Мигренозные пароксизмы

Мигренозные пароксизмы

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Приступ может начинаться спонтанно и также внезапно заканчиваться, а продолжаться несколько секунд, часов, иногда суток.

Пароксизмальные тахикардии отличаются симптомами и лечением, что будет рассмотрено далее.

Содержание статьи:

Классификация

В зависимости от локализации очага возникновения импульса:

  1. Суправентрикулярная.
  2. Желудочковая.

Суправентрикулярная в свою очередь бывает:

  1. Предсердная.
  2. Атриовентрикулярная.

По течению:

  1. Острая.
  2. Возвратная.
  3. Рецидивирующая.

По механизму возникновения:

  1. Реципрокная.
  2. Эктопическая.
  3. Очаговая.

Разграничение по указанным классификационным критериям определяет отличительные черты симптомов и лечения пароксизмальной тахиаритмии.

Этиология и механизм возникновения

Суправентрикулярная

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Миокардит.
  4. Клапанные сердечные пороки.

Внесердечные причины следующие:

  1. Электролитный дисбаланс (гипокалиемия).
  2. Передозировка сердечных гликозидов.
  3. Интоксикации наркотическими веществами.

Желудочковая

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Аневризма.
  3. Миокардит.
  4. Дилятационная и гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  6. Клапанная патология.

Можно наблюдать в случаях, когда имеются отклонения в работе других органов и систем:

  1. Интоксикация лекарственными средствами (антидепрессанты, некоторые антибиотики).
  2. Снижение калия в плазме крови.
  3. Безбелковая диета.
  4. Наследственное удлинение интервала ТQ.

Появление приступа тахиаритмии связано с активацией пейсмекеров 2, 3 порядка, а также повторным входом волны возбуждения в проводящей системе сердца.

Клиническая картина

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Во время острого длительного приступа с большим количеством сокращений обычно отмечаются сердцебиение, головокружение, общая слабость, неприятные ощущения за грудиной.

Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, а при симпатоадреналовом кризе повышается, что проявится чувством страха, ознобом, ощущением нехватки воздуха, учащенным мочеиспусканием и стулом.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Головокружение обусловлено нарушением кровоснабжения головного мозга за счет уменьшения пульсового давления, а в последующем повышения венозного.

Одышка возникает при сочетании нарушения центральной гемодинамики и кровоснабжения миокарда, что в итоге приводит к снижению сократительной способности сердца и ударного объема. Когда ускоряется ритм уменьшается диастола, во время которой миокард максимально насыщается кислородом. Это проявляется болевым синдромом.

Отеки, дискомфорт в правом подреберье свидетельствуют о сердечной недостаточности с застоем в большом круге кровообращения.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

На фоне повышения давления в нижней полой вене происходит увеличение печени, что проявится болями в правом подреберье, диспепсическими нарушениями.

Пароксизм желудочковой аритмии часто может переходить в фибрилляцию желудочков. Это грозное состояние, приводящее с высокой вероятностью к смертельному итогу.

Диагностика

Диагностируется приступ тахиаритмии благодаря сбору жалоб и анамнеза, визуальному осмотру, лабораторному и инструментальному исследованию. Пациенты часто описывают характерные симптомы, одним из которых является сердцебиение.

При расспросе анамнестических сведений узнается информация о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств или химических веществ, определенном режиме питания, перенесенных ранее острых инфекционных заболеваниях.

Визуальный осмотр выявляет значительное учащение сердцебиения, набухание яремных вен, изменение цвета кожных покровов, увеличение печени, наличие отеков, одышку, повышение либо снижение артериального давления.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Ценными диагностическими методами являются внутрисердечное электрофизиологическое исследование, чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция предсердий, что позволяет выявить гетеротопный очаг, дифференцировать разновидность аритмии, выбрать оптимальную тактику лечения.

Дополнительно прибегают к ультразвуковой диагностике для выявления структурных аномалий сердца, лабораторному исследованию с целью обнаружения отклонений в работе других систем.

Лечение

Суправентрикулярная

Лечение пароксизмальной тахикардии осуществляется следующими методами:

  1. Использование вагусных проб.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Электроимпульсная терапия.
  4. Хирургическое лечение.

Купирование приступа аритмии рефлекторными мероприятиями предполагает повышение тонуса блуждающего нерва. Популярны пробы Вальсальвы (натуживание на выдохе), Мюллера (натуживание при вдохе), массаж каротидного синуса.

Медикаментозная терапия основано на использование антиаритмических препаратов:

  1. 1А класс (новокаинамид).
  2. 1С класс (этацизин).
  3. 2 класс (анаприлин, бисопролол, небиволол).
  4. 3 класс (амиодарон).

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

При неэффективности медикаментозных мероприятий, тяжелом состоянии пациента прибегают к электростимуляции. С этой целью используется кардиовертер. Применение может быть наружным, эпикардиальным, чреспищеводным, катетерным. Выбор метода зависит от возникшей ситуации, возможностей лечебного учреждения.

В основе хирургического лечения лежит метод радиочастотной катетерной абляции, когда гетеротопный очаг разрушается посредством воздействия радиочастотных импульсов.

Желудочковая

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

  1. Использование антиаритмических средств.
  2. Электрическая кардиоверсия.
  3. Электростимуляция.
  4. Хирургический метод.

Чаще пациенты с приступом желудочковой тахиаритмии нуждаются в проведении экстренных лечебных мероприятий. С этой целью используют антиаритмики 1В (лидокаин) или 3 (амиодарон) класса внутривенно.

При их неэффективности, а также острой сердечной недостаточности прибегают к использованию дефибриллятора. Иногда справиться с приступом помогает прекардиальный удар.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Оптимальную тактику ведения больного может выбрать лечащий врач, что зависит от тяжести состояния пациента, вида аритмии, имеющейся сопутствующей патологии, индивидуальной переносимости различных методов терапии.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/tachycardia/paroksizmalnaya-taxikardiya-simptomy-lechenie.html

Пароксизмальная тахикардия: клиническая картина, основные симптомы и методика лечения (90 фото)

Отклонения в работе сердечного ритма опасные для общего состояния. Проявления внезапно ускоряющихся импульсов производит активизацию неконтролируемых сердечных сокращений. Пароксизмальная тахикардия напрямую связана с нарушением сердечного ритма.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Патология проявляется в виде приступов, которые резко возникают и исчезают одномоментно. Необходимо знать предвестники и особенности своего заболевания, чтобы не оказаться в беспомощном состоянии.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Что характерно для внезапной тахикардии

При нормальной работе сердца сердечный ритм ровный, у тренированных людей сокращения нечастые, от 60 до 72 ударов/минуту. У неспортивных они более учащенные, около 75-90 уд/мин. Во время экспериментов и группы испытуемых лиц с гиподинамией (малоподвижным образом жизни) отмечалось ускоренное сердцебиение (до 120-150 уд/мин) и одышка при возросшей физической нагрузке.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Симптомы внезапно начинаются и иссякают. Подобные симптомы наблюдаются и при пароксизмальной тахикардии, только причины не всегда очевидны. С таким заболеванием может внезапно ухудшиться общее состояние, при этом сердце может сокращаться до 140–250 уд/мин. Это происходит вместо стабильного ритма, что заметно даже по кардиограмме.

  • Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых
  • Причиной внезапной остановки сердца могут стать стабильно  рецидивирующие желудочковые пароксизмы, поэтому данная разновидность считается наиболее опасной.
  • Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Поэтому важно своевременно поставить точный диагноз – пароксизмальная тахикардия, выяснив, какого типа развивается заболевание на почве внезапного учащения сердечного ритма.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослыхПароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослыхПароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослыхПароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослыхПароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Особенности заболевания

Основная причина искажения сердечного ритма – патологические изменения мышечной ткани сердца, управляемые избыточными импульсами с неравными промежутками. Пароксизм или внезапный импульс не является нормой, хотя некоторые пациенты к ним привыкают и даже не обращаются к врачу.

  1. В детском возрасте нередко диагностируется идиопатическая, нейроциркуляторная или пароксизмальная форма тахикардии, причины которой медик не всегда могут выявить.
  2. Предположительно, патология нейрогенного характера – ненормальная регуляция сердечной деятельности на почве психоэмоциональных факторов и отклонений по линии вегетативной нервной системы.
  3. Причины пароксизмальной тахикардии классифицируют как:
  • наджелудочковые (из-за общих отклонений в организме), сердцебиение до 180 уд/мин;
  • желудочковые (провоцируются органическими сердечными патологиями), до 220-250 уд/мин.

Эти пароксизмы имеют разную продолжительность, начинаясь непредсказуемо, они неожиданно иссякают. Несколько последовательных экстрасистол расцениваются как пароксизм, из-за которого неполноценно сокращается миокард, затрудняя кровообращение.

У этой патологии есть и другие разновидности, но наименее опасным считается острая предсердная форма, при которой не требуется экстренная госпитализация и длительное лечение.

Развитие заболевания

Учащенный ритм сердца (пароксизм), внезапно возникающий вследствие эктопической или повышенной импульсации, кратковременно замещает нормальную функцию органа. Однако этого не случается без дополнительных предпосылок. Много зависит от особенности строения сердца пациента, к примеру, гипертрофия левого желудочка или другие отклонения от нормы.

При наложении суммарных факторов наблюдается такая клиническая картина:

  • Обычные импульсы, накладываясь на патологический очаг, в измененном виде проходят через разные участки сердечных мышц.
  • Очередные импульсы увеличивают напряжение основных путей, прилегающих к патологическому очагу.
  • Происходит дальнейший охват участков, включая оба предсердия, левый и правый желудочки.
  • Эти импульсы идут предсердия на дополнительный пучок, далее на желудочки через эктопический очаг к предсердиям, и снова по той же схеме.
  • Всеобщий охват патологическими импульсами имеет и обратное распространение, после пораженный участок ткани еще больше блокирует нормальную работу сердца.
  • В то же время эктопический очаг активно генерирует мощные импульсы, распространяемые по замкнутому кругу.

Симптоматика приступов при тахикардии

Пациенты, страдающие другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хуже переносят внезапные приступы. Первое, на что они реагируют – это ощущение толчка в груди, перешедшего в ускоренный ритм. Пароксизм начинается резко, переходя в ускоренное сердцебиение. Люди, страдающие данной сердечной патологией, отчетливо чувствуют начало учащенного сердцебиения.

Опасность патологии – в общем ослаблении организма и развитии осложнений. К ним относят острую сердечную недостаточность, кардиогенный шок, а также развитие стенокардии, ведущей к инфаркту миокарда.

Чаще всего приступы сопровождают вторичные симптомы:

  • затяжное головокружение;
  • давящая боль в сердце.
  • шум в голове и ушах и др.
  • К ним примешивается неврологическая симптоматика и вегетативные нарушения:
  • температура незначительно повышается;
  • предобморочное состояние, потливость;
  • тошнота (возможна рвота), другие нарушения в работе ЖКТ.

После приступа возможны учащение позывы к мочеотделению пониженной плотности. После затяжного приступа ощущается, чувство слабости (возможны обмороки), артериальное давление понижается.

Назначение лечения при пароксизмальной тахикардии

После обследования назначается комплексное лечение, которое подбирают индивидуально. Назначение зависит от разновидности пароксизмальной тахикардии, частоты и продолжительности приступов, запущенности сердечной недостаточности.

В случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности показана госпитализация. При частых пароксизмах (более 2-3 раза в месяц) нужно обследования для коррекции лечения и возможном хирургическом вмешательстве.

Приступы купируют разными способами, но не все они эффективны. Продолжительные пароксизмы можно остановить посредством электроипмульсной терапии.

Чаще всего прибегают к введению антиаритмических препаратов от пароксизмальной тахикардии:

  • Пропранолол;
  • Кордарон;
  • Новокаинамид;
  • Хинидин;
  • Изоптин;
  • Этмозин и др.

Пациентам дополнительно назначают сердечные гликозиды – Коргликон и Строфантин. Для отслеживания состояния периодически проводится ЭКГ. Важно после лечения, с целью предотвращения рецидивов, проводить  амбулаторный контроль кардиолога. Только он прописывает терапию по индивидуальной схеме. Самолечение опасно!

Для профилактики пароксизмальной узловой тахикардии и других разновидностей заболевания назначают бета-алреноблокаторы, такие как  Анаприлин и Метопролол. Они более эффективны при назначении с антиаритмическими препаратами.

При запущенной форме пациенту может быть предложена хирургическая коррекция для деструкции эктопических очагов.  Также назначается лазерное, криогенное или химическое разрушение, а также радиочастотная абляция. В исключительных случаях вживляется мини-дефибриллятор и кардиостимулятор.

Летальный исход не характерен для данного заболевания, если вовремя купировать приступы. Но он возможен с пороком сердца и других тяжелых врожденных патологиях.

Фото пароксизмальной тахикардии

  1. Также рекомендуем просмотреть:

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/paroksizmalnaya-taxikardiya/

Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия

Версия для печати

Пароксизмальная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, его резкое увеличение до частоты в 130-220 ударов в минуту. Такая тахикардия проявляется внезапно и также быстро проходит. Каких-то особых предпосылок к ее появлению может и не быть. Продолжительность приступов пароксизмальной тахикардии может быть различной – от нескольких минут до 2-3 часов. Суть пароксизма тахикардии – появление в одном из отделов сердца явного очага возбуждения, который и вызывает аномальные импульсы высокой частоты. При этом такие явления могут возникать, как в желудочках сердца, таки в предсердии.

Пароксизмальная тахикардия не выбирает «жертву». Болеть могут как взрослые люди, так и еще совсем маленькие детки. Частота сердечных сокращений у взрослого человека может достигать 220 ударов. У детей пароксизм тахикардии может приводить к еще более тяжелым проявлениям (ЧСС достигает 300 ударов за минуту).

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

На сегодня медиками выделено несколько видов параксизма тахикардии, которые отличаются по признакам проявлениям, симптомам и причине проявления:

  1. Параксизмальная желудочковая тахикардия. Данный вид заболевания возникает в тех случаях, когда источник возбуждения расположен в перегородке между желудочками или самом желудочке. Такая пароксизмальная тахикардия опасна тем, что может привести к фибрилляционным процессам. В этом случае происходит сокращение не одной какой-то мышцы желудочков, а отдельных ее волокон. В свою очередь ритм сокращений является хаотичным. В такой ситуации сердце не способно нормально выполнять свои функции, ведь нет ключевых фаз – диастолов и систолов. Итог – сильные нарушения в кровообращении, появление отека легких и так далее. Нельзя не отметить, что в медицинской практике известны случаи пароксизма наджелудочковой тахикардии, но они, как правило, очень редки.
  2. К основным причинам данной формы параксизма тахикардии можно отнести хронические (реже – острые) формы ишемической болезни сердца. Кроме ИБС в качестве причин можно выделить пороки сердца, заболевания сердечной мышцы, кардиомиопатию и так далее. Также желудочная форма может проявиться после частого употребления сердечных гликозидов. На практике желудочковая тахикардия часто проявляется на фоне передозировки упомянутыми выше препаратами. Но бывают ситуации, когда симптомы заболевания явные, а причину найти не удается. При этом на ЭКГ четко видны характерные признаки.
  3. Предсердная пароксизмальная тахикадия. Такой вид заболевания встречается реже и часто появляется уже в качестве осложнения после инфаркта. Наблюдается предсердная пароксизмальная тахикардия всего у 2-3 процентов больных. На практике почти 20% таких заболеваний – это тахикардия желудочкового типа, о которой мы говорили выше. Здесь также необходимо полноценное ЭКГ. При этом симптомы параксизма тахикардии и лечение почти аналогичны.
  4. Предсердно-желудочная тахикардия. Ее особенность – правильный сердечный ритм даже при учащенном сердцебиении. Вот почему такой параксизм тахикардии сложно распознать. Основные причины – сильное кислородное голодание, которое испытывает сердечная мышца, нарушение объема электролитов, эндокринные нарушения. Основным источником проблем выступает предсердно-желудочковая область. Основные симптомы заболевания – боли в грудной клетке, сильная одышка, слабость, головокружение. Часто приступы параксизма тахикардии сопровождаются сильной нехваткой воздуха, ознобом, резким повышением артериального давления. У некоторых больных к горлу подкатывает ком, становится более частым мочеиспускание. При этом на практике симптомы могут различаться (все зависит от индивидуальных особенностей человека).

Диагноз ставится после прослушивания частоты сердцебиений. Для более точного определения вида заболевания может понадобиться ЭКГ. Бывают ситуации, когда приступы краткосрочные и ЭКГ их попросту не показывает. В такой ситуации стоит организовать контроль ЧСС в течение всего дня.

Важно отметить, что для определения точной формы заболевания обязательным условием является максимально точное обследование больного.Только изучив симптомы, сделав ЭКГ и выполнив полный осмотр, можно назначать лечение.

Бывали случаи, когда врачи путали заболевание и ставили диагноз непароксизмальная тахикардия, хотя в этом случае подход в лечении должен быть иным.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

На практике два последних вида часто называют суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Что касается синусовой формы заболевания, о которой сегодня ведется много разговоров, то по ней вопрос рассмотрен не до конца.

Суть здесь в том, что пароксизмальная тахикардия по своим особенностям является эктопнической. Следовательно, отдельное выделение синусоидальной формы является не совсем корректным.

В основе приведенной выше классификации лежит локализация очага заболеваний, который может располагаться в различных местах сердца.

К примеру, источником проблемы могут быть клетки, которые расположены возле ксиноатриального узла, части структур, прилегающие к нижней и верхней части атриовентрикулярного узла (пароксизмальная узловая тахикардия). При этом важно отметить, что атриовентрикулярный узел не имеет автоматической активности.

Во избежание путаницы выделяется всего две формы заболевания — вентрикулятрая (желудочковая) и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Но есть еще некоторый нюанс, о котором стоит упомянуть более подробно.

Во всех случаях пароксизма наджелудочковой тахикардии почти 90% всех заболеваний – это реципрокные атриовентрикулярные заболевания. При этом суть реципрокности – в особом механизме повторного входа.

Так, можно выделить два основных вида РАВТ (о них мы уже кратко упоминали выше):

  • реципрокная узловая тахикардия (АВ) возникает при отсутствии каких-то текущих изменений элементов сердца – сосудов, перегородок или стенок. Эта болезнь характеризуется учащенным сердцебиением. Отличительная особенность – увеличение частоты ритма по раздвоенному пути, когда задействован атриовентрикулярный узел. Последний — это участок сердца, который не дает электрическому импульсу нормально проходить от предсердия к желудочкам.
  • Реципрокная тахикардия не несет опасности для жизни, но приводит к серьезному психологическому дискомфорту. Как правило, реципрокная форма болезни становится причиной снижения работоспособности, появления неприятных ощущений в области груди, слабость. Чтобы исключить подобные симптомы, потребуется правильное лечение. Особенность заболевания — в высокой вероятности повторного входа в границах своего узла. Такая непароксизмальная тахикардия требует внимательного осмотра, анализов, экг;
  • реципторная АВ с участием еще нескольких путей проведения. В этом случае антероградное проведение производится исключительно посредством АВ-узла, а ретроградное – выводится через дополнительные пути. Конечно, такую проблему также можно диагностировать на ЭКГ, но на поиск может уйти больше времени. При этом симптомы практически идентичны с другими видами заболеваний.

Пароксизмальная реципрокная тахикардия – это весьма частое нарушение, которое встречается у многих людей. Для выявления болезни, как правило, достаточно одного осмотра у врача.

При определении более сложных нарушений может понадобиться ЭКГ и дополнительные анализы. Лечение назначает врач с учетом формы и запущенности заболевания.

Такой пароксизм тахикардии характеризуется нарушениями сознания, повышением частоты сердечных сокращений, удушением.

Если рассматривать ситуацию в общем, то приступы пароксизмальной тахикардии могут проявляться в любом возрасте (даже у маленьких детей). При этом ребенок в возрасте от 5 лет уже способен определить по своим ощущениям начало и конец приступа. Это можно сделать по появлению короткой паузы.

Сначала человек чувствует необычные сокращения сердца, затем – опустошение и нормализацию сердечного ритма. Приступы пароксизмальной тахикардии часто сопровождаются сильным чувством страха (особенно у детей). Часто появляются неприятные ощущения в области желудка, колющие боли в сердечной мышце, тошнота, усталость.

При этом в процессе приступа пароксизма тахикардии сознание остается ясным.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Длительное нарушение ритма вне зависимости от того, какая из болезней диагностирована (пароксизмальная или непароксизмальная тахикардия), приводит к общему нарушению кровообращения, а в дальнейшем к еще более тяжелым последствиям – расстройству сознания из-за острой нехватки кислорода в головном мозге.

При пароксизме тахикардии общее количество РОЭ и лейкоцитов может остаться неизменным и удерживаться на нормальном уровне. Сделанный рентген не показывает особых отклонений – форма сердца и его размеры остаются неизменными. Если же приступ был длительным, то сердечная мышца может быть немного увеличена.

Сложней всего диагностировать пароксизм тахикардии у совсем маленьких деток.

Диагностика усложняется еще и тем, что частота пульса младенца (в сравнении с более взрослым ребенком) намного выше. При этом незначительный плач или переживание уже могут вызвать серьезную тахикардию.

Диагностировать пароксизм тахикардии у совсем маленького ребенка можно путем замера пульса при нормальной температуре тела, когда у человечка нет причин для волнений (к примеру, сразу после кормления или в момент засыпания). Точно диагностировать проблему можно лишь после обследования, экг, прослушивания и так далее.

В дальнейшем назначается лечение и медицинские препараты (если они необходимы). При этом родители должны своевременно распознать начало приступа. Как правило, он выражается в появлении бледности тела, снижении аппетита, появлении рвотных рефлексов, повышение частоты пульса, слабости сосания груди.

В этот период возможно существенное снижение кровяного давления, низкая амплитуда. Взгляд ребенка становится затуманенным, шейные венки наполняются кровью, повышается давление. При этом температура может остаться на нормальном уровне.

Часто при пароксизме тахикардии определить проблему по экг не всегда удается. Причина в непредсказуемости явления — оно может появляться и исчезать в любой момент. При этом хуже всего то, что не всегда удается узнать причины и назначить правильное лечение. В этом случае высок риск, что тахикардия вернется. Пароксизм тахикардии, как мы уже упоминали, не смертелен.

Но его последствия у детей могут быть не менее опасными, чем у взрослых людей. Более коротки диастолы приводят к ухудшению наполнения желудочков сердца. Как следствие, резко снижается систолический объем. Итог – слабая наполняемость венечных сосудов и кратковременная нехватка кислорода в миокарде. Дальнейшие процессы проводят к ухудшению кровообращения в тканях.

Но и это еще не все. Пароксизм тахикардии и укорачивание диастолы правого желудочка сердечной мышцы не дает направить требуемый объем крови ко всем органам. Как следствие, высок риск венозного застоя, который может привести к так называемой артериальной пробке.

В каждом случае врач принимает решение в индивидуальном порядке. Все зависит от обследования, показателей экг, проведенных анализов и, возможно, рентгена.

При этом хороший доктор всегда расскажет, как правильно действовать в случае приступов, как подавляется пароксизмальная или реципрокная тахикардия, какие препараты и в какой дозировке можно принять.

Лечение пароксизма тахикардии должно быть комплексным и включать в себя не только лекарственные препарата, но и восстановительные процедуры.

Наибольшая сложность для специалиста – определить причины пароксизма тахикардии. Бывают случаи, когда лечение в виде антиаритмической терапии даже не назначается.

Если причиной приступов является сильная физическая нагрузка или сильный стресс, то лучшее лечение – это просто расслабиться и отдохнуть. В некоторых случаях достаточно принятие одного успокоительного, чтобы вернуть организм в привычное русло.

В качестве профилактики пароксизма тахикардии можно выделить снижение нагрузки, избегание стрессовых ситуаций, исключение из рациона крепкого чая и острого кофе, отказ от курения и алкоголя.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Если человек слишком эмоциональный, а пароксизмальная или реципрокная тахикардия случаются на фоне стрессов, то лечение нужно начинать с похода к психотерапевту или психологу.

Как правило, при таких проявлениях пароксизма тахикардии доктор назначает успокоительные препараты, такие как корень валерианы, валидол, корвалол, валокордин и так далее.

В случае, когда пароксизм тахикардии появился после тореотоксикоза, то особый упор делается на лечение щитовидной железы. Аналогичным образом нужно подходить и к другим первопричинам заболевания.

К примеру, при появлении пароксизма тахикардии из-за нарушений ЖКТ доктор может сделать упор на медикаментозное лечение (иногда может потребоваться хирургическое вмешательство). При этом экг при диагностике почти всегда является обязательной процедурой.

Бывают ситуации, когда пароксизм тахикардии появляется на фоне более серьезных заболеваний, к примеру, миокардита, ишемической болезни или пороков сердца. В такой ситуации обойтись без антиаритмических препаратов вряд ли получится.

При этом выбор качественного лекарства – это еще одна проблема для врача. Здесь важно учесть все особенности, заболевания, признаки, первопричины и симптомы. Кроме этого, в больнице должны быть проведены все необходимые исследования.

Только после этого назначается лечение.

Каждый доктор прекрасно знает цену ошибки. Неправильно подобранное лекарство может не только не вылечить пароксизм тахикардии, но и усугубить ее, вызвать еще большие сердечные сокращения. Вот почему так важно держать больного под присмотром и наблюдать за реакцией организма на назначенное лечение.

Многих очень пугают приступы пароксизма тахикардии. Появляется острое чувство страха за свою жизнь, начинается паника. В таком состоянии человек может наделать много глупостей и совершить непоправимые ошибки.

Чтобы этого не допустить, нужно четко знать алгоритм действий и стараться правильно устранять признаки пароксизма тахикардии.

При появлении первых симптомов аритмии и учащенного сердцебиения действуйте по такому алгоритму:

  1. Сядьте удобнее или прилягте. Обязательно упокойтесь и постарайтесь не паниковать.
  2. Пустите свежий воздух в помещение, расстегните пуговицы (если они стесняют дыхание).
  3. Если доктор научил, как делать вагусные пробы при пароксизме тахикардии, то проведите необходимые манипуляции.
  4. В случае, когда приступ проходил одновременно с ухудшением состояния (потерей сознания, слабостью, удушьем), то стоит вызвать скорую помощь.
  5. Ни в коем случае нельзя пить никаких лекарств от пароксизма тахикардии, если их не назначал врач. Подобные действия могут только усугубить проблему, и тахикардия станет еще сильнее.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

Чтобы избежать описанных выше проявлений, старайтесь выполнять три простых правила:

  • принимайте лекарства, которые выписал доктор;
  • исключайте факторы, которые могут вызвать аритмию (о них мы уже упоминали выше);
  • посещайте врача, проходите обследование и делайте экг.

Важно запомнить, что пароксизм тахикардии – это не смертельное заболевание. Главное – заниматься своим здоровьем, по возможности ходить к доктору, время от времени (хотя бы раз в два года проходить процедуру экг) и забыть о вредных привычках.

Источник: http://stopinfarct.ru/aritmiya/tahikardiya/paroksizmalnaya_i_neparoksizmalnaya_tahikardiya

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это спонтанно начинающиеся и также внезапно заканчивающиеся приступы нарушения ритма с частотой сокращений сердца (ЧСС), составляющей 140- 220 импульсов в минуту и больше.

Пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение у взрослых

  • Наиболее опасная форма ПНТ – фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, о симптомах и способах лечения которой уже рассказывалось в предыдущих материалах сайта.
  • Пароксизмальной желудочковой тахикардией называют такое нарушение ритма, которое вызывается возбуждением центров автоматизма, лежащих ниже места расхождения пучка Гиса, а также существованием дополнительных очагов возбуждения, что вызывает увеличение ритма сокращения желудочков.
  • Различают пароксизмальные тахикардии:
  • наджелудочковые – ускорение ЧСС предсердий, на них приходится большая часть всех случаев ПТ (до 90%);
    • фибрилляция (мерцательная аритмия);
    • трепетание;
    • атриовентрикулярные (АВ) – связана с нарушением работы/проводимости атриовентрикулярного узла;
    • синоатриальные;
    • предсердные;
      • реципрокная – возникает при ишемии, дефекте межпредсердной перегородки;
      • очаговая – часто встречается у детей, до 23% случаев ПНТ;
      • политопная – характерна пожилым, часто сопутствует тяжелым болезням сердца;
    • синдром WPW;
  • желудочковые.

Большую группу нарушения ритма сердца составляют пароксизмальные предсердные тахикардии. Причиной предсердной ПТ может стать хроническое воспалительное заболевание легких, алкогольная интоксикация.

Многоочаговая (политопная) предсердная ПТ характеризуется высоким процентом летальности, возникает при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, сахарном диабете, сепсисе, пневмонии, ХОБЛ, тромбоэмболии легочной артерии.

Как возникает пароксизм тахикардии

Возникновение приступа ПТ связано преимущественно с механизмом re-entery – обратного входа импульса при встрече с непроводимым участком миокарда. Пароксизмальная тахикардия появляется при возбуждении дополнительных эктопических (лежащие ниже синусового узла – основного водителя ритма сердца) очагов, одного или нескольких.

Одной из постоянных характеристик ПТ служат предшествующие приступу экстрасистолы. Идущие подряд 3 или более экстрасистол на ЭКГ рассматриваются, как пароксизм тахикардии.

Пароксизмальные тахикардии на ЭКГ

Длительность пароксизма наджелудочковой тахикардии часто непродолжительная, и это нарушение ритма нередко выявляется лишь при холтеровском мониторировании.

Основными критериями, по которым оценивают риск пароксизмальной тахикардии, служат:

  • форма, полярность, амплитуда P;
  • положение волны P относительно QRS;
  • длина комплекса QRS.

Для предсердных ПТ характерно расположение P перед QRS. Для атриовентрикулярных ПНТ характерно положение отрицательного P после комплекса QRS. Длина отрезка QRS на ленте ЭКГ при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии укладывается в 120 мсек.

Длительность интервала QRS при желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ составляет более 120 мсек. Широкий интервал QRS — характерная особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии. Зубец P при этом имеет вид, близкий к норме, и расположен перед QRS.

При нестабильной длительности интервала QRS говорят о полиморфной ЖТ двунаправленной тахикардии, вызванной замедлением реполяризации желудочков, появлением дополнительных центров возбуждения.

Удлинение Q-T на ЭКГ может быть врожденным. Синдром удлиненного Q-T наследуется по аутосомно-рецессивному признаку, сопрягается с глухотой от рождения, может служить причиной внезапной детской смерти.

Причины

Вызвать ПТ могут рефлекторное раздражение вегетативных нервов при глотании, запоре, резком повороте, раздражении чувствительных триггерных точек, остеохондрозе грудного отдела в сегменте Т4-5.

Преимущественными причинами пароксизмальных тахикардий являются:

  • заболевания сердца;
    • гипертрофия желудочков;
    • ишемическая болезнь;
    • порок сердца;
    • кардиомиопатии;
    • миокардит;
    • хирургическое вмешательство;
    • легочное сердце;
  • заболевания внутренних органов;
    • диабет;
    • гипертиреоз;
    • вегето-сосудистая дистония;
    • анемия;
    • воспаление легких, бронхолегочные нарушения;
    • почечная недостаточность;
  • нарушение метаболизма;
    • нехватка калия;
    • нехватка магния;
  • действие токсинов;
    • лекарственные поражения – прием сердечных гликозидов, теофиллина, симпатомиметиков, антиаритмиков;
    • отравление кофеином, никотином, этиловым спиртом, наркотиками.

Не всегда удается установить причину, которая послужила толчком к приступу пароксизмальной тахикардии, и тогда говорят об идиопатической (эссенциальной) тахикардии неизвестного происхождения. Подобный вид нарушения ритма нередко встречается в подростковом возрасте.

Течение ПНТ может осложняться появлением дополнительных нетипичных очагов возбуждения или нарушения проводимости между центрами автоматизма сердца.

Пароксизмальные тахикардии, возникающие при возбуждении центров автоматизма, лежащих выше места разделения пучка Гиса, называют суправентрикулярными, что может провоцироваться возбуждением:

  • синусового узла;
  • АВ-узла;
  • очагами в устьях полых и легочных вен;
  • циркуляцией импульса между предсердием и желудочком.

Симптомы

Начало приступа наджелудочковой и желудочковой ПТ больной ощущает, как сильное сокращение сердца, после которого чувствуются частые сильные биения в груди, и резко ухудшается общее состояние.

ПНТ сопровождаются яркими симптомами, случаи бессимптомного протекания исключительно редки, ведущими признаками пароксизма служат:

  • головокружение;
  • боль в сердце;
  • шум в голове;
  • сердцебиение;
  • затруднение речи;
  • слабость мышц с одной стороны тела;
  • признаки нарушения вегетативной системы – тошнота, небольшой подъем температуры, выделение пота;
  • выделение большого объема прозрачной мочи несколько часов после пароксизма.

Приступы наджелудочковой тахикардии резко развиваются и также неожиданно заканчиваются.

Приступ ПНТ может сопровождаться:

  • бледностью кожных покровов;
  • страхом смерти, паникой;
  • нитевидным слабым пульсом;
  • обморочным состоянием;
  • падение артериального давления;
  • коллапс.

Пароксизмальные желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии возникают преимущественно при органических повреждениях миокарда, инфарктах. Приступу может предшествовать экстрасистолия, начало пароксизма желудочковой тахикардии, как правило, внезапное. Длиться он может до нескольких суток.

ЧСС при ЖТ в среднем составляет 140-150 импульсов/минуту. Реже пульс достигает 200 биений/минуту, иногда пароксизм желудочковой тахикардии протекает с пульсом, не превышающим 100 ударов/минуту.

Риск осложнений при ПЖТ очень высок, и если немедленно не снять приступ, у больного может развиться шок из-за резкого снижения артериального давления, и остановка сердца, вызванная фибрилляцией желудочков, которая развивается при ЧСС, превышающим 180 импульсов/минуту.

Причинами возникновения желудочковых пароксизмальных тахикардий преимущественно служат:

  • ишемия;
  • дисплазия правого желудочка – состояние, когда мышечные волокна замещаются фиброзно-жировой тканью;
  • синдром удлиненного QT;
  • кардиомиопатия;
  • пороки клапанов сердца.

При приступе ПТ обязательно вызывают специализированную кардиологическую службу. При ПНТ можно попробовать купировать приступ вагусными пробами, если пароксизм случился не впервые и больной обучен, как правильно выполнять пробы.

Вагусные пробы оказываются эффективными при синусовой тахикардии, о чем ранее уже рассказывалось на сайте, но применять их при ПТ можно лишь для среднего и молодого возраста, обязательно учитывая артериальное давление, состояние больного.

В пожилом возрасте пытаться купировать приступ с помощью вагусных проб опасно. А при желудочковой пароксизмальной тахикардиях терять время на проведение вагусных проб, откладывая вызов врача и лечение, опасно.

В зависимости от клинических симптомов и вида пароксизмальной тахикардии больному назначается лечение, которое направлено на нормализацию ритма сокращений миокарда.

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначают:

  • антиаритмические средства – Верапамил, Кордарон, Хинидин;
  • сердечные гликозиды – Дигоксин.

Предсердные ПТ лечат бета-блокаторами, но назначают с осторожностью, если пароксизм возникает на фоне хронических заболеваний легких или недавно перенесенного острого респираторного заболевания.

Применение бета-блокаторов эффективно против желудочковой ПТ, особенно при назначении с антиаритмическими препаратами, для предотвращения фибрилляции.

Наиболее опасны желудочковые ПТ, особенно, возникшие на фоне инфаркта миокарда, пороках сердца. При отсутствии эффекта больному оказывают помощь, прибегая к кардиоверсии.

При частых случаях ПТ больной проходит каждые 2 месяца плановое обследование. По показаниям больному проводят радиочастотную абляцию – эндоскопическую процедуру, в ходе которой разрушают дополнительные очаги возбуждения в миокарде, или устанавливают электрокардиостимулятор.

Источник: https://flebos.ru/serdce/taxikardiya/paroksizmalnaya-taxikardiya/

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии

У каждого человека здоровое сердце сокращается в определенном ритме, но в случае его нарушения происходит сбой в работе и возникает аритмия. Существует несколько разновидностей аритмии. Одной из них является пароксизмальная тахикардия.

Данное заболевание характеризуется учащенным сердцебиением, которое может начаться внезапно, без каких-либо причин и также внезапно закончиться. Заболевание не несет серьезной опасности и возникает на фоне эмоциональных стрессов.

Но, если оно вызвано тяжелым поражением сердца, то требуется тщательное обследование и лечение.

Основная характеристика болезни

Пароксизмальная тахикардия – это сбои сердечного ритма, которые проявляются приступами учащенного сердцебиения, возникающего по средству импульсов из гетеротопных центров. В данном случае частота сердечных сокращений доходит до 220 ударов в минуту у взрослых, у детей – до 300.

Как правило, сокращения сердца ритмичны, и могут длиться как несколько минут, так и несколько часов, иногда тахикардия наблюдается несколько дней.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, человек ощущает резкий импульс в области грудины, после которого следует учащенное сердцебиение.

Зачастую у молодых людей это заболевание носит функциональный характер и проявляется в результате стрессовых ситуаций или тяжелых физических нагрузок. В пожилом возрасте пароксизмальная тахикардия является следствием сердечных заболеваний, сосудистых болезней, а также других патологий.

Причины

Основные факторы, влияющие на развитие пароксизмальной тахикардии:

  • Дополнительные пути проведения импульсов. Такое состояние является врожденным и может затрагивать любую возрастную категорию. Дополнительные пучки вызывают преждевременное возбуждение, таким образом, это становится поводом для развития повышенного сердцебиения;
  • Нервные заболевания и регулярные стрессы;
  • Повышенная функция щитовидной железы, опухоли надпочечников;
  • Заболевания внутренних органов (язва желудка, холециститы, гастриты, и пр.);
  • Сердечные патологии. Чаще всего к таким заболеваниям относят: ишемическую болезнь сердца, кардиосклероз, миокардит, врожденные пороки сердца, синдром Бругада и пр.

Пароксизмальная, а также непароксизмальная тахикардия, могут быть спровоцированы физическим переутомлением, постоянным приемом алкоголя и наркотических средств, курением, использованием больших доз лекарственных препаратов.

Виды пароксизмальной тахикардии

В зависимости от локализации поражения выделяют несколько видов:

  1. Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия. В свою очередь, она подразделяется на предсердную — очаг поражения возникает в предсердии, и атриовентрикулярную – поражается предсердно-желудочковое соединение. Эта форма в основном спровоцирована предсердными экстрасистолами. По большей части суправентрикулярная тахикардия диагностируется у женщин, это связано с гормональными изменениями, влиянием медикаментозных средств, а также некоторыми сердечными заболеваниями.
  2. Желудочковая тахикардия. Локализируется в тканях желудочков. Пароксизмальная желудочковая тахикардия бывает нестойкой, чаще всего на ЭКГ фиксируется длительность приступов не более 30 секунд. Продолжительность стойкой значительно больше указанного времени и может достигать нескольких дней. Данный вид считается наиболее опасным, он может привести к сердечной недостаточности и даже к полной остановке сердца.

Потому как протекает пароксизмальная тахикардия, болезнь носит острый характер, постоянно возвратный и рецидивирующий.

Симптомы

Симптомы во многом зависят от характера болезни и причины ее возникновения. Характерным признаком перед началом развития приступа является резкий толчок в области сердца, следующий этап — учащенное сердцебиение.

Помимо этого, практически все больные наблюдают такие симптомы, как чувство удушья, головокружение, нарушение координации, слабость в ногах, сдавливание грудной клетки. При артериальной гипертонии может повышаться давление, возникать сильные головные боли.

Если заболевание вызвано гипертиреозом, то у больных часто наблюдается дрожание конечностей, раздражительность и пр.

При стойкой пароксизмальной тахикардии симптомы более выражены, они проявляются потерей сознания и остановкой дыхания, в таком состоянии больному обязательно необходима неотложная помощь.

Диагностика

Зачастую параксизмальная тахикардия, также как и непараксизмальная тахикардия, при обследовании не вызывают трудностей. Диагностика осуществляются с помощью проведения ЭКГ. ЭКГ помогает разобраться с формой тахикардии, выявить изменения и определиться с правильным выбором лечения.

Признаки желудочной формы тахикардии: правильный синусовый ритм сердца, ЧСС достигает 180 ударов в минуту, иногда выявляется присутствие зубца Р со сниженной амплитудой, расширенный комплекс QRS c возможной деформацией.

Для суправентрикулярной формы тахикардии характерным является наличие зубца Р, он может быть положительным или отрицательным, очень часто расположен после комплекса QRS, реже сливается с ним. Также на ЭКГ можно выявить правильный QRS комплекс без деформаций. При этом зубец Т нормальный.

Также во время приступов тахикардии может развиваться сердечная недостаточность.

В случае если стандартной процедуры ЭКГ недостаточно для диагностирования, то проводят другие процедуры. Например, в некоторых больницах используют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

К пациенту на сутки подключают портативный аппарат, с помощью которого можно проследить сердечный ритм в период разных нагрузок и выявить все короткие приступы в течение дня.

Также проводят УЗИ сердца, компьютерную томографию, иногда используют метод внутрисердечной кардиографии.

Первая помощь

До приезда скорой помощи при приступах больному обязательно должна быть оказана первая помощь. Для начала следует уложить больного и вызвать врача. По возможности необходимо измерить пульс и артериальное давление.

Далее необходимо попытаться остановить приступ, для этого следует осуществить некоторое воздействие на блуждающий нерв. Попросите человека вдохнуть и натужиться, также можно воспользоваться вариантом легкого давления на глазные яблоки и покашливания. Еще можно провести легкий массаж сонных артерий.

Вышеперечисленные методы являются более эффективными для людей, страдающих наджелудочковой формой тахикардии.

По прибытии в больницу пациенту оказывается неотложная помощь. Внутривенно вводиться аденозинтрифосфорная кислота, дигоксин и новокаинамид. В случае клинической смерти прибегают к помощи дифебрилятора. Если состояние человека очень тяжелое, его госпитализируют, оказывают необходимую помощь, после обследований назначают лечение.

Лечение

Когда у больного возникают симптомы заболевания и ЭКГ фиксирует нарушения сердечного ритма, необходимо тщательное обследование с последующим лечением. Для правильного лечения необходимо выявить причину болезни и устранить ее.

При бессимптомной форме болезни лечение при помощи медицинских препаратов не проводиться. При приступах желудочковой тахикардии пациент нуждается в неотложной помощи и госпитализации.

В качестве быстрой помощи больному вводят универсальные антиаритмики такие как обзидан, ритмодан, кордарон и др. Также для купирования приступов прибегают к пробам Вальсальвы, пробам Ашнера, пробам Чермак-Геринга. В определенных случаях назначают бета-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов.

При регулярных приступах желудочковой формы тахикардии, вызванной серьезными патологиями сердца, больным показано хирургическое вмешательство, с внедрением кардиостимулятора. Назначают операцию и при суправентикулярной тахикардии, которая грозит сердечной недостаточностью.

Пароксизмальная тахикардия в детском возрасте

Пароксизмальная тахикардия у детей встречается достаточно часто. Заболевание диагностируют у детей как старшего возраста, так и младшего.

По большей части патология проявляется из-за регулярных нервных перенапряжений, гормональных перестроек, а также некоторых сердечных заболеваний. Суправентрикулярный вид тахикардии у детей носит функциональный характер, желудочковая тахикардия наблюдается крайне редко.

Приступы тахикардии в детском возрасте характеризуются повышенным ритмом, чувством страха и тревоги, иногда может возникать повышенная потливость, нехватка воздуха, боль в области сердца, потемнение в глазах.

Лечение болезни у детей направлено на купирование приступа и устранения причины возникновения тахикардии. Лечение проводят с учетом возраста и особенностями протекания болезни.

Профилактика

Непарксизмальная тахикардия и все формы аритмии нуждаются в определенных профилактических мерах, для предотвращения приступов. Необходимо исключить из своего образа жизни все вредные факторы. Не употреблять алкоголь и табак, сократить количество выпиваемого за день кофе.

Избегать сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, также полагается следить за своим питанием. Очень важно употреблять много овощей и фруктов, поменьше сладостей и жирной пищи. Во избежание сердечных заболеваний и уменьшения нагрузок на организм нужно следить за своим весом.

Очень важно соблюдать назначенное вам лечение и употреблять все необходимые препараты.

Источник: http://cardio-pulse.ru/tahikardiya/paroksizmalnaya-tahikardiya.html



Источник: oblivskaya-crb.ru


Добавить комментарий