Эрозивный рефлюкс

Эрозивный рефлюкс

Рейтинг автора

3.96

Эрозивный рефлюкс

Автор статьи

Врач высшей категории. Эндокринолог. Диагност

Написано статей

586

Одно из часто встречающихся заболеваний ЖКТ — рефлюкс-эзофагит, регистрируется почти у половины населения. Появляется вследствие воспаления слизистой оболочки пищевода, развивающегося из-за попадания соляной кислоты и других компонентов желудочного сока в пищевод.
По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60% , причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.

Однако часто пациенты медлят с обращением к врачу при появлении симптомов рефлюкс-эзофагита, а лечение затягивается или требует более радикальных мер ввиду тотального поражения пищевода и возникновения осложнений.

Содержание статьи:

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс эзофагит – это заболевание пищевода, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на его слизистой. По данным статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин. Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой.

При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое:

  • полупереваренные остатки пищи,
  • соляная кислота,
  • пепсин и другие компоненты желудочного сока,

поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного. Спровоцировать недостаточность сфинктера может грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: когда последнее расширяется, происходит заброс содержимого желудка.

У вас часто болит живот?

ДаНет

Благодаря сфинктеру, который располагается в месте соединения желудка и пищевода, рефлюкс-эзофагит возникает очень редко и длится не более пяти минут. Такое состояние считается вполне нормальным. Отклонением от нормы является пищевой рефлюкс, повторяющийся ежедневно и длящийся не менее одного часа.

Виды заболевания

  1. Хроническое рефлюксное воспаление пищевода сопровождается периодическими болезненными ощущениями за грудиной. Усиливаются признаки при беге, поднятии тяжестей, принятии пищи.
  2. Острый рефлюкс эзофагит характеризуется воспалительными изменениями непосредственно в пищеводной стенке. Когда человек принимает еду, он ощущает, что движение пищевого комка останавливается за грудиной. При этом повышается температура, усиливается слюноотделение, возникают нарушения глотания. Отрыжка наблюдается на заключительной стадии болезни.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода. Обычно не нужна серьезная терапия. Как правило, пациенты идут на поправку после нормализации питания и исключения острых, жирных и соленых блюд.

Эрозивный рефлюкс эзофагит

Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям. Усугубление течения заболевания провоцируют погрешности в питании, которые заключаются в употреблении кислых продуктов различного типа, кофеина и алкоголя.

Нередко течение болезни усугубляют и лекарственные препараты, даже столь безобидные, на первый взгляд, как парацетамол, анальгин, аспирин и т.д. Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у гастрита.

При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

К возникновению рефлюкс-эзофагита могут приводить любые факторы, снижающие или полностью устраняющие эффективность перечисленных защитных механизмов. Ими могут оказаться:

  • Химические, пищевые факторы;
  • Нервное перенапряжение;
  • Повышенное давление в брюшине.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При обострении рефлюкс-эзофагита наблюдается воспаление стенок пищевода и возникновение болей при приеме пищи и жидкости. Пациенты жалуются на общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, загрудинные боли. Дополнительно симптоматика включает в себя изжогу, обильное слюноотделение, нарушение функций глотания.

Частые симптомы у взрослых:

  • постоянная изжога практически ото всех продуктов,
  • чувство тяжести в желудке,
  • ощущение переполненности,
  • переедания,
  • чувство кома в горле,
  • постоянная навязчивая отрыжка воздухом или кислым.

Помимо этого, возникает боль в области грудной клетки, которую часто воспринимают как сердечную. Порой перечисленные симптомы вовсе отсутствуют, но наблюдается нарушение процесса глотания

Рефлюкс-эзофагит может протекать совсем скрыто, а может досаждать больному множеством клинических проявлений. При этом его симптомы подразделяются на:

  • изжога или ощущение жжения за грудиной, связанные с питанием;
  • боль в области грудной клетки после еды;
  • тошнота, отрыжка, нарушение продвижения пищи;
  • регургитация или ретроградное (обратное) попадание содержимого пищевода в ротовую полость.
  • Боли неясной этиологии – рефлюкс-эзофагит может проявляться болевыми ощущениями, возникающими в нижней челюсти, шеи и других органах.
  • Кашель;
  • Охрипший голос;
  • Стоматологические заболевания и неприятный запах изо рта – стойкий, неприятный запах изо рта больного один из характерных внепищеводных симптомов заболевания.

Помимо перечисленных симптомов рефлюкс-эзофагита, у больного могут появляться признаки повреждения бронхов, легких, голосовых связок и трахеи. Кислые рефлюксы могут попадать в дыхательный тракт и вызывать воспаление данных органов. В результате, человека могут длительно и безуспешно лечить от хронических бронхитов, астмы, ларингитов, рецидивирующей пневмонии и т.д.

Симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — их выраженность и влияние на общее состояние пациента — напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых изменяются его проявления:

  • 1 стадия. Образование отдельных небольших по размеру эрозий, а также эритерм, локализующихся в дистальном отделе пищевода.
  • 2 стадия. Эрозии постепенно увеличиваются и сливаются между собой, однако покрывают не всю поверхность слизистой пищевода.
  • 3 стадия. Распространение эрозии на нижнюю треть пищевода, что приводит к полному поражению слизистой.
  • 4 стадия. Характеризуется хронической язвенной болезнью и стенозом.

Диагностика

При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом.

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному назначают:

  • Рентген-диагностика с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
  • Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
  • Фиброгастродуаденоскопия – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
  • Эзофагоманометрия, вводится специальный катетер, который замеряет давление в просвете пищевода, при рефлюксе давление снижено.
  • Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.

Лечение рефлюкс эзофагита

Как лечить заболевание? Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:

  • коррекцию образа жизни;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Коррекция образа жизни

Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен:

  • избавиться от лишнего веса,
  • соблюдать режим труда и отдыха,
  • отказаться от курения,
  • употребления алкоголя или любых психоактивных веществ,
  • избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок
  • скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни.

Самостоятельно облегчить проявления рефлюкс-эзофагита и снизить частоту рецидивов (обострений) можно выполняя следующие манипуляции:

  • Спать на кровати с приподнятым головным концом (на 10–15 см);
  • Не носить стесняющие одежду, ремни, пояса;
  • Отказаться от табакокурения, потребления алкоголя;
  • Избавиться от лишнего веса;
  • После потребления пищи избегать физической нагрузки, в частности, наклонов;
  • Избегать обильного питья жидкости;
  • Не принимать медикаменты, которые провоцируют появление рефлюкса.
  • Соблюдать правильную диету.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока. Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

Лекарственную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев.

Таблетки, применяемые для лечения рефлюкс эзофагита:

  1. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (антисекреторные препараты), при помощи которых снижается поступление соляной кислоты в просвет желудка («Ранитидин», «Фатомодин», «Омез»). «Ранитидин» назначают взрослым и детям до 12 лет 2 раза в сутки по 150 мг. Лечение проводится продолжительностью от 4 до 8 недель.
  2. Антацидные средства, защищающие слизистую оболочку желудка от соляной кислоты: фосфалюгель, алмагель, маалокс.
  3. Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода следующие препараты: мотилиум, генатон, мотилак. Мотилак, 10 мг: взрослым по 20 мг 3–4 раза на протяжении дня, детям старше 5 лет по 2,5 мг/кг массы тела, трижды в день;

При обнаружении симптомов рефлюкс-эзофагита медикаментозное лечение проводить рекомендуется очень осторожно, чтобы еще более не раздражать слизистую пищевода.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Преимущества эндоскопической хирургии при осложнениях рефлюкс эзофагита:

  • невидимые послеоперационные рубцы;
  • незначительная кровопотеря;
  • минимум послеоперационных болей;
  • высокая точность диагностики и лечения;
  • высокий органосохраняющий принцип.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

  • сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
  • развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
  • пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
  • частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
  • сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
  • личное желание пациента.

Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Режим питания пациента с эзофагитом составляет 4–5 раз за сутки, небольшими порциями. Вечерний прием должен быть не позже чем за 2–4 часа до сна.

При обнаружении рефлюкс эзофагита пациенту рекомендуется уменьшить потребление молочных и других продуктов, вызывающих вздутие живота:

  • свежей или квашеной капусты;
  • черного хлеба;
  • зеленого горошка;
  • фасоли;
  • грибов;
  • свежих ягод, фруктов;
  • газированных напитков.

Если неприятные ощущения возникают после приема пищи, нужно обратить внимание на то, какие продукты были съедены и, соответственно, исключить их из рациона.

Диета при рефлюкс эзофагите должна включать следующие продукты:

  • Обезжиренный протертый творог
  • Молоко и сметана с небольшим процентом жирности
  • Свежие яйца (куриные или перепелиные), вареные всмятку
  • Сухарики
  • Всевозможные каши
  • Паровые котлеты (предпочтительно из телятины)
  • Печеные сладкие яблоки
  • Запеченные овощи
  • Вареная и печеная рыба.

Во время диеты необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Питание можно разнообразить продуктами, после употребления которых не возникает дискомфорта.
  2. Не стоит есть чересчур холодную или горячую пищу, т. к. это раздражает пищевод.
  3. исключить нервные перегрузки на работе, хорошо высыпаться,
  4. Помимо этого, нужно обратить внимание на режим питания. Принимать пищу 4-5 раз в сутки (кушать медленно, избегать спешки),
  5. после трапезы рекомендуется пройтись или работать стоя (нельзя сидеть).

Народные средства

Существует много способов лечения рефлюкс-эзофагита даже народными средствами, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.

  1. Взять по столовой ложке душицы, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки, мяты. Ингредиенты измельчить. Отвар готовят, как и в предыдущем рецепте, но сперва настаивают, а потом кипятят. Пьют лекарство по 50 мл до 6 раз в сутки;
  2. Нужно залить кипятком 3 ст. ложки семян льна и подождать 3 часа, отцедите, употребляйте по 2 ст. ложки за 20 мин. до принятия пищи. Этот кисель обволакивает слизистую оболочку.
  3. Хорошее народное средство при хроническом рефлюкс-эзофагите. Лечебная смесь из трав и сок из корней сельдерея. В лечении недуга поможет сок цветков одуванчиков с сахаром месяцев. Пейте 1 ст. ложечку сока из корней сельдерея за 30 минут до трапезы.
  4. Папайя содержит особый фермент, который помогает естественно и эффективно лечить рефлюкс эзофагит. Просто употребляйте этот замечательный фрукт каждый день. Дополнительно вы можете пользоваться другими народными средствами для борьбы с этой болезнью пищевода.
  5. Лечить заболевание можно при помощи сбора на основе корня алтея и липы. В сбор также входят тысячелистник, корень солодки, трава шандры обыкновенной, трава золототысячника обыкновенного, корневище пырея и зверобой. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Принимать лекарство дважды в день по половине стакана.

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

  • образование болезни Баррета;
  • большой риск возникновения злокачественной опухоли;
  • ущемление и развитие язвы пищевода.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать опасных последствий и осложнений рефлюкс-эзофагита. Не рекомендуется пытаться самостоятельно лечить это заболевание, его осложнения могут быть очень серьезными.

Соляная кислота, находящаяся в желудке, является весьма агрессивной средой, но выполняет важные для организма функции. Часто из-за внешних и внутренних факторов агрессивная кислота или желчь из желудка, желчного пузыря попадает в пищевод, вызывая изжогу, отрыжку, в некоторых случаях ощущения комка в горле, кашель, одышку и др.

Эзофагит — симптомы

Самое понятие эзофагита означает недуг, связанный с повреждением пищевода. Вред данному органу наносится не только из-за рефлюкса кислоты, но и физическими факторами, сторонними химическими веществами, тепловыми ожогами и патогенными бактериями. Симптомы рефлюкс-эзофагита, вне зависимости от причины возникновения, аналогичны эзофагитам разной этиологии, пациент чувствует:

  • боль за грудиной;
  • частую изжогу;
  • затрудненное глотание;
  • отрыжку кислым;
  • ощущение «кома» в горле;
  • затрудненное дыхание.

Обострение рефлюксных симптомов происходит после еды, смены положения тела (в горизонтальном положении усугубляются). Симптомы эзофагита в хроническом его состоянии сопровождаются совершенно не пищеварительными проблемами: болезнью зубов (разрушение эмали), кашлем, осиплым голосом, а дистальный эзофагит и вовсе может протекать бессимптомно. Такой недуг обязательно должен быть правильно диагностирован при помощи эзофагоскопии, рентгенологического исследования и пролечен, иначе может привести к язвенной болезни или стенозу пищевода, появлению дивертикул.

Острый эзофагит

Причиной, по которой обостряется данное заболевание, чаще является обширная инфекция либо вирусное заболевание. Известны случаи, когда появляются признаки рефлюкс-эзофагита вследствие заболевания герпесом, поражения грибком рода Кандида. У детей чаще возникает аллергический эзофагит вследствие нарушения питания. Воспаление в таком случае возможно лечить с помощью специальной диеты. Провоцироваться воспаление может полигиповитаминозом, химическими, термическими ожогами оболочки пищевода (алиментарный эзофагит, профессиональный эзофагит).

Хронический эзофагит

По некоторым причинам как внешним, так и внутренним, может развиться хронический рефлюкс-эзофагит. Воспаление такого рода чаще провоцирует некорректное или незаконченное лечение острого проявления болезни, несоблюдение диеты. Хронический характер недуг приобретает, если имеются проблемы с эвакуационной функцией пораженного органа, тогда развивается застойный эзофагит. При пищевой аллергии или при бронхиальной астме существует больший риск развития хронической патологии пищевода.

Обострение рефлюкс-эзофагита — симптомы

Протекание воспалительного процесса имеет различный характер, что обусловлено разницей провоцирующих болезнь факторов, поэтому воспаление бывает:

  • эрозивное;
  • неэрозивное;
  • катаральное;
  • дистальное;
  • поверхностное;
  • терминальное;
  • билиарное.

Признаки эзофагита в обостренной форме, вне зависимости от причины, имеют сходный характер:

  • неприятные ощущения при движении пищи по пищеводу;
  • боль в области шеи;
  • повышенная температура;
  • жжение, резкая боль по ходу продвижения пищи к желудку;
  • слюнотечение;
  • отрыжка;
  • трудности при глотании.

Эзофагит — лечение

Важно немедленно идти к врачу при появлении каких-либо ранее описанных симптомов, чтобы гастроэнтеролог провел адекватную диагностику вашего случая, с помощью эзофагоманометрии, эзофагоскопии. Для выявления уровня кислотности внутри желудка, проводится мониторная рН-метрия пищевода. После полной профессиональной диагностики врач выяснит, есть ли у вас эзофагит — симптомы и лечение которого могут отличаться в зависимости от провоцирующего фактора. Лечение рефлюкс-эзофагита по общей схеме начинают консервативно, назначая:

  • прокинетики;
  • антисекреторные препараты;
  • антациды;
  • электрофорез с применением новокаина;
  • производные альгиновой кислоты.

Как лечить эзофагит, если недуг перерос в хроническую форму? В таких случаях и в тех, когда появляются еще и осложнения, иногда с угрозой перехода в онкологию, используют более жесткие меры – хирургическое вмешательство. Перед проведением операции дополнительно проводят рН-метрию пищевода для определения состояния органа после консервативного лечения и степень его антирефлюксной защиты.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Данная форма воспаления не может протекать бессимптомно, является уже последующей стадией других видов воспаления. Эрозивный рефлюкс, исходя из названия, протекает в эрозийной форме. На слизистой может быть несколько эрозий, которые хорошо видно при исследовании пищевода, симптомы рефлюкса в таком случае ярко выражены: изжога, икота, острая боль в грудине. Не смотря на серьезность названия, эрозивное воспаление имеет благоприятные прогнозы при адекватной терапии.

Катаральный рефлюкс-эзофагит

Такое течение болезни, как катаральный рефлюкс-эзофагит, более распространено и не так опасно, как эрозивная ее форма. Характерен катаральный процесс наличием гиперемии, отечности слизистой. Имеет острую и хроническую форму развития, которые отличаются симптоматикой и причиной возникновения: острый процесс возникает из-за воздействия агрессивных факторов (еды, химических веществ, алкоголя и др.). Лечится такая форма без оперативного вмешательства консервативно с помощью диеты, приема антацидов, прокинетиков под контролем лечащего гастроэнтеролога.

Дистальный рефлюкс-эзофагит

Классификации поддается заболевание не только по характеру воспалительного процесса, но и по его локализации, распространению. Своими названиями тотальный, проксимальный и дистальный рефлюкс-эзофагит характеризует область, которую затрагивает заболевание. Дистальный отдел пищевода первый подвергается воздействию негативных факторов со стороны желудка, т.к. находится в близости от пищеварительного органа, поэтому часто диагностируется болезнь в районе данного отдела. Лечение в таком случае предполагает прием антацидных средств.

Поверхностный эзофагит

Наименее опасным часто считается поверхностный рефлюкс-эзофагит, когда во время заболевания повреждается только поверхностный слой слизистой без проникновения вглубь тканей. Острое поверхностное воспаление провоцируют механические повреждения, инфекции, но оно легко поддается лечению. Однако хронический характер такого повреждения слизистой носит в себе скрытую угрозу: постепенно разрушающиеся клетки поверхностного слоя могут незаметно перерасти в опасные патологии, вплоть до онкообразований.

Терминальный эзофагит

Процесс поражения части пищевода, который примыкает к желудку, называется терминальный эзофагит. Подобный диагноз ставится чаще других по той причине, что данный отдел (поддиафрагмальный) пищевода больше всего подвергается воздействию пищеварительного сока желудка, если появляются проблемы с пищеварением. Терминальное воспаление может привести к тотальному, а также осложниться рефлюкс-трахеитом и рефлюкс-бронхитом. Поддиафрагмальная часть страдает при профессиональном эзофагите, симптомы и лечение которого аналогичны терминальному.

Билиарный рефлюкс-эзофагит

Отличается от всех описанных выше процессов билиарный рефлюкс-эзофагит тем, что в патогенезе присутствует заброс не только желудочного сока в пищевод, но и содержимого двенадцатиперстной кишки – желчи. Отличается в таком случае и симптоматика: присутствует горечь во рту, нарушена моторика кишечника, что приводит к проблемам со стулом (диарея чередуются с запором), «заеды» в уголках рта, вздутие живота, общая вялость. Общее состояние пищеварения приводит к потере веса, анемии, дефициту витаминов.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит

Само название недуга — неэрозивный рефлюкс-эзофагит указывает на характер его течения: отсутствуют язвы, которые можно увидеть при эндоскопии. При неэрозивной форме болезни поражаются более глубокие слои ткани органа, поэтому она опасна серьезными осложнениями, такими как перфорация стенки органа, прободение инородным телом часто провоцирует гнойные процессы. Неэрозивный воспалительный процесс легко лечится путем нормализации питания, иногда назначают антациды.

Одной из распространённых патологий пищеварительной системы является неэрозивный рефлюкс эзофагит, встречающийся, согласно европейским и американским исследованиям, более чем у половины взрослого населения. Далеко не радужные цифры статистики объясняются некоторыми причинами развития данного заболевания: неправильное питание, загруженный рабочий день, недостаточное время для сна и отдыха, частые стрессы ˗ всё это обычные явления, с которыми современный человек сталкивается практически ежедневно.

На страницах медицинских источников при описании неэрозивного рефлюкс эзофагита можно часто встретить такое сокращение, как НЭРБ. Попробуем разобраться, какое именно заболевание скрывается под этой загадочной аббревиатурой и какими методами можно бороться с подобным недугом.

Понятие о заболевании

Пищеварительная система человека ˗ это сложный механизм, деятельность которого характеризуется чёткостью и последовательностью. Попадаемая через ротовую полость еда опускается через пищевод в желудок и проходит в него благодаря сфинктеру, специальному мышечному кольцу, которое раскрывается и снова сжимается сразу же после поступления очередного пищевого комка. Сжимание сфинктера имеет принципиальное значение: это необходимо для того, чтобы агрессивные ферменты, выделяемые слизистой желудка для переработки пищи, не забрасывались обратно в пищевод и не раздражали его стенки.

Однако даже у здорового человека по некоторым причинам такое явление имеет место быть. Обычно это длится недолго и не доставляет особенного дискомфорта. Но если состояние, явно говорящее об изжоге, наблюдается слишком часто и протекает не менее одного часа, следует задуматься о том, что, возможно, произошло развитие неприятной патологии, именуемой гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Чаще всего при наличии данного заболевания отмечается деструкция слизистой оболочки, однако, на начальном этапе повреждения обычно отсутствуют, и в таком случае принято говорить о неэрозивном рефлюкс эзофагите (НЭРБ). В медицине на этот счёт бытует два мнения: одни специалисты выделяют НЭРБ в отдельную патологию, другие же считают эту форму лишь синдромом гастроэзофагельной болезни. Так или иначе, оба вида заболевания свидетельствуют о том, что сфинктер, располагающийся между пищеводом и желудком, по ряду причин ослабел, поэтому его раскрытие приобрело бесконтрольный характер. В результате этого смесь полупереваренных остатков пищи, соляной кислоты, пепсина и других составляющих желудочного сока регулярно забрасывается назад в пищевод, раздражает слизистую и вызывает неприятные ощущения, которые рано или поздно заставляют обратиться за медицинской помощью.

Как выглядит неэрозивный рефлюкс эзофагит: фото

Установить точный диагноз лишь на основе жалоб пациента невозможно, поэтому для определения природы заболевания назначается гастроэндоскопия, позволяющая визуально оценить состояние пищевода, а также его слизистой и подтвердить или опровергнуть предположительную болезнь.

В ходе проведения диагностического осмотра у пациентов, имеющих неэрозивный рефлюкс эзофагит, выявляется лёгкое однородное покраснение тканей, удлинение выстилающих сосочков и расширение межклеточного пространства слизистой. Отличительная особенность НЭРБ ˗ отсутствие эрозивной деформации или изъязвлений на внутренней поверхности эпителия пищевода, чего совершенно нельзя сказать о гастроэзофагельной болезни.

Причины развития

Этиология заболевания не вызывает сомнений: раздражение слизистой оболочки пищевода происходит ввиду попадания в него пищеварительных ферментов, негативно воздействующих на нежные покровы. Среди факторов, приводящих к данному явлению, выделяют следующие:

  • Сниженный тонус мышечного кольца;
  • Неспособность пищевода к самоочищению, а также к нейтрализации забрасываемого содержимого;
  • Повышенная кислотность желудочной массы, попадаемой обратно;
  • Чрезмерное внутреннее давление;
  • Нарушение пищеварительной деятельности желудка: возникновение проблем, связанных с опорожнением органа;
  • Смещение и сдавливание желудка, которое обычно происходит при ожирении или при беременности на поздних сроках;
  • Несбалансированность питания, неправильный пищевой режим;
  • Наличие вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем;
  • Депрессия, частые стрессовые ситуации.

Нередко заболевание протекает на фоне некоторых других патологий, в число которых входит холецистит, хронический панкреатит, нарушение дуоденальной проходимости пищевода, пилородуоденальный стеноз, язвенная болезнь или злокачественное образование желудка.

Симптомы заболевания

Неэрозивный рефлюкс эзофагит проявляет себя множеством характерных симптомов, которые в общей сложности можно разделить на две группы: те, которые наблюдаются непосредственно со стороны пищевода, и те, что отмечаются вне его.

Наиболее яркими пищеводными признаками патологии выступает:

  • Изжога, чаще всего возникающая сразу после еды или принятия телом горизонтального положения;
  • Болевые ощущения, локализующиеся в эпигастральной или подложечной зоне передней брюшины;
  • Повышенное слюноотделение, особенно в ночное время;
  • Трудности, испытываемые при глотании пищевого комка;
  • Частая отрыжка и забрасывание содержимого из пищевода в ротовую полость(регургитация);
  • Слабая тошнота.

Нередко возникают симптомы, казалось бы, совершенно несвязанные с нарушением пищеварительной деятельности, например, сухой кашель, першение, боль и чувство кома в горле, охриплость голоса, неприятный запах изо рта, воспаление дёсен и кариес. Больной даже не догадывается об истинных причинах своего недуга, в связи с чем тратит уйму времени и финансов на визиты к отоларингологу, аллергологу, стоматологу, на проведение множества анализов и мазков, но в итоге не получает должного эффекта от лечения, назначенного данными специалистами, потому что главный источник заболевания кроется в ином. Устранить подобные проявления может помочь только врач-гастроэнтеролог. Гастроэндоскопия вкупе с пальпацией, анамнезом и оценкой жалоб пациента ˗ единственно верный способ определения неэрозивного рефлюкс эзофагита.

Отличия неэрозивной формы от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Несмотря на то что клиническая картина, наблюдаемая и при гатсроэзофагеальной болезни, и при неэрозивной форме заболевания одинаковая, между двумя патологиями всё же имеются некоторые отличия. Проследить разницу можно только путём аппаратного обследования, при осуществлении такой диагностической процедуры, как фиброгастродуоденоскопия. При наличии и ГЭРБ, и НЭРБ у пациента в пищеводе визуализируется утолщение базального слоя, удлинение сосочков, а также инфильтрация стенок данного отдела ЖКТ. Однако главная особенность неэрозивной формы заболевания заключается в том, что на слизистой оболочке пищевода отсутствуют кровоточащие дефекты и изъязвления, чего совершенно нельзя сказать о гастроэзофагеальной болезни. Также, при неэрозивном рефлюкс эзофагите гиперчувствительность слизистой ткани и синдром раздражённого кишечника отмечается гораздо чаще, чем при течении этой же болезни, но в её острой форме.

Методы диагностики

Выявление причин частой изжоги и других симптомов, сопутствующих ей, не представляет особенной трудности. Современная гастроэнтерология имеет в своём арсенале немало разнообразных методов исследования, помогающих установить точный диагноз. К ним относится:

  • Фиброгастродуоденоскопия ˗ центральный и основополагающий способ изучения слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором осмотр осуществляется с помощью гибкой трубки, вводимой пациенту через ротовую полость; благодаря встроенной в эндоскоп микрокамере, специалисты могут оценить состояние внутренних пищеварительных органов, выявить отёчность и покраснение тканей, наличие эрозий или язв, рубцов;
  • Биопсический анализ ˗ осуществляется в случае необходимости во время проведения фиброгастродуоденоскопии; цель данного исследования: забор образца материала для изучения его гистологической структуры;
  • Рентгенограмма ˗выполняется с применением специального контрастирующего вещества бария, порцию которого пациент принимает непосредственно перед снимками; процедура определяет не только серьёзные изменения (например, язва, грыжа, новообразования), но и воспалительные процессы, в том числе и НЭРБ, ГЭРБ;
  • Суточное исследование кислотности пищевода, которое даёт ценную информацию о количестве и общей продолжительности рефлюксов за одни сутки;
  • Эзофагоманометрия ˗ процедура, выполняемая посредством введения через ротовую полость специального катетера, замеряющего давление в просвете пищевода: обычно при наличии НЭРБ или ГЭРБ показатели снижены.

В отдельных случаях специалисту могут понадобиться некоторые лабораторные исследования, например, общий анализ мочи и крови, биохимия, анализ крови на выявление бактерии Helicobacter pylori ˗ всё это детали, помогающие внести ясность в вопрос определения природы болезни ЖКТ.

Код заболевания по МКБ-10

Согласно «Международной классификации болезней» десятого пересмотра, данная патология пищеварительной системы размещается в классе XI («Болезни органов пищеварения») в одном из его разделов, именующемся как «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки». В рамках этой подгруппы гастроэзофагельный рефлюкс имеет общее буквенно-цифровое обозначение К21, при этом разделение на эрозивную и неэрозивную форму заболевания отсутствует.

Мероприятия по устранению симптомов неэрозивного рефлюкс эзофагита условно можно разделить на несколько групп:

  • Коррекция рациона и режима питания;
  • Медикаментозная терапия;
  • Хирургический способ разрешения.

Большинство пациентов, имеющих данную патологию, подвергаются лечению в амбулаторных условиях, однако, осложнённое течение болезни или отсутствие должного эффекта после прохождения курса назначенных препаратов ˗ повод для продолжения лечебных процедур в госпитале.

Современная гастроэнтерология ведёт борьбу с НЭРБ при помощи препаратов следующих групп:

  • Ингибиторы протонной помпы ˗ центральное медикаментозное звено, предназначенное для понижения уровня желудочной секреции и уменьшения её негативного воздействия на нежную слизистую оболочку пищевода («Омепразол», «Рабепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Лансопразол», Декслансопразол»);
  • Гистаминовые блокаторы, снижающие поступление соляной кислоты в просвет желудка («Фамотидин», «Ранитидин», «Роксатидин», «Низатидин», «Циметидин»,
  • Антациды ˗ лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологической практике для нейтрализации соляной кислоты, адсорбации лизолецитина и желчи («Алмагель», «Маалокс», «Гевиксон», «Фосфалюгель», «Релцер», «Гастал», «Риопан», «Ренни», «Рутацид»);
  • Прокинетики, необходимые для повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода, а также снижения внутрижелудочного давления («Мотилиум», «Мотилак», «Пассажикс», «Мотоникс», «Церукал», «Реглан», «Ганатон»).

В том случае, если в забрасываемом дуоденальном содержимом выявлены примеси желчи, больному назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Урсодекс»).

Хирургический способ

На медикаментозной терапии лечение неэрозивного рефлюкс эзофагита не заканчивается, и в ситуации, когда препараты не справляются со своими задачами, а больной продолжает чувствовать себя весьма плохо, специалисты предлагают более радикальные методы устранения проблемы.

Во-первых, это эндоскопические оперативные мероприятия, суть которых заключается в прошивании нижнего сфинктера пищевода или введении в него специальных веществ, нормализующих барьерную функцию ослабленного мышечного кольца. Во-вторых, может быть проведено более серьёзное хирургическое вмешательство: электрокоагуляция, термодеструкция, лазерная или фотодинамическая деструкция, а также резекция повреждённых зон слизистой оболочки. Подобные методы актуальны при выявлении предраковых изменений, локализующихся на слизистом слое пищевода.

Операция по подшиванию сфинктера проводится как классическим способом, так и лапароскопическим (путём лишь прокола области живота и введением в его полость необходимых инструментов для выполнения хирургических манипуляций). Так или иначе, сначала осуществляется фундопликация ˗ низведение нижней области пищевода на несколько сантиметров в брюшную полость, затем в месте соединения желудка и пищевода формируется манжетка, которая подшивается к диафрагме и только потом выполняется ушивание чрезмерно широкого отверстия с последующим перемещением манжетки в средостение.

Подобное оперативное вмешательство показано лишь в серьёзных случаях, и к таковым относится:

  • Длительное сохранение клинических проявлений болезни даже на фоне приёма грамотно подобранных препаратов;
  • Возникновение факторов, осложняющих течение заболевания (регулярные кровотечения, сужение просвета);
  • Неэрозивный рефлюкс эзофагит, сочетающийся с бронхиальной астмой, которая сложно поддаётся или вовсе не поддаётся медикаментозному лечению;
  • Пневмония как следствие аспирации чрезмерно кислого содержимого желудка;
  • Пищевод Баррета.

Обычно к разрешению проблемы подобными методами приводят запущенные формы патологии, поэтому главный способ избежать оперативного лечения ˗ своевременное обращение к врачу при возникновении первых признаков нарушения работы ЖКТ.

Средства народной медицины

В лечении любого заболевания очень важен комплексный подход, поэтому наряду с медикаментами и соблюдением диеты можно воспользоваться средствами народной медицины, которая предлагает рецепты с использованием свежего сока и масел, травяных отваров и настоек. Рассмотрим их.

Отвары из лекарственных трав

  1. Чай из ромашки, мяты, мелиссы, пустырника, корня солодки и семян льна. Для его приготовления необходимо взять небольшое количество каждого сырья (в равном соотношении), залить эти компоненты 400 мл кипящей воды и дополнительно проварить на слабом огне в течение 2 минут. Через полчаса можно приступать к употреблению. Данный отвар допускается использовать вместо обычного чая.
  2. Похожий отвар можно приготовить из чабреца, мяты, ромашки и мелиссы. Всё, что необходимо: залить стаканом кипятка высушенные растения (по 7 г каждого) и настоять не менее 10 минут. Принимать такое питьё нужно утром и вечером, предварительно добавляя в отвар 7-10 г мёда.
  3. Добавлять мёд рекомендуется также в отвар из корня солодки. Готовится он просто: измельчённое сырьё заливается 500 мл кипятка, настаивается на протяжении получаса, а затем вводится 50 г цветочного мёда. Выпивать отвар нужно небольшими порциями за 30 минут до каждого приёма пищи.
  4. Интересен рецепт с использованием ягод шиповника (20 г). Вместо воды лекарственное сырьё необходимо залить 1 л кипячёного молока, после чего настоять получившийся напиток 5-6 часов. Употреблять отвар нужно в течение всего дня в процеженном виде.
  1. Настойка из незрелых грецких орехов: 10 зелёных орехов, разрезанных на 4 части, следует поместить в литровую банку и наполнить её медицинским спиртом (в разбавленном виде) или же водкой. После двадцатидневной выдержки можно начинать приём настойки, однако, её употребление должно быть правильным: 10 мл вещества необходимо разбавить в 50 мл холодной воды, выпивать натощак дважды в день.
  2. Хорошим проверенным средством является настойка чабреца. Чтобы её выполнить, нужно поместить в стеклянную банку 100 г высушенной травы и 1000 мл сухого вина. Спустя неделю жидкость необходимо перелить в кастрюлю, проварить 1-2 минуты, после чего снова оставить настаиваться, но уже всего на 6 часов. Выпивать настойку следует по 100 мл за 30 минут до еды.
  3. Настойка из прополиса: 10 г вещества необходимо залить 70%-ным медицинским спиртом и настоять в течение 12-14 дней в прохладном тёмном месте. Употреблять такое домашнее лекарство нужно 3 раза в день, при этом выпивать настойку в чистом виде нельзя, предварительно 10 капель средства следует растворить в 50 мл воды.

Натуральные соки

  1. Одним из самых эффективных соков является сок, полученный из картофеля. Он обладает способностью обволакивать стенки пищевода, снижать уровень кислотности желудочного сока, устранять изжогу. Кроме того, данный напиток выводит из организма шлаки и токсины, оказывает ранозаживляющее воздействие, уменьшает отёки. Выпивать его нужно натощак хотя бы один раз в день.
  2. При заболеваниях ЖКТ известностью пользуется сок, выжатый из одуванчиков. Приготовить его можно так: в трёхлитровую банку положить головки цветков, всыпать в неё же 0,5 кг сахара и хорошо размять. Принимать полученный сок необходимо 3 раза в день в разбавленном виде: по 5-7 мл, растворённых в 100 мл воды.

В лечении неэрозивного рефлюкс эзофагита также помогает облепиховое масло, которое оказывает ранозаживляющее, обволакивающее и болеутоляющее воздействие на слизистую пищевода и желудка. Масло ягод облепихи следует употреблять натощак трижды в день по чайной ложке. Для усиления лечебного эффекта можно добавить 10%-ную настойку прополиса (в пропорциях 10:1).

Диетическое питание ˗ неотъемлемая часть лечебного процесса, без которой одни лишь медикаменты попросту не способны справиться с заболеванием. Основная суть диеты при неэрозивном рефлюкс эзофагите заключается в отказе от пищи, вызывающей раздражение слизистых оболочек, а также повышение уровня кислотности желудочного сока. В число таких продуктов входит:

  • Жареные и жирные блюда;
  • Острое, пряное, копчёное;
  • Консервация, маринады и соления;
  • Фаст-фуд;
  • Грибы;
  • Квашеная капуста, бобовые;
  • Свежие ягоды и цитрусовые;
  • Газированные напитки, квас, алкоголь, кофе.

Больной, страдающий неэрозивной рефлюксной болезнью, должен увеличить употребление обезжиренного творога, молочных продуктов с низким процентом жирности, слизистых крупяных каш, отварного мяса нежирных сортов, запеченной рыбы, овощей и яблок.

Вся пища должна готовиться на пару либо подаваться в отварном виде. Кроме этого, необходимо пересмотреть режим питания: употребление еды следует разграничить до 5-6 раз за сутки, при этом последний приём пищи должен осуществляться за 3-4 часа до сна. Также рекомендуется отказаться от чрезмерно холодных или, наоборот, слишком горячих продуктов, поскольку такая еда может причинить существенный вред слизистой оболочки как пищевода, так и желудка.

Профилактические меры

С целью предотвращения прогрессирования болезни, а также возникновения возможных рецидивов необходимо придерживаться некоторых профилактических правил, которые в обязательном порядке следует внести в свой образ жизни. Во-первых, это соблюдение диеты, огромное значение которой нужно уделять не только в периоды обострения, но и на этапе ремиссии. Однако этого недостаточно для того, чтобы заболевание вновь не вернулось в прежнее русло. Пациенты, страдающие НЭРБ, должны:

  • Питаться дробно, но часто;
  • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • Контролировать свой вес и не допускать ожирения;
  • Сохранять баланс между отдыхом и трудовой деятельностью;
  • Оградить себя от стрессов и нервного напряжения;
  • Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Существенный вклад в поддержание нормального состояния пищеварительной системы внесёт пристальное внимание к собственному здоровью. Для этого необходимо ежегодно проходить плановый медицинский осмотр и обращаться к специалистам при возникновении первых симптомов, указывающих на сбой деятельности органов пищеварения.

Берут ли в армию с диагнозом неэрозивный рефлюкс эзофагит

Такой вопрос весьма часто задают молодые люди, имеющие данное заболевание. На самом деле дать однозначный ответ не представляется возможным, поскольку каждый конкретный случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Отсрочка от несения военной службы или признание годности осуществляется согласно специально разработанному Расписанию болезней. В пункте б статьи № 59 данного источника говорится о том, что отсрочке подлежат только те юноши, у которых наблюдается гастрит, гастродуоденит или гастроэзофагеальная болезнь, протекающая с определёнными сложностями. К таковым относится:

  • Регулярное обострение;
  • Нарушение питания;
  • Неэффективность медикаментозного лечения;
  • Неоднократные обращения за медицинской помощью, зафиксированные в карточке больного;
  • Повторная или длительная госпитализация сроком не менее, чем 2 месяца за последний год.

В остальных случаях молодой человек признаётся годным к службе и получает Б-3 призывную категорию.

Неэрозивная форма заболевания характеризуется благоприятным прогнозом и не представляет существенной угрозы для трудоспособности и жизни человека в целом. Однако это не говорит о том, что патология не нуждается в корректировке и устранении, поскольку НЭРБ является благоприятной почвой для развития язвы пищевода или куда хуже злокачественной опухоли. Поэтому при возникновении первых симптомов, явно указывающих на рефлюкс эзофагит, нужно незамедлительно посетить гастроэнтеролога и пройти все необходимые исследования. Своевременное, а также ежегодное посещение врача, медикаментозная терапия, правильное питание и рациональный образ жизни ˗ вот главные составляющие нормальной работы ЖКТ и здорового состояния слизистой пищевода, в частности.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву об особенностях неэрозивного рефлюкс эзофагита в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Елена

Когда у меня начиналась эта болезнь, я и представить себе не могла, что неладное происходит именно с пищеварительными органами. Потому что были симптомы, совершенно неговорящие о рефлюкс эзофагите. Беспокоило першение в горле, отсюда кашель, повышенное слюноотделение. Сначала не обращала на это внимание, но когда подобные вещи стали происходить слишком часто и навязчиво, я забила тревогу. Первым делом обратилась к аллергологу, так как подумала, что у меня аллергия, но по этой части ничего не выявили. Затем я пошла к лор-врачу, который взял у меня несколько мазков, но они тоже оказались в норме. В один прекрасный момент я стала замечать, что эти неприятные ощущения усиливаются тогда, когда я ложусь, и тут до меня дошло, что стоит сходить на ФГДС. И точно, мои догадки подтвердились: рефлюкс эзофагит, хорошо хоть неэрозивный. Сейчас сижу на диете и принимаю лекарства, поэтому болезнь начала отступать.

Андрей

Не так давно пережил не очень благоприятный период, было много проблем как в личной жизни, так и на работе, часто выходил на подработки, практически не отдыхал, вот и заработал НЭРБ. Сейчас меня ничего не беспокоит, думаю, благодаря тому, что сразу же пошёл к врачу и приступил к правильно подобранному лечению. Принимал я «Омепразол», «Пассажикс», «Де-нол» и «Ранитидин». Может, кому-то эта схема будет полезна.



Источник: bolvzhivote.ru


Добавить комментарий