Ибс дифференциальная диагностика

Ибс дифференциальная диагностика

ИБС.

этиология. Атеросклероз коронарных артерий нарушение липидного обмена. Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия.

факторы риска. Возраст мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Наследственность. Малая физическая активность. Курение. Ожирение.

симптомы. загрудинная боль при физической активности, эмоциональном стрессе. Иррадиация боли — в левую руку (лопатку, плечо, запястье), нижнюю челюсть. Продолжительность боли — от 1 до 15 мин. Боли прекращается при приеме нитроглицерина (через 1-5 мин).

исследование ЭКГ: в состоянии покоя изменений может не быть, при приступе стенокардии депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т, нарушениями сердечного ритма.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет диагностировать «немую» ишемию миокарда, ишемические изменения при приступе стенокардии.

Нагрузочные пробы велоэргометрия, позволяют оценить толерантность к физической нагрузке.

ЭхоКГ: позволяет оценить систолическую и диастолическую функции сердца, размер полостей, определить клапанные дефекты.

Стресс-эхокардиография: позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении одного сосуда.

Коронарная ангиография: позволяет выявить наличие, локализацию, степень окклюзии коронарных артерий.

Сцинтиграфия миокарда: перфузию миокарда оценивают с помощью введения радиоактивного таллия.

лечение Для купирования приступа стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. Нитраты короткого действия купируют боль через 1-5 мин, эффект длится 25 мин. Повторные дозы нитроглицерина можно использовать с интервалом 5 мин.

Для предупреждения приступа стенокардии, используют нитраты пролонгированного действия изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат. Рекомендуется применять за 30-40 мин до момента, провоцирующего приступ стенокардии.

инфаркт миокарда

этиология тромбоз коронарных артерий вследствие атеросклероза, спазм коронарных артерий, эмболия коронарных артерий .

факторы риска Возраст мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Наследственность. Малая физическая активность. Курение. Ожирение.

патогенез прекращение притока арови к сердечным мышцам.

симптомы боль выраженная продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином.

исследование ЭКГ: снижение амплитуды зубца R, появление широкого и глубокого зубца Q и подъем сегмента ST, принимающего дугообразную форму с выпуклостью кверху. В дальнейшем происходят смещение сегмента ST вниз и формирование отрицательного зубца Т.

УЗИ выявление участка гипокинезии или акинезии

рентгенологическое аневротическое выпячивание

визуализация при помощи радиоактивных изотопов

коронарография для уточнения локализации тромба.

лабораторное исследование На 2-й день болезни возникают ней-трофильный лейкоцитоз 10,2-12Ч109/л с нейтрофильным сдвигом влево, уменьшение содержания или полное исчезновение эозинофилов из периферической крови. На 3-4-й день увеличение СОЭ, которое при инфаркте миокарда с зубцом Q сохраняется 3-4 нед. Креатинфосфокиназа повышаются в крови через 3-6 ч и достигают максимума к концу первых суток, через 3-4 дня нормализуется. Тропонин I и тропонин Т — белки сердечной мышцы, появляющиеся в крови только при некрозе сердечной мышцы. Содержание тропонинов начинает повышаться через 3-12 ч после инфаркта миокарда, достигает максимума через 12-48 ч и нормализуется через 5-14 дней. Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза повышаются через 6-12 ч после начала приступа; активность трансаминаз возвращается к норме через 3-5 дней. Повышение лактатдегидрогеназы повышается через 1-2 сут и сохраняется более недели.

лечение Применение антиагрегантов аспирин. Тромболитическая терапия стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена эффективна в первые 2-4 ч от начала болевого синдрома



Источник: studbooks.net


Добавить комментарий