Илеостомия по торнболлу

Илеостомия по торнболлу

Минимум диагностических исследований при госпитализации больного.

Общеклинические исследования: определение ЧСС (частоты пульса), АД, измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика: содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина в периферической крови (общий анализ крови), анализ мочи (физикохимические свойства, микроскопия осадка), биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, мочевина), определение группы крови и Rh-фактора, кардиолипиновая реакция (RW), длительность кровотечения, свертываемость, ПТИ (протромбин по Квику, МНО), при наличии технической возможности – фибриноген, тромбоэластограмма.

Инструментальные исследования:

общеклинические — ЭКГ, рентгенография легких (по клиническим показаниям)

УЗИ брюшной полости (по показаниям — для исключения другой, кроме ОМИ патологии органов брюшной полости).

КТ или МРТ ангиография абдоминального отдела аорты (при наличии технической возможности) – «золотой стандарт» верификации артериальной ОМИ.

Ангиография (при наличии технической возможности) с селективной визуализацией чревного ствола, ВБА и нижней брыжеечной артерии (НБА).

Невозможность установить любую другую причину выраженного болевого абдоминального симптома требует лечения пациента по алгоритму лечения ОМИ.

Основные варианты острой мезентериальной ишемии.

Острая артериальная мезентериальная ишемия.

1.Неокклюзивная мезентериальная ишемия.

2.Эмболия верхней мезентериальной артерии.

3.Тромбоз верхней мезентериальной артерии.

4.Локальная сегментарная ишемия.

Острый мезентериальный венозный тромбоз или тромбоз воротной вены.

Осложнения:

Гангрена кишечника.

Перитонит — по распространенности: местный

— отграниченный (периаппендикулярный абсцесс), неотграниченный; распространенный — диффузный, разлитой. По характеру экссудата (серозный, серозно-фибринозный, гнойный). По выраженности системной воспалительной реакции (абдоминаль-

ный сепсис, тяжелый абдоминальный сепсис, септический шок).

При поступлении должен быть сформулирован развернутый диагноз с указанием основной нозологической единицы и всех выявленных на этот момент осложнений.

Формулировка развернутого диагноза примеры:

Острая мезентериальная ишемия. Тромбоз ВБА. Гангрена тонкой кишки. Диффузный серозный перитонит.

Острая мезентериальная ишемия. Мезентериальный венозный тромбоз.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

При подозрении на ОМИ и отсутствии перитониальной симптоматики показана стартовая консервативная терапия (адекватная анальгезия, инфузионная терапия, антикоагулянты, антибиотики широкого спектра действия) и решение вопроса о выполнении КТ или ангиографии мезентериальных артерий.

При подозрении на ОМИ и признаках перитонита показана экстренная операция после минимальной предоперационной подготовки.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Перед операцией производится опорожнение мочевого пузыря, гигиеническая обработка зоны предстоящей операции, выведение желудочного содержимого толстым зондом (по показаниям).

Медикаментозная предоперационная подготовка проводится по общим правилам. Основаниями для нее являются: распространенный перитонит, сопутствующие заболевания в стадиях суб— и декомпенсации, органные и системные дисфункции.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Наиболее целесообразным видом анестезиологического пособия является общая анестезия с ИВЛ.

Виды оперативного вмешательства.

Лапароскопия.

Рекомендуемый способ минимально инвазивного вмешательства, для хирургических стационаров, располагающих круглосуточной возможностью применения эндовидеохирургических вмешательств, при подозрении на ОМИ для уточнения распространенности, давности процесса и с целью определения операбельности патологического процесса.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий