62-67 Но в настоящее время еще не достигли консенсуса относительно концентрации 25-OH-D, которая определяет недостаточность витамина D у новорожденных и детей. 66-69

†Стандартные единицы измерения 25-OH-D и 1,25-OH2-D – нмоль/л. Перевод единиц в нг/мл осуществляется при делении значения, выраженного в нмоль/л на 2.496. Таким образом, 80 нмоль/д превращается в 32 нг/мл.

Хотя может и не существовать четкого определения недостаточности витамина D у новорожденных и детей, известно, что доза витамина D 200 МЕ/сутки не сохраняет концентрации 25-OH-D >50 нмоль/л у новорожденных, концентрации, которая приписывается достаточному уровню витамина D у взрослых. 62 67 70-74 С другой стороны, было показано, что доза витамина D 400 МЕ/сутки сохраняет сывороточные концентрации на уровне >50 нмоль/л в грудных детей. 73 Также следует отметить, что применение жидких витаминов и препаратов, содержащих только витамин D, которые продаются в США, удобно для получения дозы 400 МЕ/сутки, а не 200 МЕ/сутки, препарата в каплях или мл.

ВОЗДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНОГО СВЕТА И ВИТАМИН D

Исторические сложилось, что основной источник витамина D –это дермальный синтез из холестерина после воздействия ультрафиолетового света спектра B. Воздействие солнечного света на все тела в летнее время на протяжении 10 – 15 минут у взрослых с более светлой пигментацией кожи генерирует 10 000 – 20 000 МЕ витамина D3 в течение 24 часов; лицам с более темной пигментацией кожи требуется воздействие в 5-10 раз выше, чтобы произошло образование аналогичного количества витамина D3. 75-78 Степень УФ воздействия для синтеза витамина D зависит от многих факторов, помимо периода времени, проведенного на свежем воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, веса тела, географической широты пребывания, сезона, степени облачности, степени загрязнения воздуха, объема открытой кожи и степени УФ-защиты, включая одежду и защитные кремаs. 567779-81 Согласно Акту о качестве воздуха в жилых помещениях 1989г, сообщалось, что американцы в среднем проводят 93% своего времени в помещении, 82 что подтверждает высокую распространенность низких уровней 25-OH-D у взрослых американцев. 83 84 Недавно сообщалось о дефиците витамина D (что определено как концентрации 25-OH-D 3,6,9,58,85-96

Совокупность факторов, которые влияют на дермальный синтез витамина D, 27 наиболее значимым из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение соответствующего объема солнечного облучения для определенного младенца или ребенка. 97-99 Более того, чтобы минимизировать воздействие УФ-света, Центры контроля и профилактики заболеваний, с поддержкой многочисленных организаций, включая ААП и Американское Онкологическое Сообщество, запустили обширную кампанию по поддержанию общественного здравоохранения в 1998 для повышения осведомленности общественности о воздействии солнца и рисках развития различных видов рака. 100 Косвенные эпидемиологические сведения позволяют предположить тот возраст, в котором прямое воздействие солнца является даже более значимым, чем общее воздействие солнца за всю жизнь, для определения риска рака кожи. 101-105 Дерматологи активно обсуждают риски и потенциальные преимущества воздействия солнца и/или применения пероральных препаратов витамина D 97,99,106 ; но подавляющее большинство врачей соглашаются с текущим руководством ААА по минимизации воздействия солнечного света, которые включают рекомендации, что младенцев в возрасте менее 6 месяцев следует держать вне прямого солнечного света. Хотя ААП поощряет физическую активность и время, проведенное на открытом воздухе, следует предпочесть активность детей, которая минимизирует воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует надевать защищающую от солнца одежду и использовать солнцезащитные средства. 105 Согласно настоящему руководству, следует принимать пищевые добавки с витамином D в младенческом возрасте, детстве и подростковом возрасте.

БЕРЕМЕННОСТЬ, ВИТАМИН D И ПЛОД

По данным Института Медицины 1997 51 и Кокрановского 2002 107 , сделали вывод, что имеется ограниченный объем данные по требованиям к необходимым уровням витамина D в период беременности, несмотря на тот факт, что концентрации витамина D в организме матери преимущественно определяют уровень витамина D у плода и новорожденного ребенка. На фоне ограниченного потребления витамина D и воздействия солнечного света женщина может страдать от дефицита, что документально подтверждено в целом ряде исследований. 107-113

Недавно проведенное исследование показало, что пероральный прием витамина D мужчинами и небеременными женщинами на протяжении 4- 5-месяцев каждый раз повышало концентрации циркулирующего 25-OH-D приблизительно на 0.70 нмоль/л при приеме 40 МЕ потребляемого витамина D, 114,115 что соответствовало результатам предыдущего исследования, которое проводилось на беременных женщинах. В проведенных исследованиях, на основании кинетики витамина D, дополнение рациона беременных женщин пищевыми добавками с витамином D 1000 МЕ/сутки привело к повышению концентраций циркулирующего 25-OH-D на 12.5 -15.0 нмоль/л в материнской и пуповинной сыворотке крови по сравнению с участниками беременной крови, не получавшими пищевые добавки. 108-110 Материнские концентрации 25-OH-D в среднем варьировали от приблизительно 25 нмоль/л при исходном обследовании до 65 ± 17.5 нмоль/л через 230 дней беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в сутки на протяжении последнего триместра. Это отличалось от концентраций 25-OH-D, которые составляли 32.5 ± 20.0 нмоль/л в контрольной группе, не получавшей пищевых добавок. Полученные данные предполагают, что беременным женщинам для достижения концентраций 25-OH-D >50 нмоль/л необходимы дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D/сутки. 108-115 Значимость этих наблюдений для врачей, которые наблюдают детскую популяцию, выражается в понимании того, что если женщина, которая испытывает дефицит витамина D, рожает ребенка, ее ребенок тоже будет страдать от дефицита витамина.

Следует отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или избегающие воздействия солнечного света на кожу, имеют больший риск дефицита витамина D, им может потребоваться дополнительный прием пищевых добавок с витамином D, особенно в период беременности и лактации. 71 В исследовании van der Meer et al, 116 >50% беременных женщин с более выраженной пигментацией в Нидерландах страдали от дефицита витамина D, что определено как концентрация 25-OH-D 117-120 На фоне тяжелой формы материнского дефицита витамина D у плода может развиться гиповитаминоз в утробе, что проявится после рождения. 71 Дополнение рациона 400 МЕ витамина D в сутки на протяжении последнего периода беременности оказывает минимальный эффект на концентрации циркулирующего 25-OH-D на организм матери и вынашиваемого плода. 112 Ребенок, не получавший пищевых добавок, рожденный от матери, страдающий от дефицита витамина D, быстрее достигнет дефицита, чем ребенок от матери, принимавшей витамины в период беременности. 71

Адекватный уровень питательного витамина D в период беременности является важным фактором для развития эмбриональной скелетной системы, образования зубной эмали и, возможно, общего эмбрионального роста и развития. 121 Получены доказательства, что уровень витамина D у матери оказывает долгосрочные эффекты на новорожденного. В недавно проведенном канадском исследовании Mannion et al по сравнению параметров роста у новорожденных, получавших материнское молоко и витамин D в период беременности, исследователи выявили зависимость между потреблением витамина D в период беременности и весом ребенка при рождении, но не между окружностью головы новорожденного или длиной тела при рождении. 122 При каждом употреблении дополнительных 40 МЕ витамина D наблюдалось сопутствующее увеличение тела на 11г при рождении. Другое исследование по изучению внутриматочного эффекта от материнского уровня витамина D выявило достоверную взаимосвязь между концентрациями 25-OH-D в пуповинной крови и окружностью головы в возрасте 3 и 6 месяцев, которая наблюдалась и после коррекции усугубляющих факторов. 109,111 Исследование, которое проводилось в США в 1990-е показало, что высокий уровень витамина D у женщины в период беременности был связан с повышенным содержанием минералов в костной ткани у детей в возрасте 9 лет. 123

Учитывая все больший объем данных о важности соответствующего уровня витамина D в период беременности не только для здоровья матери, но также для эмбрионального развития, 71 122 124 125 медицинские работники, которые специализируются в области акушерства, рассматривают возможности оценки материнского уровня витамина D, измеряя концентрации 25-OH-D у беременных женщин. В каждом индивидуальном случае, беременной женщине следует принимать витамин D3 в соответствующей дозе, что гарантирует достаточные уровни 25-OH-D в организме (>80нмоль/л). 25 ‘ 26 – 64 – 66 – 67 Сведения о том, что витамины для беременных, содержащие 400 МЕ витамина D3,оказывают незначительный эффект на концентрации циркулирующего 25-OH-D в организме матери, особенно в зимний период, следует сообщить всем медицинским работникам, которые ведут беременных женщин. 26 • 64 ‘ 71 • 115

ЭФФЕКТ ДОПОЛНЕНИЯ РАЦИОНА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПИЩЕВЫМИ ДОБАВКАМИ С ВИТАМИНОМ D В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ НА УРОВЕНЬ ВИТАМИНА D У ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Содержание витамина D в грудном молоке (соединение отцовского витамина D и 25-OH-D) связано с уровнем витамина D у кормящей женщины. 71-74,126 У кормящей женщины, получавшей 400 МЕ/сутки витамина D, содержание витамина D в грудном молоке варьирует от 73 74126-129 Новорожденные дети, которые получали грудное молоко, не получали пищевых добавок с витамином D или соответствующего воздействия солнечного света, имели повышенный риск развития дефицита витамина D и/или гиповитаминоза. 7 ‘ 10-12 ‘ 14 ‘ 18 ‘ 81 ‘ 130 Новорожденные с более темной пигментацией кожи были подвержены более высокому риску D, 131 этот факт объяснялся большим риском дефицита при рождении 132 и сниженным уровнем витамина D в молоке женщин, которые сами имели подобный дефицит. 127

Некоторые исследования были посвящены изучению эффекта витамина D на концентрации 25-OH-D у грудных детей. Потребление кормящими женщинами пищевых добавок с витамином D 1000 -2000 МЕ/сутки оказали незначительный эффект на уровень витамина D у грудного ребенка, по концентрациям 25-OH-D у новорожденных. 81133134 В 2 недавно проведенных исследований, в которых приняли участие кормящие женщины, получавшие пищевые добавки высокодозового витамина D (до 6400 МЕ/сутки), содержание витамина D в грудном молоке повысилось до концентраций 873 МЕ/л без каких-либо признаков материнской токсичности витамина D. 7374 Концентрации 25-OH-D у грудных детей женщин, получавших 6400 МЕ/сутки витамина D, повысились со средней концентрации 32 до 115 нмоль/л. Полученные результаты говорили в пользу грудных детей, получавших витамин D в дозе 300 – 400 МЕ/сутки, концентрации 25-OH-D у которых увеличивались со средней концентрации 35 до 107 нмол/л. Хотя концентрации витамина D в грудном молоке возможно увеличить при применении крупных доз пищевых добавок с витамином D, следует валидировать и подтвердить безопасность исследований по применению высокодозовых пищевых добавок кормящими женщинами на основании более крупных, репрезентативных популяций женщин в США. На сегодняшний момент невозможно дать универсальные рекомендации по потреблению пищевых добавок с высокодозовым витамином D кормящими женщинами. Поэтому необходимо давать новорожденным пищевые добавки.

ДОПОЛНЕНИЕ РАЦИОНА ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ПИЩЕВЫМИ ДОБАВКАМИ С ВИТАМИНОМ D

Хотя это четкий и неоспоримый факт, что грудное молоко является наиболее питательным веществом для новорожденных в первый год жизни, 135-137 но имеются вопросы о приемлемости грудного молока как источника витамина D. 70,138 В связи с этим, в 2003 ААП опубликовала положение о добавлении в рацион витамина D, 1 рекомендуя всем грудным детям начать прием 200 МЕ витамина D/сутки в течение первых 2 месяцев после рождения.

При все большем понимании вредоносных эффектов от низкого уровня витамина D, до развития гиповитаминоза, продолжаются исследования в Северной Америке по изучению уровня витамина D у детей и приемлемых концентраций 25-OH-D в сыворотке крови. Отчет 2003г. по уровню сывороточного 25-OH-D у здоровых детей Аляски с возрасте от 6 до 23 месяцев показал, что 11% детей имели концентрации 139 140 30% новорожденных по-прежнему получали грудное молоко, и эти дети имели большую склонность к сывороточным концентрациям 25-OH-D 141 оценивал уровень витамина D у 84 грудных детей в штате Айова (широта 41°N). Из 34 грудных детей, которые не получали добавок витамина D, 8 (23%) детей имели сывороточную концентрацию 25-OH-D of 1 Это соответствовало данным отчета Института Медицины 1997 года. 51 Рекомендации, содержащиеся в этом отчете, о потреблении дозы 200 МЕ/сутки, преимущественно основаны на результатах исследования, которое показало, что среди грудных детей северного Китая, которые получали витамин D в дозе 100 или 200 МЕ/сутки не зарегистрировано случаев гиповитаминоза. 142 Но 17 из 47 детей и 11 из 37 детей, получавших 100 или 200 МЕ витамина D/сутки, соответственно, имели сывороточные концентрации 25-OH-D а

Дозировка Bio-D-Mulsion (Biotics Research Laboratory, Rosenberg, TX;www.bioticsresearch.com) 1 капля содержит 400 МЕ b ; также выпускается как препарат 2000 МЕ/капля b ; препарат кукурузного масла Carlson Laboratories (Arlington Heights, IL;www.carlsonlabs.com) 1 капля геля содержит 400 МЕ; также выпускается как гелевый препарат в каплях 2000-МЕ и 4000-МЕ и препаратов с одноразовой капельной дозой 400-МЕ, 1000-МЕ и 2000-МЕ b ; препарат сафлорового масла Just D (Sunlight Vitamins Inc [дистрибьютор UnitDrugCo, Centennial, CO];www.sunlightvitamins.com) 1 мл содержит 400МЕ; препарат кукурузного масла Поливитаминные препараты: поливитамины (препараты витаминов А, D и C) с 1 мл содержит 400 МЕ; различные препараты, которые содержат воду; могут также содержать пропиленгликоль и/или полисорбат 80

Следует отметить, что высокодозовые могут потребоваться препараты для лечения пациентов с гиповитаминозом на протяжении первых месяцев терапии или лечения пациентов с хроническими заболеваниями, например нарушенная абсорбция жира (кистозный фиброз), или пациентов, длительных принимающих препараты, которые влияют на метаболизм витамина D (например, противосудорожные препараты).

a Исследование Martinez et al 162 показало, что новорожденные и дети предпочитают масляные жидкие препараты, а препараты на основе алкоголя.

b Препараты с одноразовой капельной дозой могут более переноситься пациентами, имеющие проблемы по пероральному приему препаратов, но пациентам или врачам следует дать корректные инструкции по назначению этих капель, учитывая повышенный риск токсичности, ошибки в приеме или случайного потребления .

c Препараты, содержащие только витамин D, могут быть дороже поливитаминных препаратов и стать проблемой для поликлиник, которые выдают витамины новорожденным и детям. До настоящего момента были доступны только поливитаминные препараты; поэтому врачи уверенно назначают поливитамины лицам всех возрастных групп.

что возможно сохранить концентрации 25-OH-D >50 нмоль/, у младенцев, получавших только грудное молоко, применяя пищевые добавки D в дозе 400 МЕ/сутки, что составляет 1 чайную ложку рыбьего жира 52,54 , для которых историческим приоритетом является безопасность, профилактика и лечения гиповитаминоза. 5,6,143

Таким образом, на основании данных, что (1) дефицит витамина может возникнуть в ранний период жизни, особенно если беременные женщины испытывают дефицит, (2) у детей, не получавших пищевые добавки, наблюдаются крайне низкие концентрации 25-OH-D, особенно в зимние месяцы, когда у матерей наблюдается исключительно низкий уровень или дефицит витамина D, (3) объем солнечного облучения, который требуется для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у конкретного ребенка в любой момент времени, сложно определить, и (4) у грудных детей, получающих 400 МЕ витамина D/сутки, сывороточные концентрации 25-OH-D сохраняются на уровне >50 нмоль/л, если соблюдаются следующие рекомендации: дополнять рацион 400 МЕ витамина D/сутки следует с первых дней жизни и продолжать на протяжении всего детства.

Любой грудной ребенок, независимо от того, получает ли искусственные смеси, должен получать 400 МЕ витамина D, так как маловероятно, что грудной ребенок способен употреблять 1 литр (

1 кварта) искусственной смеси в сутки, количество, которое обеспечит организм 400 МЕ витамина D.

Существуют 2 формы витамина D, которые используют как пищевые добавки: витамин D2 (эргокальциферол, растительного происхождения) и витамин D3 (холекальциферол, получаемый из рыбы). Было показано, что витамин D3 имеет большую эффективность по повышению концентраций циркулирующего 25-OH-D при определенных физиологических условиях. 144 В настоящее время большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок содержат витамин D3. В настоящее время в США продаются препараты, содержащие только витамин D, помимо поливитаминных жидких добавок, которые обеспечивают соответствующие концентрации 400 МЕ/мл (см. Таблицу 2). Некоторые препараты также содержат 400 МЕ/капля, но такие препараты следует назначать с осторожностью; следует давать четкие инструкции и показывать, как использовать подобные препараты, так как если использовать за один раз дозу в несколько капель, существует риск передозировки.

Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно применимы для грудных детей, которым не требуются поливитамины добавки. Приобретение и применение только витамина D или в комбинации с витаминами A и C (как сегодняшние препараты) является малозатратным. Педиатры и иные медицинские работники должны выполнять особую программу по применению питательных добавок в клиниках для женщин, новорожденных, дети, которые предоставляют добавки с витамином D грудным детям. Текущие препараты, при корректном назначении дозировок, имеют низкий риск передозировки и токсичности витамина D для ребенка, хотя в любом случае следует проявлять осторожность. Медицинские работники должны дать четкие инструкции по корректному применению и дозировкам препарата. 145 Препараты, которые содержат высокие концентрации витамина D, следует назначать лишь при условиях тщательного мониторинга уровня витамина D и тем пациентам, которые требуются подобные препараты (например, пациенты с нарушенной абсорбцией жира или длительно принимающие противосудорожные препараты).

НОВОРОЖДЕННЫЕ, ПОЛУЧАЮЩИЕ ИСКУССТВЕННЫЕ СМЕСИ И ДОБАВКИ С ВИТАМИНОМ D

Все искусственные смеси для новорожденных, которые продаются на территории США, должны содержать минимальную концентрацию витамина D 40 МЕ/100ккал (258 МЕ/л смеси 20 ккал/унция) и максимальную концентрацию витамина D3 100 МЕ/100ккал (666 МЕ/л смеси 20 ккал/унция). 146 Все искусственные смеси, которые продаются на территории США, содержат как минимум 400 МЕ/л витамина D3. 147 Так как большинство новорожденных, которых кормили искусственными смесями, употребляют приблизительно 1 литр или 1 кварту искусственной смеси после первого месяца жизни, они получают витамин D в дозе 400 МЕ/сутки. Как было сказано ранее, новорожденные, получавшие смесь грудного молока и искусственной смеси, должны получать пищевые добавки с витамином D 400 МЕ/сутки, чтобы обеспечить соответствующий уровень. Как детей прекращают кормить грудью и/или искусственной смесью, следует поощрять употребление молока, обогащенного витамина D, чтобы ребенок получал как минимум 400 МЕ витамина D/сутки. Любой грудной ребенок, который получает 9 ‘ 85-88 ‘ 90 ‘ 94 ‘ 150-152 В одном исследовании, в котором использовали определение недостаточности витамина у взрослых как сывороточная концентрация 25-OH-D 153 При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков, исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что сывороточные концентрации 25-OH-D 3 ‘ 86 ‘ 87 ‘ 151 ‘ 152 По результатам проведенных исследований, темнокожие подростки имеют достоверно более низкий уровень 25-OH-D, чем представители Европеоидной расы. Хотя не зарегистрировано больших групп подростков с гиповитаминозом, обусловленным дефицитом витамина D, частота случаев по-прежнему увеличивается. 15

Обратная зависимость повышенного уровня PTH и снижения концентраций 25-OH-D была выявлена у детей более старшего возраста и подростков. 9152 Исследование по изучению недостаточности витамина D у темнокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, Пенсильвания, выявило, что сывороточные концентрации PTH снижались по фоне повышения сывороточных концентраций 25-OH-D и достигали фазы плато на фоне сывороточных концентраций 25-OH-D >75 нмоль/л. 150 В Бостоне, Массачусетс, Gordon et al 152 выявили, что 24.1% здоровых подростков в перекрестной когорте имели дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D 89 в когорте финских девочек пубертатного и препубертатного периода. Исследователи также выявили достоверное снижение волюметрической минеральной плотности костной ткани дистального отдела лучевой кости и диафиза большеберцовой кости y девочек с дефицитом витамина D (согласно концентрациям 25-OH-D 58 с участием 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11-12 лет), которых рандомизировали для применения 0, 200 или 400 МЕ витамина D/сутки на протяжении 12 месяцев. 1 год спустя минеральная плотность бедренной кости увеличилась на 14.3% и 17.2% у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D, соответственно, по сравнению с участницами группы плацебо.

Степень дефицита D определялась на основании отчетов, полученных из других регионов мира, включая детей и подростков, проживающих в Северной Греции 94 и Германии 57 , и подростков, проживающих в Пекине, 153 Турции, 88 Финляндии 58 и Ирландии. 95 На фоне более низких концентраций 25-OH-D, коррелирующих с концентрациями PTH, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу.

Это заболевание может привести к истощению минеральной плотности костной ткани, особенно в периоды форсированного роста, и привести к длительным вредоносным эффектам.

При оценке минерализации костной ткани как функции уровня витамина D у подростков, результаты целого ряда исследований в США и Европе показали на неблагоприятный эффект более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костной ткани. 58 ‘ 89 ‘ 154 ‘ 155 Девочки-подростки, имеющие сывороточные концентрации 25-OH-D >40нмоль/л, имели повышенную минеральную плотность лучевой кости, локтевой и большеберцовой ткани, 152 хотя это расходилось с результатами изучения других участков тела. 154 Для определения сывороточного уровня 25-OH-D, который поспособствует оптимальному здоровью костной ткани у детей более старшего возраста и подростков, потребуется проведение дополнительных исследований.

Хотя потребление 1 кварты (32 унции) молока, обогащенного витамина D, обеспечит организм 400 МЕ витамина D3/сутки, очевидно, что популяция подростков употребляет намного меньшее количество молока, обогащенного витамином D. 155-157 В США потребление молока девочками подросткового возраста снизилось на 36% с период с 1977-1978 до 1994-1998. 156 Употребление обогащенных сухих завтраков (1/2 чашки сухого завтрака) и 1 яйца (желток) обеспечит организм приблизительно 40 МЕ витамина D3. С учетом питания многих детей и подростков затруднительно получать с питанием 400 МЕ витамина D. 157 Таким образом, детям более старшего возраста и подросткам следует ежедневно принимать поливитамины или препарат, содержащий только витамин D, содержащие 400 МЕ витамина. Требуется провести дополнительные исследования, чтобы изучить оптимальный уровень витамина D у детей более старшего возраста и подростков, и возможность постоянного сохранения этого уровня с помощью надлежащего питания и дополнения рациона добавками с витамином D в дозе 400 МЕ/сутки.

Помимо надлежащего приема витамина D, следует назначить добавки с кальцием для оптимального синтеза и образования костной ткани. 87 Для оценки приемлемости дополнения рациона различными витаминами, минеральными и нутриентами, включая витамин D и кальций важно знать то, как питается пациент. 3,91 Детям и подросткам, имеющим повышенный риск развития гиповитаминоза и дефицита витамина D, включая пациентов с усиленной пигментацией кожи, избегающих воздействия солнечного света, имеющих хронические заболевания, например нарушения абсорбции жира (кистозный фиброз и т.д) и пациентов, которых требуется прием противосудорожных препаратов (которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут привести к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, превышающие дозу витамина D 400 МЕ/сутки. 158-161

Для профилактики гиповитаминоза и дефицита витамина D у здоровых младенцев, детей и подростков рекомендуется потребление витамина D как минимум 400 МЕ/сутки. Для удовлетворения диетических требований было предложено следующее:

1. Новорожденные дети, получавшие или частично получавшие грудное молоко, должны получать пищевые добавки с 400 МЕ/сутки, начиная с первых дней жизни. Дополнение рациона пищевыми добавками с витамином D следует продолжать, пока новорожденного не отнимают от груди, и он получает как минимум 1 л/сутки 1 кварту/сутки искусственной смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Цельное молоко не следует давать детям в возрасте до 12 месяцев. Детям в возрасте от 12 месяцев до 2 лет, имеющих проблемы избыточного веса или ожирения или анамнезом ожирения, дислипидемии или сердечно-сосудистого заболевания, следует давать молоко со сниженным содержанием жира. 163

2. Все дети, не получавшие грудного молока, а также дети более старшего возраста, которые потребляли 50 нмоль/л (20 нг/мл).

5. Дети, имеющие повышенный риск дефицита витамина D , например дети с хроническим нарушением абсорбции жира и постоянно принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему страдать от дефицита витамина D, несмотря на потребление витамина D 400МЕ/сутки. Подобным детям могут потребоваться высокие дозы добавок с витамином D для достижения нормального уровня витамина D, и уровень витамина можно определить с помощью лабораторных тестов (например, определение сывороточных концентраций 25- OH-D и PTH и показателей минеральной плотности кости). Если назначают добавки с витамином D, уровни 25-OH-D следует измерять повторно с 3-месячными интервалами до достижения нормальных уровней. Каждые 6 месяцев следует проводить мониторинг уровней PTH и показателей минеральной плотности кости до нормализации значений.

6. Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к назначению добавок витамина D всем детям сообщества, особенно детям, имеющим наибольший риск.

*Frank R. Greer, MD, Chairperson Jatinder J. S. Bhatia, MD Stephen R. Daniels, MD, PhD Marcie B. Schneider, MD Janet Silverstein, MD Nicolas Stettler, MD, MSCE Dan W. Thomas, MD

Centers for Disease Control and Prevention Rear Admiral Van S. Hubbard, MD, PhD

Canadian Paediatric Society Benson M. Silverman, MD



Источник: vitamingid.ru


Добавить комментарий