Хсн стадии

Хсн стадии

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Длительное нарушение работоспособности сердца может привести к развитию хронического состояния. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и сопровождается возникновением специфических симптомов. В статье представлены признаки, причины развития заболевания, а также рассмотрены основные методы лечения.

Специфика патологии

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) – это заболевание, которое не позволяет сердцу выполнять свои функции полноценно. Сердечная мышца является сложным аппаратом, который доставляет кровь ко всем органам и системам. При развитии недостаточности миокард не может сокращаться с достаточной силой. Это приводит к тому, что другие органы не получают достаточно крови, а соответственно и кислорода с питательными веществами.

Кроме того, ХСН может сопровождаться диастолической дисфункцией. Это приводит к тому, что в предсердия попадает не вся кровь, а также образовывается застой крови во внутренних органах. Таким образом, заболевание сопровождается поражением не только сердца. Также могут страдать и другие внутренние органы, в особенности головной мозг, почки и печень.

Этапы развития по Стражеско-Василенко

Типология Стражеско-Василенко базируется на основных проявлениях сердечной декомпенсации. Заболевание разделяется на 3 стадии:

    Начальная, она характеризуется наличием патологических изменений легкой степени тяжести. Симптомы ХСН возникают только при интенсивной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки дисфункции сердца полностью отсутствуют. Изменения на этом этапе еще обратимы.

Разделяется на два последовательных периода:

  • 2А стадия характеризуется поражением либо большого, либо малого круга кровообращения. Этот этап болезни отличается развитием застоя в легких или застоем крови во внутренних системах и нижних конечностях;
  • 2Б стадия самая опасная. На этом этапе поражаются оба круга.
  • Терминальная. В этот период развиваются необратимые изменения со стороны не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов. Нередко развивается почечная, печеночная недостаточность, отек легких.
  • Другие типологии

    Классификация NYHA (нью-йоркских кардиологов) предполагает выделение функциональных классов патологии:

    • ФК 1 — характеризуется отсутствием симптомов заболевания при обычной физической нагрузке;
    • ФК 2 — определяется появлением одышки при выполнении физических упражнений умеренной силы. На этом этапе наблюдается ограничение физической активности пациента;
    • ФК 3 — характеризуется появлением признаков болезни даже при минимальной двигательной активности;
    • ФК 4 — отличается появлением затрудненного дыхания, учащенного сердцебиения и остальных симптомов не только во время выполнения физической работы, но и в состоянии покоя.

    Кроме того, ХСН разделяется по степеням тяжести:

    • ХСН 0 степени — выставляется только в тех случаях, когда признаки недостаточности сердечной функции полностью отсутствуют;
    • ХСН 1 степени — характеризуется обратимыми изменениями со стороны сердца. На этом этап признаки болезни возникают только при значительной нагрузке;
    • ХСН 2 степени — характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой системы. Симптомы патологии появляются даже при минимальной нагрузке;
    • ХСН 3 степени — характеризуется вторичным поражением других органов и систем. Поражение миокарда на этом этапе необратимо.

    Причины нарушения

    Данное заболевание является вторичным, и развивается на фоне поражения миокарда по разным причинам. Наиболее часто к развитию болезни приводят следующие патологии:

    • Инфаркт миокарда и постинфарктные состояния. Некроз сердечной мышцы сопровождается снижением сократительной функции сердца. Кардиомиоциты (клетки миокарда) не восстанавливаются, участок некроза замещается соединительной тканью.
    • Кардиомиопатия, миокардит. Поражение миокарда как воспалительной, так и невоспалительной этиологии также сопровождается нарушением насосной функции.
    • Артериальная гипертензия. При длительном повышении артериального давления страдают многие внутренние органы, в том числе сердце. На поздних стадиях гипертонии может развиваться ХСН.
    • Пороки сердца. Прежде всего, это касается поражения клапанного аппарата.

    Помимо сердечных заболеваний, к развитию недостаточности могут приводить и патологии других органов. Нередко ХСН развивается вследствие проблем с эндокринной системой. Например, миокард может истощаться при повышенной выработке гормонов щитовидной железы. Определенную роль в развитии болезни играет и нарушение выработки женских половых гормонов, например, в периоде менопаузы.

    Симптоматика

    Проявления ХСН зависят в основном от тяжести и степени выраженности заболевания. Иногда признаки могут вовсе отсутствовать или проявляться минимально. Чем сильнее поражение миокарда, тем более выражена клиническая симптоматика болезни.

    Основные симптомы заболевания следующие:

      Одышка. Данный симптом является основным признаком заболевания, благодаря которому определяют степень сложности патологии. На начальных этапах болезни одышка возникает только при увеличении нагрузки, затем проявляется даже в состоянии покоя.

    Отеки нижних конечностей. Скопление лишней жидкости всегда возникают сразу в обеих ногах, постепенно поднимаясь от лодыжек до бедер. Структура отеков достаточно плотная, при надавливании остаются следы.

    Проявления наиболее выражены вечером перед сном. Если больному не оказывается медицинская помощь, возможны более тяжелые симптомы: накопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудная водянка и отек кожи.

  • Кашель. При левожелудочковой недостаточности этот признак является основным. Чаще всего симптом появляется ночью во время сна, так как именно в горизонтальном положении образуются застойные явления в легких.
  • Боль в загрудинной области. Признак свидетельствует о наличии ишемии миокарда. То есть, коронарные сосуды доставляют меньше крови, чем необходимо.
  • Ограничение двигательной активности. Особенно это заметно на поздних стадиях болезни. Снижение сердечного выброса приводит к непереносимости физических нагрузок. Человеку становится трудно ходить на большие расстояния, подниматься по ступенькам, а затем и совершать обычные движения. В терминальном периоде пациент может только лежать в постели.
  • Увеличение печени и селезенки. Такое состояние имеет название – гепатоспленомегалия. Данный признак встречается у больных СН правожелудочкового типа.
  • Также могут наблюдаться неспецифические симптомы, характерные для первичного заболевания. Например, повышение температуры, общая слабость, повышенная усталость.

    Диагностические и лечебные мероприятия

    Для диагностики используются преимущественно инструментальные методы исследования:

    • Электрокардиограмма. Позволяет выявить гипертрофию миокарда, нарушения ритма и проводимости. Кроме того, при помощи ЭКГ можно выявить постинфарктные изменения.
    • Эхокардиография. Является основным методом диагностики болезни. Оценивает функцию сердца, степень нарушения систолы и диастолы, объем сердечных камер.
    • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно выявить увеличение сердца, а также застойные явления в легочных сосудах.
    • Велоэргометрическая проба. Помогает определить ФК заболевания.

    Дополнительно используются и лабораторные исследования. Они не подтверждают диагноз, а назначаются для оценки общего состояния организма и выявления характерных осложнений. Их проводят для дифференциальной диагностики. По результатам биохимии крови можно оценить функцию и других органов, которые могут быть повреждены вторично (например, почки, печень).

    Лечение патологии должно быть комплексным. Во время терапии нужно соблюдать диету, ограничивать физическую активность. Диета в основном заключается в ограничении употребления соли. Кроме того, из рациона должны быть исключены вредные продукты: жареная, жирная, консервированная пища.

    Для медикаментозного лечения используются следующие препараты:

    • Бета-блокаторы (Карведилол, Буциндолол, Бисопролол) блокируют рецепторы симпатической нервной системы, уменьшают ЧСС. Это благоприятно сказывается на состоянии миокарда. Бета-блокаторы уменьшают вероятность истощения кардиомиоцитов. Прием препаратов начинают с минимально возможной дозы, затем, при хорошей переносимости дозировку повышают.
    • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл) являются основной группой медикаментозных средств при ХСН. Препараты предотвращают ремоделирование миокарда, что позволяет замедлить развитие болезни.
    • Диуретики (Аспаркам, Фуросемид) ускоряют выведение жидкости, стимулируя диурез. Это позволяет уменьшить выраженность отеков. Применяются преимущественно петлевые диуретики.
    • Нитраты. Уменьшают нагрузку на сердце, выраженность клинических симптомов. Применяются преимущественно нитраты продолжительного действия.
    • Сердечные гликозиды (Дигоксин) нормализуют частоту сердечных сокращений, назначаются при декомпенсированном состоянии, часто на последних стадиях.

    Помимо медикаментозной терапии применяются хирургические методы. Они в основном направлены на лечение первичного заболевания. Например, проводят замену пораженного сердечного клапана, имплантацию водителя ритма, стентирование. Наиболее радикальный метод хирургического лечения – пересадка сердца.

    ХСН – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к развитию осложнений и необратимых последствий. Прогноз при данной патологии чаще всего неблагоприятен, полностью излечиться невозможно. Однако исход зависит от того, насколько рано был выставлен диагноз и назначена терапия.

    Сердечная недостаточность — что это за болезнь?

    Сердце и сосуды в организме человека выполняют роль «двигателя», «насоса» и «трубопровода», по которому снабжаются насыщенной кислородом кровью все органы. Они работают без перерывов и днем, и ночью. Остановка этого механизма даже на минуту грозит тяжелыми осложнениями, опасными для жизни. Сердечная недостаточность возникает при нарушении сократительной функции сердца, переутомлении от тяжелой работы.

    Что происходит в «уставшем» сердце

    Мышца сердца нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. Клетки содержат волокна белка актомиозина, которые и обеспечивают растяжение и сокращение миокарда под влиянием усиливающего нерва. Таким образом, центральная нервная система участвует в регуляции сердечных сокращений. Для пополнения и обновления актомиозина нужна энергия. Отсутствие достаточного количества килокалорий ведет к снижению работоспособности мышцы и развитию сердечной недостаточности застойного характера. Сокращения сердца становятся более медленными и слабыми, оно опорожняется не полностью, так как не в состоянии протолкнуть всю кровь в аорту и легочную артерию.

    Сначала включается компенсаторная реакция — утолщение мышцы. Когда «подкрепление» не поступает, мышечная ткань становится дряблой. Переполнение камер ведет к волне застоя «позади сердца». Недостаточность в левых отделах вызывает задержку крови в малом круге кровообращения, в легочной ткани. При изолированной недостаточности правых отделов и общей мышечной слабости происходит задержка венозной крови в крупных венах, печени, во всем большом круге кровообращения.

    Все ткани получают «некачественную» кровь, испытывают кислородный голод. Стимулируется костный мозг и вырабатывается дополнительное количество клеток крови. Это еще более способствует нагрузке на сердце, усугубляет сердечную недостаточность.

    Большую роль в прогрессировании заболевания ученые придают почечному механизму: почечный кровоток снижается в 4 раза, это вызывает задержку натрия, а с ним и воды, что приводит к переполнению венозного русла и отекам.

    Все причины, ведущие к нарушению сократительности мышцы сердца, можно разделить на две группы: первичные и вторичные. К первичным относятся те, которые вызывают токсическое поражение при:

    • острых и хронических миокардитах (ревматизм);
    • отравлениях ядовитыми веществами и токсическими ядами, внутренними продуктами распада тканей (сепсис, тяжелые инфекционные заболевания);
    • эндокринных расстройствах (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
    • малокровии (анемии);
    • поражении нервной системы, травмах головного мозга, инсульте.

    Под вторичными причинами понимают те, которые непосредственно не влияют на мышцу сердца, но создают механические условия для переутомления и ее кислородного голодания. В эту группу относятся:

    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклероз крупных сосудов;
    • приобретенные и врожденные пороки сердца;
    • спаечные процессы вокруг сердца, сдавливающие сосуды.

    Деление может быть условным. Например, если на фоне гипертонической болезни человек заболеет гриппозной пневмонией. Подробнее о причинах сердечной недостаточности можно почитать здесь.

    Классификации

    Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. Они отражают выраженность клинических признаков, давность болезни, степень функциональных расстройств. Наиболее часто используют термины «острая сердечная недостаточность» и «хроническая или застойная сердечная недостаточность».

    Острая — развивается быстро, иногда за несколько минут при инфаркте миокарда, тромбозе легочной артерии, гипертоническом кризе, остром нефрите. При этих заболеваниях сердечная недостаточность может быть причиной ухудшения состояния и привести к смерти.

    Застойная недостаточность — развивается годами, сопутствует основному заболеванию, клинически проявляется в приступах, протекающих по левожелудочковому типу, правожелудочковому (редко) или смешанному.

    С советских времен в России врачи продолжают пользоваться классификацией Стражеско, отражающей стадии болезни:

    • 1 степень — протекает скрытно, объективные признаки можно обнаружить только при физической нагрузке;
    • 2 степень подразделяется на
      • «2а» — к жалобам пациента присоединяются данные объективного исследования (расширение границ сердца, при левожелудочковой недостаточности застойные явления в легких, при правожелудочковой — увеличение печени, отеки на конечностях);
      • «2б» — все симптомы выражены резко в виде тотального поражения, хотя не являются необратимыми, кровообращение может восстановиться под влиянием лечения;
    • третья — развиваются необратимые дистрофические процессы во всех органах с поражением их функций.

    Согласно международной классификации болезней (МКБ – 10) определены следующие кодовые названия состояния:

    • I50.0 Застойная сердечная недостаточность.
    • I50.1 Левожелудочковая недостаточность.
    • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная.

    Классификация (NYHA) Нью-Йоркской кардиологической ассоциации определяет четыре функциональных класса (фк) физических возможностей организма при развитии сердечной недостаточности:

    • Класс I — при обычной работе одышка и слабость отсутствуют.
    • Класс II — появляется умеренная одышка и слабость, требующие внесения ограничений в физическую деятельность.
    • Класс III — имеется выраженное ограничение обычной физической активности.
    • Класс IV — наблюдается одышка в состоянии покоя, нарушена трудоспособность.

    Подобный подход американские кардиологи считают более понятным для больных людей.

    Гораздо важнее в процессе лечения определиться в форме и давности сердечной недостаточности. Это устанавливается по клиническим симптомам и в ходе диагностического обследования.

    Диагностика

    Поставить диагноз при данном заболевании не сложно, настолько яркие симптомы сопровождают болезнь.

    При левожелудочковой недостаточности застой возникает в сосудах легких. Больного беспокоит одышка, приступы удушья (сердечной астмы) по ночам, кашель с наличием крови в мокроте, сердцебиения. Диагностика включает осмотр больного, аускультацию сердечных тонов (прослушивание), проведение ЭКГ-исследования, УЗИ сердца, рентгенографических снимков. Это позволяет установить расширение границ сердца влево, увеличение левого желудочка, нарушение (замедление) движения крови по полостям сердца, характерный «ритм галопа», признаки застоя в легких. Подобные явления наблюдаются в тяжелой стадии гипертонической болезни, хронического поражения почек, сифилитическом поражении аорты, инфаркте миокарда, аневризме сердца.

    Недостаточность правых отделов сердца в изолированном виде практически не встречается. Она присоединяется к застою левого желудочка, усугубляет все признаки.

    Из-за замедления кровотока по венам у больного видимы набухшие шейные вены, иногда на лице. Главный признак — увеличение печени до больших размеров. Напряженная капсула делает пальпацию края печени болезненной. Характерно появление синюшности губ, ушей, пальцев рук и ног, отеков на ногах, увеличение живота (асцит).

    Острая форма недостаточности протекает чаще всего в двух вариантах:

    • кардиальная астма — с ночными приступами удушья, кашлем с пенистой мокротой с примесью крови;
    • кардиогенный шок — вызывается быстрым выключением из работы большого участка мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда). Состояние может привести к летальному исходу. Падает артериальное давление и практически прекращается питание всех органов, особое значение имеет головной мозг.

    Оба неотложных состояния требуют лечения в реанимационном отделении.

    Основные лечебные средства

    В терапии сердечной недостаточности используются несколько видов препаратов:

    • сердечные гликозиды — группа средств из Наперстянки, доказано, что они восстанавливают сократительную способность клеток миокарда, поставляют в сердце необходимую энергию;
    • мочегонные — вывод излишней жидкости облегчает нагрузку на уставшее сердце, исчезают отеки;
    • бета-блокаторы — большая группа препаратов, позволяющая поддерживать давление на нормальном уровне, не допуская повышения и механического препятствия для работы сердца;
    • средства, содержащие калий — приводят к норме электролитный баланс клеток, позволяют полноценно сокращаться волокнам актомиозина;
    • медикаменты, снижающие потребность миокарда в кислороде;
    • сосудорасширяющие лекарства — необходимы для улучшения условий доставки питательных веществ.

    Как предотвратить сердечную недостаточность

    Последствием сердечной недостаточности являются необратимые изменения во всех органах, ведущие к летальному исходу. Это осложнение легче предотвратить, чем лечить. Профилактика сводится к раннему выявлению и лечению таких заболеваний, как ревматизм (полноценное лечение ангин и обследование после перенесенной болезни), предупреждение атеросклеротического процесса (контроль холестерина крови, диета), своевременная терапия инфекционных заболеваний, борьба с излишним весом, дозированный покой и физическая нагрузка.

    Прогулки и лечебная физкультура помогают сохранить тонус сердечной мышцы.

    Диета заключается в ограничении разового обильного приема пищи и жидкости (поднимается диафрагма, что служит дополнительным механическим препятствием для сердца). Лучше принимать пищу понемногу, несколько раз в день. Жидкости выпивать не более 1,5 л. При появлении отеков на ногах следует ориентироваться на количество выделенной мочи. Ограничение употребления соли до 5 г в сутки (чайная ложка) помогает снять отечность и разгрузить застой. В 1 – 2 стадии болезни диетологи рекомендуют проводить бессолевые разгрузочные дни дважды в неделю. Чтобы улучшить питание мышцы сердца в рационе должно быть достаточно витаминов (овощи, фрукты) и минеральных веществ (калий, магний, кальций).

    Установлено, что необходимое количество калия можно получить из следующих продуктов: изюма, кураги, персиков, запеченного картофеля, брюссельской капусты, бананов, гречневой и овсяной крупы, орехов.

    Пациентам с начальными проявлениями сердечной недостаточности не разрешается курить, употреблять крепкие алкогольные напитки. Следует пересмотреть режим дня. Избавиться от перегрузок на работе, ночных смен. Отпуск проводить на природе или в санатории.

    Всегда нужно помнить, что веселые люди выздоравливают быстрее.

    Источники:

    Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

    Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

    http://serdec.ru/serdechnaya-nedostatochnost



    Источник: starlab-mdc.ru


    Добавить комментарий