Ибс хсн

Ибс хсн

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

врач-кардиолог высшей категории пульмонологического отделения

Яковлева Марина Александровна.

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови. ХСН развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом сердечная мышца (миокард) не в состоянии должным образом выталкивать кровь из сердца в сосуды под повышенным давлением. Другими словами, сердце «как насос» не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь. ХСН— это конечная стадия большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. После постановки пациенту диагноза ХСН выживаемость более 5 лет, составляет лишь 50%. С каждым годом число пациентов с ХСН растет, это самая частая причина госпитализации людей после 65 лет.

Основные причины развития хронической сердечной недостаточности

Инфаркт миокарда — повреждение сердца во время инфаркта или оставшийся рубец после него мешает сердечной мышце полноценно сокращаться и снижает сократительную способность миокарда.

Артериальная гипертензия — систематическое повышение артериального давления не дает возможности сердечной мышце адекватно сокращаться.

Пороки сердца препятствуют правильному кровообращению, за счет врожденного нарушения или приобретенного изменения клапанов и др.структур сердца.

Кардиомиопатии — расширяя или сужая объемы и уплотняя стенки сердца, снижают сократительную способность миокарда.

Другие причины развития ХСН — это состояния, повышающие потребность тканей организма в кислороде и соответственно требующие повышенной работы сердца

К состояниям, требующим усиленной работы сердца относятся:

  • аритмии (нарушения ритма сердца).
  • анемии (малокровие).
  • заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).
  • перикардит (воспаление перикарда — оболочки сердца, околосердечной «сумки»).
  • состояния при хронических интоксикациях организма (алкоголизм, наркомания).
  • Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН)

    Кардиальные (связанные с заболеваниями сердца)

  • Инфаркт миокарда.
  • Аритмии сердца.
  • Некардиальные (заболевания, не связанные с сердцем).

  • Инфекции дыхательных путей, пневмонии.
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Физические и эмоциональные перенапряжения.
  • Злоупотребление алкоголем, жидкостью, солью.
  • Эмболия легочных сосудов (перекрытие тромбом кровоснабжения в легких).
  • прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать развитие ХСН: некоторые аритмические препараты (кроме амиодарона), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоидные гормоны, антагонисты кальция (лекарственные средства, применяемые для лечения артериальной гипертензии – верапамил, дилтиазем), противоопухолевые средства, антидепрессанты (трициклические), п ротивомалярийные препараты, наркотики (героин).
  • Клинические проявления хронической сердечной недостаточности

    1. Одышка: Нарушение дыхания сопровождается чувством острой нехватки воздуха.

    Это чувство возникает «без повода», одышка может быть постоянной и несильно выраженной, но при малейшей нагрузке она усиливается и вызывает приступ удушья (сердечную астму). Одышка усиливается в положении лежа из-за возрастающего притока крови к сердцу, что заставляет человека сесть. Чаще сердечная одышка беспокоит человека ночью, заставляя его подняться с кровати и сидеть всю ночь.

    2. Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и учащение пульса. Подобно одышке она может быть постоянной, усиливаться при незначительной физической нагрузке.

    3. Цианоз — это синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (губ, кончика носа, ушей и кончиков пальцев) за счет плохого кровоснабжения. Часто можно увидеть больных, хронической сердечной недостаточностью у которых «синие» губы.

    4. Отеки – сначала отеки появляются на ногах, затем на пояснице, животе и постепенно могут распространяются на все тело. Классическим вариантом отеков при ХСН являются отеки на ногах и животе (асцит).

    5. Набухание шейных вен возникает из-за повышенного венозного давления, в результате нарушения оттока крови, особенно четко проявляется набухание шейных вен в положении лежа.

    6. Увеличение печени и селезенки — печень и селезенка увеличиваются вследствие застоя крови в большом круге кровообращения. Печень становиться плотной и болезненной. Со временем формируется также асцит — появляется жидкость в брюшной полости. Могут повреждаться клетки печени, и развивается «сердечный цирроз» печени.

    Классификация хронической сердечной недостаточности

    Существует 4 функциональных класса ХСН (по NYHA):

    1 ФК — пациенты с заболеваниями сердца, у которых выполнение привычной физической нагрузки не вызывает одышки, слабости и/или усиленного сердцебиения.

    2 ФК — пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. Одышка, слабость, усиленное сердцебиение возникают при выполнении обычной физической нагрузки.

    3 ФК — пациенты с заболеваниями сердца и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но даже при незначительной нагрузке возникает одышка, слабость и учащенное сердцебиение.

    4 ФК — пациенты с заболеваниями сердца, у которых любая, даже не значительная нагрузка вызывает одышку, слабость и учащенное сердцебиение. Также эти симптомы могут возникать в покое.

    По классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии ХСН:

    I (начальная) стадия – скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

    II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

  • Период II А – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево- или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отеки, увеличение печени, застой в легких.
  • Период II Б – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.
  • III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

    Также выделяют варианты хронической сердечной недостаточности:

  • диастолическая сердечная недостаточность: ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка — фракция выброса ЛЖ (этот показатель измеряется при проведении ЭХО-КГ ) — 40% и более.
  • систолическая сердечная недостаточность: ХСН со сниженной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) — фракция выброса (ФВ) при этом — менее 40%.
  • Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН):

    Для диагностики ХСН и постановке диагноза проводятся следующие дополнительные исследования:

    Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (величину гематокрита, эритроцитов и гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови (определение ферментов печени, холестерина).
  • Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.
  • Инструментальные исследования:

  • ЭКГ (электрокардиография).
  • ЭХО-КГ (УЗИ) сердца (определяют сократительную способность миокарда).
  • Рентгенограмма грудной клетки.
  • В сложных случаях могут проводится также коронароангиография (рентгенконтрастный метод исследования сосудов сердца), катетеризация полостей сердца, компьютерная томография.

    Когда пациенту, страдающему ХСН необходимо обратиться к врачу?

  • Появилась прибавка в весе (более 2 кг), несмотря на увеличение дозы мочегонных препаратов.
  • Увеличиваются отеки голеней и живота.
  • Нарастает одышка при физической нагрузке.
  • Невозможно спать в горизонтальном положении или частые пробуждения по ночам вследствие одышки.
  • Беспокоит прогрессирующий кашель.
  • Сохраняется упорная тахикардия (пульс больше 120 ударов в минуту).
  • Больные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (прогрессирование имеющихся симптомов или присоединение новых) нуждаются в госпитализации.

    Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

    Цели лечения ХСН – это уменьшение проявлений болезни и улучшение качества жизни пациента, замедление прогрессирования симптомов заболевания, улучшение прогноза, т.е. уменьшение риска внезапной смерти от ХСН.

    Немедикаментозное лечение ХСН:

  • Коррекция образа жизни.
  • Рациональное питание
  • Устранение вредных привычек.
  • При стабильном состоянии физические упражнения до 45 минут в день (по самочувствию).
  • Физический покой при обострении симптомов.
  • Медикаментозное лечение ХСН:

    1. ИАПФ (ингибиторы аденозин-превращающего фермента)— это группа лекарственных препаратов, способствующих снижению риска внезапной смерти, замедлению прогрессирования ХСН, улучшению течения заболевания, улучшению качества жизни больного. К ним относятся: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл.

    2. β-блокаторы — это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс. К ним относятся бисопролол, метопролол, карведилол.

    3. Диуретики (мочегонные препараты) : устраняют задержку жидкости в организме, вне зависимости от причины развития ХСН, уменьшают отеки, уменьшают объем жидкости в организме и тем самым, уменьшают нагрузку на сердце. Способны быстро, эффективно и безопасно значительно улучшить состояние больного ХСН. К ним относятся: фуросемид (лазикс), торасемид, гидрохлортиазид, спироналоктон.

    4. Сердечные гликозиды — лекарственные препараты, увеличивающие сократительную способность миокарда и замедляющие ЧСС. К ним относятся: дигоксин.

    5. Антиаритмические препараты — лекарственные вещества, которые препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти. К ним относится — амиодарон.

    6. Антикоагулянты, антиагреганты — лекарственные препараты, препятствующие сгущению крови и препятствующие тромбообразованию в сосудах. К ним относится — ацетилсалициловая кислота (аспирин), варфарин, новые антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Антикоагулянты назначаются больным с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), после тромбоэмболии — для профилактики венозных тромбозов и ишемического инсульта.

    7. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (препараты калия, магния, витамины группы В, инозин и др.).

    Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности.

    Единственным радикальным методом хирургического лечения хронической сердечной недостаточности является трансплантация сердца.

    Прогноз и профилактика ХСН

    Пятилетний порог выживаемости пациентов с ХСН составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

    Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.



    Источник: old.xn--62-6kct0akqt0e.xn--p1ai


    Добавить комментарий