Мастоидит мкб

Мастоидит мкб

Синонимы: Эмпиема сосцевидного отростка.

Деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Мастоидит преимущественно развивается на фоне острого гнойного среднего отита, значительно реже — при обострении хронического гнойного среднего отита.

Различают первичный мастоидит, при котором процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита, и вторичный как осложнение среднего отита.

При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или хроническом среднем отите. При первичном мастоидите имеет значение непосредственное травматическое поражение ячеистой структуры сосцевидного отростка при ударах, ушибах, огнестрельных ранениях, воздействии взрывной волны, переломах и трещинах костей черепа, в том числе при переломах основания черепа; возможен гематогенный метастатический занос патогенной инфекции при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка на костную ткань; изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулёз, инфекционные гранулёмы). Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но преобладает кокковая флора.

Течение мастоидита зависит от вида и вирулентности микрофлоры, состояния иммунитета, имеющихся в ухе изменений в результате перенесенных ранее заболеваний, состояния полости носа и носоглотки. Имеет значение недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе (при хронических эпитимпанитах в результате высокого расположения краевой перфорации; при незначительном размере перфорации барабанной перепонки или закрытии её грануляцией; запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза; затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и берабанной полостью воспалённой и утолщенной слизистой оболочкой. При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки, и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков.

При мастоидите отмечают наличие субъективных и объективных признаков. К субъективным симптомам относят спонтанные боли в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы позади ушной раковины в области сосцевидного отростка с иррадиацией в теменную, затылочную область, орбиту, альвеолярный отросток верхней челюсти, значительно реже боль распространяется на всю половину головы. Характерно ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. Объективными признаками служат острое начало с повышением температуры, ухудшением общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины , припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации. В результате вовлечения в воспалительный процесс надкостницы, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы. В запущенных случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя.

При отоскопии характерен симптом нависания задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода, являющейся одновременно передней стенкой сосцевидной полости (симптом Schwartze).

В зависимости от места прорыва гноя (через наружную или внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка) зависит направление распространения гноя и соответственно клиническая симптоматика.

В связи с этим выделяют следующие формы верхушечного мастоидита:

При этой форме гной прорывается через тонкую внутреннюю стенку верхушки, стекает вниз в область шеи и попадает под грудино-ключично-сосцевидную, ременную мышцу, длиннейшую мышцу головы и глубокие фасции шеи. Мышечно-фасциальные образования затрудняют прорыв гноя наружу; образуется флюктуирующий инфильтрат на боковой поверхности шеи; контуры верхушки сосцевидного отростка пропальпировать невозможно. При этом отмечают вынужденное положение головы с наклоном в сторону больного уха и вперёд, боль в области шеи с иррадиацией в область плеча. Инфильтрат достаточно плотный и не часто флюктуирует; однако надавливание на него вызывает усиление гноетечения из уха в отличие от мастоидита Орлеанского. Это объясняют тем, что скопление гноя расположено под глубоким покровом мышц и шейных фасций, которые не позволяют гною прорваться кнаружи. Хотя наружная поверхность верхушки сосцевидного отростка достаточно плотная, а толстый кортикальный слой ещё прикрыт толстым мышечно-фасциальным апоневрозом, возможен прорыв гноя также на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка. Эта форма мастоидита опасна в плане развития гнойного медиастинита, распространения гноя по передней поверхности шейных позвонков с формированием заглоточного и боковоглоточного абсцесса и флегмоны шеи.

• Мастоидит К.А.Орлеанского верхушечный шейный наружный

При этой форме мастоидита гной прорывается на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка с развитием флюктуирующего инфильтата вокруг прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы с выраженными воспалительными изменениями заушной области, сильной болью при пальпации; самостоятельная боль возникает при повороте головы вследствие миозита, может быть кривошея. Считают, что прорыв гноя происходит не путём разрушения наружного кортикального слоя верхушки сосцевидного отростка, а вследствие проникновения гноя через некоторые преформированные дефекты (остатки незаращённой щели, многочисленные отверстия кровеносных сосудов, дегисценции); поэтому в противоположность бецольдовской форме мастоидита надавливание на шейный инфильтрат не вызывает усиления гноетечения из уха. Гнойный экссудат при этом пропитывает мягкие ткани, но не образует внутриапоневротического мышечного абсцесса.

Такая форма мастоидита сопровождается прорывом гноя в область двубрюшной ямки на передне-нижней поверхности верхушки сосцевидного отростка с последующим распространением в заднее подоколоушное пространство, где находятся внутренняя яремная вена с её луковицей, IX, X, и XI черепные нервы, лицевой нерв, шейный симпатический ствол и внутренняя сонная артерия. Существует опасность развития флебита луковицы яремной вены, пареза соответствующих черепных нервов и смертельного аррозивного кровотечения из внутренней сонной артерии. Гной под двубрюшной мышцей также распространяется в сторону позвоночника, средостения с развитием паравертебральных латеро- или ретрофарингеальных абсцессов. Клинически определяют локальную болезненность при пальпации нижней поверхности верхушки сосцевидного отростка, контрактуру и резистентность грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышц, припухлость в переднем отделе боковой поверхности шеи, кривошею, резкую боль при надавливании на грудино-ключично-сосцевидную мышцу сразу под верхушкой, повороты головы затруднены и болезненны. Характерны симптомы со стороны глотки, по ходу распространения гноя: припухлость боковой или задней стенки глотки, паратонзиллярной области, дисфония, боль при глотании с иррадиацией в ухо, больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке.

Это заболевание возникает при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка и характеризуюется спонтанными болями и болезненностью при надавливании в области скулового отростка, припуханием мягких тканей в этой же области, сопровождающемся смещением ушной раковины книзу и кнаружи, часто при интактном сосцевидном отростке. Инфильтрация и отёк мягких тканей нередко распространяются на область соответствующего глаза, отчего глазная щель сужается. Отоскопически для зигоматицита характерно опущение верхней стенки костного отдела слухового прохода.

• Чителевская форма мастоидита

Она обусловлена поражением угловых ячеек сосцевидного отростка, непосредственно контактирующих через стекловидную пластинку задней черепной ямки и множественные сосуды с сигмовидным синусом, поэтому эта форма опасна в плане развития перифлебита, флебита, тромбофлебита и перисинуозного абсцесса. При выраженной деструкции угловых ячеек обязательно во время операции проводят ревизию задней черепной ямки.

• Корнеровская форма мастоидита

Эта особая форма мастоидита приводит к развитию септикопиемии, однако без тромбоза сигмовидного синуса. Причиной септикопиемии в этих случаях служит тромбоз мелких костных вен сосцевидного отростка.

Эту разновидность составляет особая группа заболеваний, характеризующаяся вялым, медленным течением без патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь на более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует так называемое маскирующее действие антибиотиков, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз. При этом в глубине сосцевидного отростка вяло, но упорно, развивается деструктивный процесс, который при несвоевременной диагностике через более или менее длительный срок приводит к внезапным тяжёлым осложнениям (лабиринтиту, парезу лицевого нерва, интракраниальным осложнениям).

• Мастоидит, осложнивший течение отомикоза

Для этой формы заболевания характерно рецидивирующее вялое течение, резистентность к традиционной медикаментозной терапии. Однако обострения его могут протекать бурно с выраженными реактивными процессами, особенно в области верхушечных ячеек, а при операции обнаруживают достаточно серьезные изменения в виде множественных микотических очагов. У взрослых больных при отомикозах ограничивают показания к хирургическому лечению; в детском возрасте рекомендуют расширение показаний к хирургической санации для предупреждения развития серьёзных осложнений.

Основана на характерных общих и локальных отоскопических признаках, данных пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, рентгенографии височных костей в проекции Шюллера; в сомнительных случаях при необходимости дифференциальной диагностики с поражением сосцевидного отростка другой этиологии проводят КТ или МРТ. Определённое значение в диагностике имеют изменения гемограммы, результаты бактериологического исследования отделяемого из уха и из полости субпериостального абсцесса на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

В анамнезе выясняют предшествующие заболевания уха, проводимое лечение, частоту обострения отита при рецидивирующем или хроническом его течении; обстоятельства и причины развития данного заболевания, степень выраженности нарушения общего состояния, температурную реакцию, объём предшествующей оказанной неотложной медицинской помощи.

Пальпация, перкуссия сосцевидного отростка, рентгенография височных костей в проекции Шюллера; при необходимости проведения дифференциальной диагностики с мастоидитом другой этиологии — КТ или МРТ.

Клинический анализ крови, мазок гноя из слухового прохода и из полости сосцевидного отростка на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Отоскопия, диагностический парацентез барабанной перепонки при мастоидитах, развившихся на фоне острого среднего отита.

Проводят с наружным отитом, фурункулом слухового прохода, гнойным околоушным лимфаденитом, нагноением врождённых околоушных кист и свищей; при верхушечных мастоидитах — с другими источниками формирования флегмон шеи, с туберкулёзными натёчниками.

Лечение мастоидита проводят в зависимости от этиологии заболевания, стадии развития мастоидита и наличия различных осложнений. При мастоидите, развившемся на фоне обострения хронического гнойного среднего отита, по абсолютным показаниям проводят санирующую операцию на среднем ухе.

Мастоидит, развившийся на фоне острого среднего отита лечат консервативно или хирургически. При первой экссудативной неосложнённой стадии в первые дни заболевания проводят консервативное лечение, прежде всего парацентез барабанной перепонки и пероральную антибиотикотерапию. При эмпирическом определении характера и объёма антибактериальной терапии считают целесообразным использование амоксициллина + клавулановой кислоты (ингибитор β-лактамаз ) или цефалоспоринов II-III поколения (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.). Эту комбинацию антибиотиков оценивают как универсальную для подавления наиболее вероятных возбудителей острого среднего отита, осложнённого мастоидитом. Последующую коррекцию антибактериальной терапии проводят с учётом результатов бактериологического исследования отделяемого, полученного при парацентезе барабанной перепонки.

При деструктивной стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке и особенно при его осложнённых формах показано срочное хирургическое вмешательство — антромастоидотомия с назначением в послеоперационном периоде фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) и цефалоспоринов парентерально.

У детей до 10 лет назначение фторхинолонов противопоказано в связи с возможностью разрушающего действия на костную систему; им преимущественно проводят парентеральную терапию цефалоспоринами. В послеоперационном периоде используют детоксическую внутривенную терапию, иммунные препараты, при соответствующих показаниях — современные антифунгальные средства.

Локализация воспалительного процесса, приостановление его распространения по системе воздухоносных полостей среднего уха и за пределы височной кости; смягчение субъективных и объективных симптомов; предупреждение развития стойких нарушений слуха и формирования гнойного очага как причины последующего рецидивного течения.

Показания к госпитализации

Все больные мастоидитом, независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации.

При консервативном ведении начальных форм мастоидита, развившегося на фоне острого среднего отита, на неосложнённой экссудативной его стадии в комплекс проводимого лечения включают физиотерапию (УВЧ, СВЧ и др.). Рекомендуют согревающие или холодные компрессы на заушную область.

Антибактериальную терапию начинают сразу же после подтверждения диагноза мастоидита на начальных стадиях его развития и особенно интенсивно проводят в послеоперационном периоде наряду с активным детоксикационным, гипосенсибилизирующим и иммунокорригирующим лечением и местными лечебными мероприятиями. При тромбофлебите сигмовидного синуса, осложнившем течение чителлевской формы мастоидита, в комплекс проводимого лечения обязательно включают антикоагулянты. Из прямых антикоагулянтов используют гепарин натрий, из непрямых — аценокумарол, фениндион и другие, обязательно под контролем тромбоэластограммы с одновременным местным использованием препаратов: Лиотон-1000, гепариновая или троксевазиновая мазь.

При мастоидите, осложнившем течение хронического среднего отита, по срочным показаниям проводят санирующую операцию на среднем ухе; при мастоидите, развившемся при остром среднем отите — антромастоидотомию.

Наблюдение больного по месту жительства, проведение лечебных мероприятий по предупреждению рецидива заболевания, общеукрепляющая терапия, коррекция иммунологических нарушений.

Профилактика мастоидита тесно связана с профилактикой острого среднего отита, необходимостью квалифицированного лечения хронического среднего отита, при необходимости с проведением своевременных санирующих сохраняющих слух операций на среднем ухе. Имеет значение повышение сопротивляемости организма, своевременная санация полости носа, носоглотки и глотки, уход за полостью носа и рта и лечение возникающих в них воспалительных заболеваний, ранняя диагностика воспалительных заболеваний среднего уха и проведение полноценной рациональной противовоспалительной терапии.

Показания к консультации других специалистов

При развитии отогенных внутричерепных осложнений показана консультация невропатолога, нейрохирурга, окулиста (для уточнения состояния глазного дна), токсиколога или реаниматолога для уточнения характера и объема проводимой детоксической терапии.

При своевременном и рациональном лечении — консервативном и хирургическом — в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При поздней диагностике и неблагоприятном течении заболевания возможно развитие тяжёлых внутричерепных осложнений, пареза лицевого нерва.

источник

Абсцесс сосцевидного отростка

Эмпиема сосцевидного отростка

Кариес сосцевидного отростка

Свищ сосцевидного отростка

Воспаление каменистой части височной кости (острое) (хроническое)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит и петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, поражение отводящего нерва.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • H70 Мастоидит и родственные состояния

Причины • Высокая вирулентность возбудителей среднего отита • Снижение резистентности организма • Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации • Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез).

Классификация мастоидитов • Острые и хронические (рецидивирующие) • Первичный — самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты) • Вторичные •• Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно — шейный (бецольдовский) •• Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки.

Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий • Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка — мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно — гнойным, гнойным или кровянисто — гнойным экссудатом • Остит — в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся • Образуется полость, заполненная гноем, — эмпиема отростка.

Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2–3 нед от его начала) • Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера • Боль и болезненность в области сосцевидного отростка • Ощущение пульсации в ухе • Снижение остроты слуха • Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка • Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.

Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно — красного цвета.
Диагностика • Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру • КТ черепа.

Лечение • Консервативная терапия — см. Отит средний острый, Отит средний гнойный хронический • Хирургическое лечение — трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия).
Профилактика • Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки • Адекватное лечение острого гнойного отита • Закаливание.

МКБ-10 • H70 Мастоидит и родственные состояния

Примечание. Проекция Шюллера — боковая обзорная проекция, позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.

источник



Источник: ckmosstroy.ru


Добавить комментарий