Хроническая болезнь почек реферат

Хроническая болезнь почек реферат

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. Старший научный сотрудник. Терапевт

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Если в начале двадцатого века на первом месте по смертности среди населения находились заболевания сердца и мозга, то теперь их неуклонно догоняют недуги, связанные с поражением мочевыделительной системы. Чаще всего от подобных проблем страдают люди молодого трудоспособного возраста, что приводит к росту инвалидности по всему миру. Хроническая болезнь почек — опасный недуг, который в последние годы встречается даже у подростков и дошкольников. К сожалению, зачастую заболевание развивается практически бессимптомно, что не позволяет заподозрить его на ранней стадии.

Содержание статьи:

Что такое хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это патологическое состояние, при котором функция органов оказывается сниженной на тридцать и более процентов от нормальных значений. При этом человеческое тело испытывает серьёзное токсическое воздействие из-за попавших в кровоток вредных продуктов распада белков, жиров и углеводов. Через некоторое время после начала развития патологии пострадавшая почка уменьшается в размерах и сморщивается, что приводит к её гибели.

Другим названием заболевания, под которым оно также встречается в медицинской литературе, является хроническая почечная недостаточность.

При хронической болезни почек происходит сморщивание органа из-за роста соединительной ткани

Группы риска по развитию патологии

В группы риска по формированию подобного недуга входят:

  • дети до года;
  • подростки;
  • беременные женщины;
  • онкологические больные, проходящие курс лучевой или химиотерапии;
  • пациенты с травмами поясницы;
  • люди, длительное время работавшие в условиях неблагоприятного радиационного фона.

Таблица: причины и факторы риска возникновения хронической болезни почек

Симптомы заболевания

Часто болит живот?

ДаНет

В зависимости от стадии недуга его клинические проявления могут быть совершенно разными. На начальных этапах хроническая болезнь почек протекает практически бессимптомно, что объясняется адаптацией организма.

Клиническая картина недуга в зависимости от стадии выглядит следующим образом:

  1. Компенсация. В этот период человеческое тело начинает активно вырабатывать большое количество жидкости, что сопровождается обильным выделением мочи. Пациенты испытывают головную боль, усталость, тошноту и рвоту, а также плохо спят по ночам.
  2. Стадия активных клинических проявлений. Характеризуется образованием отёка лица и шеи в утреннее время суток, повышением артериального давления до 200/100 миллиметров ртутного столба, нарастанием интоксикация организма и удалением с мочой белка и крови. Пациента часто мучает изнуряющая рвота, не приносящая облегчения, он теряет более 10% массы тела.
  3. Декомпенсация — процесс присоединения вторичных осложнений. Для этой стадии типично развитие пневмонии, воспалительных недугов в кишечнике и в ротовой полости.
  4. Терминальный, или анурический, период характеризуется полным прекращением образования мочи. Нередко на этой стадии пациенты впадают в длительную кому.

Видео: хроническая болезнь почек — «тихий убийца»

Различные методики подтверждения диагноза

Хроническая болезнь почек — полиэтиологический недуг, в основе которого лежит множество причин. Чтобы определить механизмы повреждения и принять решение о характере последующей терапии, широко используются лабораторные и инструментальные методики исследования организма.

Нередко хроническая болезнь почек возникает на фоне сразу нескольких патологий. Это становится поводом для применения хирургического вмешательства.

Способы постановки диагноза:

  1. Биохимическое исследование крови помогает обнаружить патологию на самых ранних стадиях её развития. Повышение мочевины и креатинина свидетельствует о серьёзном повреждении почечной ткани: органы теряют способность очищения жидкости от вредных примесей, в результате чего токсины циркулируют по артериям и венам. Для получения достоверных результатов врачи берут несколько проб крови
  2. Общий анализ мочи — исследование физических характеристик выделяемой урины. В нормальных условиях переработанная жидкость полностью прозрачна, имеет соломенно-жёлтый цвет. При развитии воспалительного процесса она становится красной, багровой или тёмно-коричневой. При этом характерно наличие помутнений, что связано с большим количеством выделяемого белка (30 грамм на литр). При исследовании состава мочи наблюдается повышение уровня лейкоцитарных, эпителиальных и цилиндрических клеток, что также указывает на повреждение почек.
  3. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние чашечно-лоханочного аппарата органа. На снимках можно увидеть не только размеры почек, но и патологические изменения в форме рубцовой деформации и разрастания соединительного вещества. В некоторых случаях хорошо визуализируются камни и инородные тела. При хронической болезни почек органы уменьшены в размерах
  4. Магнитно-резонансная томография — сложный и дорогостоящий метод исследования, который показывает расположение почки относительно других органов. При этом на объёмном изображении можно обнаружить злокачественные новообразования и кисты, а также те разновидности камней, которые визуализируются при УЗИ.
  5. Биопсия почек — методика микроскопического исследования небольшого участка тканей, который доктора получают благодаря длинной игле. Процедура проводится под местной анестезией. С её помощью можно дифференцировать между собой не только злокачественные и доброкачественные новообразования, но и гломерулонефрит с пиелонефритом. Биопсия почек — один из самых достоверных методов диагностики опухолей

Как лечить хроническую болезнь почек

Сразу после подтверждения диагноза пациента переводят в отделение нефрологии или урологии. Всё лечение проходит в два этапа:

  • первый направлен на устранение причины, которая спровоцировала развитие хронической болезни почек;
  • второй преследует цели стабилизации состояния пациента и восстановления функций мочевыделительной системы.

На начальной стадии достаточно лишь приёма определённых фармацевтических препаратов и соблюдения специальной диеты, чтобы недуг не прогрессировал. Если же процесс зашёл слишком далеко, врачами рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Для предотвращения рецидивов недуга используются физиотерапевтические процедуры. На различных этапах терапии также допустимо применение народных средств.

Медикаментозная терапия патологии

Все препараты для консервативной терапии недуга условно делят на две большие группы:

  • медикаменты для устранения причины, которая вызвала хроническую патологию почек (этиологические);
  • средства, направленные на уменьшение симптомов заболевания.

Сочетание этих средств позволяет в кратчайшие сроки добиться необходимых результатов.

Пациентам строго запрещено самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты. Большинство фармацевтических средств имеет определённые дозировки, которые рассчитываются исходя из возраста и массы пациентов. Многие лекарства при взаимодействии друг с другом и с алкогольными напитками могут привести к непредсказуемому результату.

Группы средств для этиотропной терапии:

  1. Антибактериальные лекарства. Эти медикаменты обладают выраженной противомикробной активностью, предотвращая рост и развитие патогенных возбудителей в человеческом теле. К самым известным препаратам, используемым в нефрологической практике, относят:
    • Кефлекс;
    • Цефотаксим;
    • Азтреонам;
    • Имипинем;
    • Ванкомицин;
    • Тейкопланин;
    • Максипим;
    • Меропенем;
    • Тиенам;
    • Цеклор;
    • Азлоциллин;
    • Оксамп.
  2. Цитотоксические медикаменты применяются для предотвращения роста опухолевых клеток. Их назначают для лечения злокачественных новообразований. Чаще всего используются следующие препараты:
    • Блеомицин;
    • Доксирубицин;
    • Колхамин;
    • Тегафур;
    • Метотрексат;
    • Фторурацил.

Симптоматическое лечение проблемы проводится с применением следующих препаратов:

  1. Диуретиков — мочегонных средств, которые выводят из организма лишнюю жидкость, предотвращая развитие отёков. Наиболее распространены следующие медикаменты:
    • Амилорид;
    • Индапамид;
    • Фуросемид;
    • Спиронолактон;
    • Триамтерен;
    • Циклопентиазид;
    • Клопамид.
  2. Дезинтоксикационных медикаментов. Применяются с целью восстановления нормального баланса электролитов (натрия, калия, кальция, магния) и воды в организме. Для этого используются:
    • Ацесоль;
    • Трисоль;
    • Регидрон;
    • Дисоль;
    • физиологический раствор.
  3. Антигипертензивных препаратов. Они позволяют поддерживать давление в пределах нормы, защищая сердце от развития инфаркта миокарда. Самые распространённые медикаменты:
    • Клонидин;
    • Каптоприл;
    • Гуанфацин;
    • Моксонидин;
    • Трепирия йодид;
    • Резерпин;
    • Эналаприл;
    • Квиналоприл;
    • Периндоприл;
    • Фозиноприл.

Фотогалерея: лекарственные средства при хронической болезни почек

Питание для пациентов с хронической болезнью почек

Чтобы восстановить потраченную энергию и не навредить организму, необходимо придерживаться специальной диеты. Больные с почечными недугами должны не только раз и навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков, но и ограничить количество соли до пяти граммов в сутки. Вся еда готовится путём варки, тушения и запекания: жареная пища содержит много жиров. При этом рекомендуется употреблять больше супов и пюре, улучшающих работу кишечника. Также доктора советуют выпивать не менее двух литров воды в течение суток, чтобы поддерживать оптимальный баланс в организме.

Примерное меню для пациентов с хронической болезнью почек:

  1. Завтрак: тост с небольшим количеством сливочного масла и козьим сыром, творог с нежирной сметаной. Можно запивать всё это свежевыжатым соком или зелёным чаем.
  2. Обед: любой суп, сваренный на мясном бульоне, и чёрный хлеб. В дополнение к этому можно употребить салат из свежих овощей.
  3. Ужин: рыба, субпродукты, курица, говядина или свинина. В качестве гарнира рекомендуется использовать овощи, макароны, бобовые и гороховые, а также различные крупы.
  4. Перекусы: свежие фрукты, йогурты, хлебцы. На сладкое — овсяное печенье со стаканом молока.

Фотогалерея: полезные продукты для больных ХБП

Физиотерапевтические способы лечения недуга

В восстановительном периоде широко используется применение природных факторов. Этим занимается физиотерапия — раздел медицины, отвечающий за применение различных физических явлений для реабилитации пациентов.

В настоящее время существует множество подобных процедур, которые помогают восстановить функции почек даже после самого серьёзного заболевания:

  1. Лазерная терапия — это применение направленных лучей из определённого источника, которым является лазер. Доктор задаёт необходимые параметры (длину волны, интенсивность воздействия, мощность), после чего направляет аппарат в область поражения. Благодаря подобному эффекту улучшается рост почечной ткани, уменьшается вероятность развития спаечного процесса и разрастания соединительного вещества.
  2. Электрофорез различных препаратов — это использование электрических токов для введения фармацевтического средства в организм. Чаще всего таким образом доставляют антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Методика не только усиливает скорость их введения, но и способствует созданию в тканях организма необходимого медикаментозного депо.
  3. Грязевые обертывания и аппликации. С помощью специальной кисти на тело пациента наносится состав из нескольких полезных компонентов (глина, водоросли, различные масла), после чего его помещают под плёнку и заматывают полотенцем. Возникающий при этом тепловой эффект снимает выраженность спазма и болевых ощущений.

Характер лечения и количество необходимых для выздоровления сеансов рассчитывает нефролог.

Фотогалерея: физиотерапия при хронической болезни почек

Нередко для восстановления функций почек пациентов направляют на санаторно-курортное лечение в специальные медицинские учреждения, где им проводится курс нефропротективной терапии. Она представляет собой совокупность мероприятий, направленных на улучшение деятельности мочевыделительной системы. Длительность подобного лечения составляет от одной недели до двадцати одного дня. При этом пациент постоянно находится под контролем специалистов и регулярно сдаёт необходимые анализы.

Нефропротективная терапия включает в себя:

  • специальную диету и оптимальный питьевой режим;
  • мероприятия по коррекции массы тела;
  • регулярные посильные физические нагрузки;
  • приём медикаментозных препаратов.

Оперативное вмешательство при лечении патологии

Если консервативная терапия в сочетании с диетой не приносит ожидаемых результатов либо больной поступил в тяжёлом состоянии, доктора принимают решение о хирургическом способе устранения проблемы. Удаление почки — радикальная операция, которая используется при массивном повреждении ткани кистозной опухолью, злокачественным новообразованием, большим камнем или при сморщивании органа.

Подобное хирургическое вмешательство не проводится, если у пациента имеется только одна почка.

После операции по удалению почки пациент пожизненно посещает гемодиализ

Операция осуществляется в условиях общей анестезии. Проводится она в такой последовательности:

  1. После погружения пациента в медикаментозный сон доктора в поясничной области пациента делают разрез до 15 сантиметров в длину.
  2. Последовательно разъединяют кожу, жировую клетчатку и мышечные волокна. Затем в рану перемещают пострадавшую почку.
  3. Хирурги изучают её состояние, после чего накладывают зажимы на артерии, вены, нервные стволы и мочеточник, чтобы избежать массивной кровопотери.
  4. Почка отсекается и отправляется в гистологическую лабораторию для дальнейшей диагностики.
  5. Хирурги промывают полость антисептическим раствором и последовательно ушивают ткани в обратном порядке.
  6. Пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он в течение нескольких дней находится под присмотром врачей и другого персонала.
  7. При стабилизации состояния больного перемещают в нефрологию для дальнейшего лечения.

Народная медицина в качестве дополнительного метода терапии

Различные растения содержат в своём составе много полезных для организма человека витаминов и микроэлементов. Некоторые из них обладают лекарственными свойствами и помогают бороться с хронической болезнью почек.

Отвары, настойки и примочки могут быть использованы только в качестве дополнительного средства, так как не влияют на причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Перед началом приёма доктора настоятельно рекомендуют провести аллергическую пробу. Для этого необходимо взять небольшое количество природного лекарства (одну чайную ложку), выпить и пятнадцать-двадцать минут наблюдать за реакцией организма.

Автор статьи лично столкнулся с одним из неблагоприятных последствий употребления народного средства в больших дозировках: на коже лица и шеи появилась красная сыпь, которая проходила в течение нескольких месяцев. А ведь аллергические реакции могут проявляться в виде отёка век, губ и щёк, шелушения кожи, спазма голосовой щели и даже анафилактического шока.

Вот наиболее эффективные природные рецепты, используемые при лечении хронической болезни почек:

  1. Сто грамм свежих листьев берёзы измельчите с помощью ножа. Поместите их в термос с притёртой крышкой и залейте литром кипятка, оставив на всю ночь. Утром следующего дня с помощью марли или сита процедите настой. После этого его можно пить по половине стакана перед каждым приёмом пищи (не менее 6–7 раз). Как известно, берёза обладает лёгким мочегонным эффектом, предотвращая развитие отёка лица и шеи в первой половине дня. Необходимо проводить очищение организма подобным способом не чаще одного-двух раз в неделю, чтобы не спровоцировать обезвоживание.
  2. Три столовые ложки очищенного пшена промойте под прохладной проточной водой. Залейте их четырьмя стаканами кипятка и накройте тарелкой, обмотанной в полотенце. Через несколько часов выпейте полученную смесь за тридцать минут до начала ужина. Пшено — отличное противовоспалительное средство природного происхождения, которое способствует уменьшению болевых ощущений и снятию спазма. Рекомендуется пройти курс лечения из сорока пяти процедур, каждую неделю прерываясь на три дня.
  3. Измельчённый корень барбариса в количестве 40 грамм смешайте с двумя чайными ложками растительного масла, залейте кипятком и взболтайте. После остывания необходимо выпить настой за двадцать минут до начала первого приёма пищи. Барбарис обладает спазмолитическим эффектом, а растительное масло улучшает его усвоение в организме. Курс лечения состоит из двадцати процедур.

Фотогалерея: природные компоненты для борьбы с недугом

Видео: пшено при заболеваниях почек

Прогнозы лечения и возможные негативные последствия хронической болезни почек

Если недуг был впервые обнаружен на ранней стадии развития, пока повреждение мягких тканей не зашло слишком далеко и не повлияло на функции всего организма, то исход будет благоприятным. В том случае, когда диагноз поставили поздно, патологический процесс нередко заканчивается инвалидностью больного.

На успех выздоровления влияют не только возраст пациента и состояние его здоровья, но и моральный настрой. Чем больше больной верит в своё скорейшее восстановление, тем интенсивнее организм борется с проблемой. Полная реабилитация составляет от двух до семи лет: при этом пациент должен постоянно придерживаться рекомендованной диеты и следить за состоянием своего здоровья.

У детей, подростков и молодых людей функции почек восстанавливаются до 86–90%. У лиц более пожилого возраста прогноз менее благоприятный: начиная с 50, каждые последующие 10 лет наблюдается регресс реабилитации на 9–15%.

Исход заболевания также во многом зависит от образа жизни пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций. Обучась на пятом курсе университета, автор вместе со своим наставником участвовал в лечении мужчины, страдающего от хронической болезни почек. Ещё до объявления своего диагноза он вёл крайне нездоровый образ жизни: много курил, злоупотреблял алкогольными напитками, солёной и жареной пищей. После острого приступа почечной колики его госпитализировали в отделение нефрологии, где и обнаружили начальную стадию патологии. Как только закончилось время пребывания в стационаре, мужчина был выписан на домашнее лечение. К сожалению, оказавшись в привычной среде, он практически сразу же вернулся к злоупотреблению алкоголем, что было делать категорически запрещено. В сочетании с назначенными медикаментами этиловый спирт оказал мощнейшее токсическое действие на почки пациента, что привело к их гибели. Больной скончался в отделении реанимации и интенсивной терапии, так и не приходя в сознание.

Какие осложнения встречаются у пациентов с хронической болезнью почек:

  1. Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме. В обычных условиях все биологические жидкости (кровь, пот, моча) имеют оптимальный уровень pH. При хроническом заболевании почек в организме накапливается большое количество мочевой кислоты, аммиака и различных токсинов, которые повышают уровень кислотности. Это вызывает нарушения деятельности сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Лечение этой патологии проводится только в условиях стационара с применением гемодиализа — процесса искусственной фильтрации крови через специальный аппарат.
  2. Присоединение вторичной инфекции. На фоне ослабленного из-за хронической болезни почек иммунитета у пациента нередко развиваются сопутствующие патологии. К самым распространённым из них относят плеврит и пневмонию. Первый недуг представляет собой воспалительный процесс в листках плевры, который развивается из-за накопления на ней кристаллов мочевой кислоты. Пневмония же характеризуется поражением ткани лёгких, в результате чего формируются серьёзные расстройства дыхания. Лечение этих осложнений должно быть начато незамедлительно: только курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии поможет избежать неприятных последствий.
  3. Замещение тканей органов нефункционирующей соединительной тканью — нефросклероз. Так как почка длительное время находится в состоянии кислородного голодания, она не только атрофируется и сморщивается, но и не может полноценно осуществлять фильтрацию крови от токсичных веществ. Они поступают в головной мозг, вызывая нарушения нервно-психической деятельности. В тяжёлых случаях всё может осложниться комой и даже гибелью пациента. Предотвратить развитие недуга можно, используя симптоматическую терапию (диуретики, антиагреганты).

Профилактика развития заболевания

Одним из важнейших направлений науки и медицины двадцать первого века является профилактика. Если раньше считалось, что большинство недугов поддаётся лечению с применением некоторого количества препаратов, то теперь же врачи придерживаются совершенно другого принципа. Любое заболевание, которое наносит урон организму, нужно диагностировать на самых ранних стадиях, а терапия должна быть максимально щадящей.

С целью пропаганды такого подхода практически каждый месяц в крупных городах проводятся открытые семинары и конференции, посвящённые изучению проблем с мочевыделительной системой. На этих мероприятиях люди могут получить не только максимально подробную и точную информацию о заболеваниях, но и сдать некоторые анализы.

Как известно, люди далеко не всегда находят время на визит к врачу и прохождение всех необходимых исследований, что затрудняет распознавание хронической болезни почек. С целью массовой профилактики этого недуга автор вместе со своими коллегами участвовал в организации специальной передвижной поликлиники. Она представляет собой большие фургоны с диагностическим оборудованием и кабинетами и медицинского персонала. Начиная с восьми утра в субботу поликлиника приезжает на главную площадь города и открывает двери для всех желающих: с собой нужно иметь лишь паспорт и полис. Пациент может посетить необходимых ему специалистов, сдать анализы и прослушать лекции о здоровом образе жизни, а также получить ценные рекомендации. Как было выяснено после трактовки результатов исследований, около 15% населения имеют серьёзные проблемы с мочевыводящей системой, что впоследствии может стать поводом для развития хронической болезни почек. Всем лицам, нуждающимся во врачебной помощи, были выданы направления на госпитализацию в различные медицинские учреждения города. Подобная практика передвижной поликлиники помогает выявлять недуги на ранних стадиях и своевременно принимать меры.

Правила индивидуальной профилактики хронической болезни почек:

  1. Регулярно обращайтесь к врачу по поводу патологий мочевыделительной системы. Зачастую именно они становятся причиной развития хронической болезни почек. Если вы в детском или подростковом возрасте перенесли воспалительный недуг, необходимо посещать врача один раз в полтора-два года. В том случае, когда у пациента имеется длительно существующая патология почек, мочевого пузыря или уретры, наблюдение за его здоровьем должно осуществляться не реже чем раз в три месяца. Такой контроль позволит оценивать основные показатели мочи и крови, а также обнаружить развитие или обострение заболевания.
    Регулярный контроль за показателями мочи поможет избежать обострения или вовремя выявить развитие заболевания
  2. Старайтесь вести активный образ жизни. Так как большинство людей практически весь день проводит за экранами компьютеров и телевизоров, организм постепенно становится менее устойчивым к действию окружающей среды. Это приводит не только к развитию алиментарного ожирения, но и к снижению активности иммунной системы: человек начинает чаще болеть простудой и гриппом, что негативно сказывается на состоянии почек. Именно поэтому необходимо регулярно заниматься тренировками или активными видами спорта. Плавание, йога, пилатес, различные типы лечебной гимнастики и даже простые пробежки утром и вечером помогут вам почувствовать себя бодрее уже через несколько дней после начала. Считается, что занятия йогой не только укрепляют тело, но и помогают обрести внутренний комфорт
  3. Соблюдайте правила личной гигиены. Большинство бактерий и вирусов, обитающих на поверхности половых органов, активируются при снижении иммунитета. По мочеиспускательному каналу они продвигаются вперёд и достигают почек, вызывая развитие воспалительного процесса. Чтобы этого не произошло, необходимо каждый день принимать гигиенический душ с применением специального мыла для интимных зон. После посещения туалета рекомендуется использовать бумагу или влажные салфетки. Нательное бельё нужно менять один раз в сутки, а наволочки, пододеяльники и простыни — еженедельно. Гели для интимной гигиены убивают вредные микробы, не нарушая здоровую микрофлору

Хроническая болезнь почек — крайне серьёзная и опасная патология, которая нередко приводит к инвалидности и даже гибели пациентов. Ежегодно около нескольких сотен тысяч людей становятся жертвами этого диагноза. Но даже если вам или вашим близким пришлось столкнуться с таким недугом, не стоит отчаиваться. Достижения современной науки и медицины способны продлить жизнь пациентов с хронической болезнью почек на несколько десятков лет. Не нужно забывать о правилах профилактики и индивидуальной защите здоровья: так вы сможете предотвратить развитие различных осложнений на ранних стадиях.

ХБП — это заболевание, которое характеризуется долговременными (не меньше трех месяцев) структурными и функциональными почечными изменениями по данным клинических, лабораторных, инструментальных, морфологических исследований, которые одновременно дают основание для исключения острого характера патологического процесса в почках.

Подавляющее большинство хронических болезней почек (ХБП) определяется постоянно прогрессирующим течением с постепенной потерей нефронов и образованием хронической почечной недостаточности (ХПН). Во всем мире наблюдается увеличение количества больных с хронической патологией почек, что, прежде всего, связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД), гипертензией (АГ), а также общим старением населения. Согласно эпидемиологическим исследованиям, основанным на данных Fresenius Medical Care, охвативших 122 страны мира с населением 5900000000 (92% всей мировой популяции), в мире насчитывалось 1 млн 783 тыс. больных с терминальной стадией ХБП , 1 млн 371 тыс. (77%) из которых получали лечение диализом, а 412 тыс. (23%) перенесли трансплантацию почки.

ХПН — это полиэтиологический клинико-лабораторный комплекс признаков, обусловленный стойким нарушением инкреторной и экскреторной функций почек из-за критического уменьшения массы функционирующих нефронов на конечных этапах хронических двусторонних заболеваний почек. Актуальность проблемы ХПН, прежде всего, обусловлена тяжестью течения, недостаточной эффективностью консервативного лечения, значительной ранней инвалидизацией и смертностью людей, преимущественно молодого возраста. За последние десятилетия количество больных ХПН непрерывно растет, увеличиваясь вдвое каждые 7-10 лет. На конечных этапах развития ХПН требует использования замещающих методов лечения – гемо- и перитонеального диализа наряду с пересадкой почек, которые существенно повышают продолжительность жизни этого контингента больных, но в то же время требуют значительных экономических затрат и полностью не решают вопросов по восстановлению нарушенного гомеостаза.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это почечное повреждение с падением их функции в течение минимум трех месяцев. В дальнейшем ХБП приводит к почечной недостаточности и сердечно-сосудистым осложнениям. Причинами являются сахарный диабет, курение, ожирение, инфекции, возраст, нефропатия и многие другие общераспространенные факторы риска.

В странах Западной Европы и Северной Америки с 2002 года приобрело массовость новое понятие в нефрологии — хроническая болезнь почек (ХБП). Впервые определение «хронической болезни почек» появилось в США, где существует всемирно известная организация, которая называется NKF – почечный национальный фонд. Она занимается разработкой и внедрением новейших стратегий в диагностике и лечении нефрологических больных. Одной из стратегий работы является формирование экспертных групп ведущих специалистов всего мира с целью подготовки практических клинических назначений в разных направлениях нефрологии.

В 2002 году коллектив ученых NKF предложил концепцию ХБП (СКD, Chronic Kidney Disease), классификацию, критерии определения и методы диагностики. Целью внедрения нового понятия было объединение различных нозологических форм под общим названием ХБП и обусловлено объективными причинами. Имеется повышенная вероятность методичного ухудшения хронического патологического процесса в почках с последующим образованием хронической почечной недостаточности (ХПН), когда выявляется необходимость применять экстраренальные способы очистки крови: перитонеальный диализ, гемодиализ или трансплантацию почки.

Довольно часто встречаются случаи, когда почечная болезнь манифестирует ХПН. Даже в развитых странах мира 25% больных, которые в течение года поступают в больницу для проведения диализных методов лечения, диагноз почечного заболевания устанавливается впервые. На последних стадиях ХПН определить, что вызвало такое состояние, практически невозможно. Кроме того, часто это уже не имеет принципиального значения. Больного может выручить только почечная заместительная терапия. Иной случай, когда у человека имеются клинические или лабораторные признаки заболевания почек в течение около полугода, но по разнообразным причинам определить верный диагноз не удается. В этом случае семейный врач, к примеру, может поставить диагноз «ХБП» без уточнения нозологической формы с последующим направлением больного к нефрологу для более детального обследования.

Существует и вторая важная причина появления концепции ХБП. Для подбора необходимых способов диагностики и лечения почечных болезней для врачей всех стран мира группами экспертов создаются лучшие практические клинические назначения — Best Practice Guidelines. Использование этих рекомендаций размывает отличия в уровне и качестве оказания медицинской помощи, дает значимый экономический эффект (на разработку таких рекомендаций нужно до 2-5 млн. долларов). Унифицированная классификация позволяет всем врачам говорить «на одном языке». Врач и в Германии, и в США, и в России тогда понимает, что V стадия СКD означает: больной нуждается в лечении способами перитонеального диализа или гемодиализа или уже находится на таком лечении. Так же это касается каждой из стадий, в соответствии с которыми разработаны рекомендации относительно объема обследования, способов торможения ухудшений болезни почек, симптоматической терапии и тому подобное.

Классификация хронической болезни почек

Критериями определения ХБП являются:

1) патологические изменения в почках длительностью больше трех месяцев, признаками которого считаются структурные или функциональные разрушения органа с имением или неимением уменьшения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Разрушение манифестирует патоморфологическими переменами в почечной ткани или в крови, моче;

2) малая СКФ длительностью около 3 месяцев и дольше при неимении иных признаков разрушения почек. В течении ХБП различают пять стадий:

  • ХБП I: разрушение почек с адекватной или повышенной СКФ;
  • ХБП II: разрушение почек с почечной хронической недостаточностью (ХПН) и слабым понижением СКФ;
  • ХБП III: разрушение почек с ХПН со средней степенью понижения СКФ;
  • ХБП IV: разрушение почек с ХПН с большой степенью понижения СКФ;
  • ХБП V: разрушение почек с терминальной ХПН.

Каждая стадия предопределяет реализацию точных действий:

I — диагностика и лечение корневого заболевания;

II – также диагностика и лечение корневого заболевания, плюс оценка скорости прогрессирования хронической болезни почек и применение препаратов для замедления ее темпов;

III — диагностика и лечение осложнений, применение препаратов для торможения темпов ухудшения ХБП;

IV — диагностика и лечение осложнений, готовность к заместительной почечной терапии (ЗПТ);

V — ЗПТ и лечение осложнений.

Для установления стадии ХБП используют показатели СКФ, так как уровень креатинина зависит от многих факторов: пола, возраста, мышечной массы и тому подобное. К объективным методам, характеризующим функциональное состояние почек, относятся радиоизотопные методы с использованием ЕDTA или Cr51. Однако ученые пришли к выводу, что для установления функционального состояния почек пригодны также расчетные методы, самые известные из которых — MDRD и Cockroft-Gault.

Проблема заболеваний почек, в том числе хронических, является очень актуальной для всех развитых стран, и каждая цивилизованная страна имеет национальный реестр нефрологических больных. Согласно общим материалам за 2010 год, нефрологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Особенно это касается инфекций мочевой системы. Постоянно растет количество больных с ХПН. И в то же время имеет место чрезвычайно неудовлетворительное обеспечение больных с V стадией ХБП методами перитонеального диализа или гемодиализа. На сегодняшний день немногие больные имеют возможность лечиться с помощью перитонеального диализа. Многие пациенты лечатся методом гемодиализа. Между тем, каждый год появляются не менее 100 новых больных на 1 млн. населения, которые нуждаются в этих способах лечения.

Лечение хронической болезни почек

В большинстве стран мира увеличение количества больных, вынужденных получать дорогостоящую заместительную терапию функции почек, привело к серьезным экономическим и организационным проблемам. Это стало причиной развития стратегии нефропротекции с целью как можно более длительного сохранения функции почек. Ренопротекция направлена на устранение повреждающих воздействий на нефроны и возможно длительное сохранение их функций. Среди факторов, способствующих прогрессированию хронической болезни почек, отмечают ускоренность стартового заболевания почек, АГ, протеинурию, гиперфосфатемию, анемию, гиперлипидемию, курение.

Доказано, что ингибиторы АПФ и БРА II имеют нефропротекторные свойства, обусловленные их способностью влиять на степень протеинурии и АГ. К грозным осложнениям ХБП относятся повреждения фосфорно-кальциевого (ФК) гомеостаза на фоне анемии и обострения со стороны сосудистой системы, которые тесно ассоциируются с повышением у таких больных риска смерти. В ряде масштабных проспективных исследований была выявлена тесная связь расстройств ФК обмена с увеличением риска смерти у больных хронической болезнью почек. Гиперфосфатемия у больных с терминальным степенью ХПН, получавших лечение гемодиализом, приводит к росту смертности на 27% по сравнению с больными, у которых концентрация фосфора в сыворотке крови не превышает 2,1 ммоль/л . Кроме того, повреждение ФК гомеостаза вызывает развитие почечной остеодистрофии. Последние эпидемиологические исследования показали, что частота переломов у больных с терминальной степенью почечной недостаточности в 3-6 раз превышает популяционные показатели и является дополнительной причиной инвалидизации. Формирование клинических признаков остеодистрофии и ее осложнений у больных ХПН существенно отражается на течении болезни, приводит к образованию синдрома взаимного отягощения, усложняя лечение и уменьшая его эффективность.

Во всем мире лечение больных происходит по определенным канонам: 1) режим; 2) диета; 3) медикаментозные средства. Наибольшее количество публикаций в медицинской литературе посвящается именно медикаментозной терапии, в то время как режиму и диете уделяется гораздо меньше внимания. Однако в нефрологии первые два пункта занимают ведущее место в увеличении продолжительности жизни и сохранении функции почек, что называется ренопротекцией.

Что касается режима, то все нефрологи говорят о здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках в режиме ЛФК, отказ от вредных привычек. Диета требует большего внимания, поскольку это ежедневный пожизненный фактор, который нагружает почки и истощает их.

Питание человека состоит из макронутриентов (белки, жиры, углеводы) и микронутриентов (витамины, микроэлементы), количество и качество которых должны быть полноценными и сбалансированными для оптимального развития и функции как отдельных органов и систем, так и всего организма. Сегодня проведение почечно-заместительной терапии (ПЗТ) нефрологами всего мира признано чрезвычайно дорогим и проблемным.

Особенно остро проблема ПЗТ стоит в России, поскольку, кроме финансового вопроса, существуют также центры гемодиализа, которые не обеспечивают потребности всех больных. Поэтому сама жизнь требует, чтобы ренопротекции уделялось особое внимание, как и главной ее составляющей — низкобелковой диете в комплексе с кетоаналогами незаменимых аминокислот.

Нефрологи всего мира уже на протяжении почти 100 лет изучают влияние белков на состояние и функцию почек. Данные были противоречивыми, менялись в зависимости от новых методов фармакотерапии и ПЗТ. Но все же ученые пришли к выводу, что низкобелковая диета (количество белка — 0,8-0,4 г/кг в зависимости от стадии ХЗП) оказывает положительное влияние на продолжительность жизни почек.

Известно, что белки в организм человека поступают только с пищей, они не могут накапливаться заранее, но могут окисляться с освобождением энергии, превращаться в жиры и углеводы. Именно поэтому установлены положительные результаты низкобелковой диеты в комплексе с кетоаналогами незаменимых аминокислот, такие как:

— Уменьшение азотистых продуктов в крови;
— Улучшение липидного профиля;
— Нормализация артериального давления;
— Нормализация гликемического профиля (что чрезвычайно важно при сахарном диабете);
— Улучшение кальций-фосфорного обмена и уменьшение гиперпаратиреоидизма.

Кроме положительного влияния на обменные процессы в организме больных, что порядочно повышает качество жизни, низкобелковые диеты в комплексе с кетоаналогами положительно влияют на паренхиму почек. Избыток белка приводит к гиперфильтрации в остаточных нефронах, протеинурии, которая, в свою очередь, вызывает фиброз нефронов и имеет апоптозный эффект, вызывает образование молекул средней массы и малонового диальдегида, что ведет к оксидантному стрессу.

Данные свидетельствуют о том, что низкобелковые диеты (уровень белка — 0,55 г / кг) уменьшают уровень бикарбонатов, паратиреоидного гормона у нефрологических больных и продлевают их жизнь на 59 мес. (против 23 мес. при белковой квоте 0,8 г/кг), причем уровень белково-энергетической недостаточности составляет 1%.

Кроме того, приведенные выше эффекты позволяют значительно уменьшить применение таких фармакологических стимуляторов, как И-АПФ или БРА, фосфатных биндеров, статинов, эритропоэтина, паратгормона и других, что, в свою очередь, значительно снижает стоимость лечения.

При хронической болезни почек употребление белков должно быть контролируемо у детей и пожилых людей. Возраст требует определенных норм пластических нутриентов для роста и развития, а старики через сопутствующие заболевания имеют противопоказания к диализу. При пищеварении белков образуются аминокислоты (около 25), которые всасываются в кровь. Различают незаменимые и заменимые аминокислоты. Из них образуются собственные белки, специфические для каждого организма. Поэтому при ограничении количества животного и растительного белка в рационе нефрологических больных общепринятым стало добавление в рацион комплексов аминокислот, которые полностью удовлетворяют потребности больных и приводят к нормализации азотистого баланса. Употребление 80-90 г белка за счет традиционных продуктов питания эквивалентно 40 г полноценного белка, или 13 г смеси аминокислот.

Сегодня употребляются общепризнанные комплексы аминокислот, которые охватывают весь перечень незаменимых кетоаминокислот. Таковым является, например, препарат кетостерил. Существуют разработанные общепризнанные схемы объема лекарственных средств в зависимости от состояния функции почек. Международным консультативным советом по применению кетокислот разработаны рекомендации по рациональной диетотерапии. При этом отдельно определены правила для больных на додиализном этапе хронической болезни почек и для тех, которые получают диализ.

Основные положения таковы:

— В додиализном периоде суточное употребление белка при низкобелковой диете составляет 0,65 г/кг (0,45 г/кг) в сочетании с кетокислотами 0,11 г/кг, энергетическая ценность диеты 36 ккал/кг/сут. Белковые калории должны замещаться углеводами;

— У больных с диабетической нефропатией корректно используемая терапия кетокислот может тормозить прогрессирование почечной недостаточности и удлинять додиализный период;

— При проведении гемодиализа, который имеет мощный катаболический эффект, применение кетокислот позволяет корректировать расстройства питания, увеличивает уровень сывороточного альбумина, снижает уровень паратгормона и способствует снижению дозы эритропоэтина. При этом рекомендуется для гемодиализных больных прием белка 1,13 г/кг/сутки с энергетической ценностью 34 ккал/кг/сут. Абсолютным показанием к использованию кетокислот у больных, получающих гемодиализ, являются признаки мальнутриции. Это связано с тем, что смертность людей с гипоальбуминемией наблюдается почти в два раза чаще, чем при нормоальбуминемии.

Больные пожилого возраста, использующие низкобелковую диету, совмещенную с кетоаминокислотами, по сравнению с больными, которые получают гемодиализ, имеют такие же показатели продолжительности жизни и также значительно ниже уровень госпитализаций и низкий риск нарушения статуса питания. Также стоит заметить, что есть много детей с ХПН, которые имеют нарушения функции почек и требуют постоянной ренопротекторной терапии и рационального диетического питания.

Почки являются своеобразной лабораторией человеческого организма. За сутки они перекачивают много крови, очищают ее от токсинов и других вредных продуктов жизнедеятельности. Нарушения в работе данного органа часто ведет к развитию сложных, а порой и необратимых процессов, которые не только снижают качество жизни, но и могут становиться причиной смерти больного. Клинические признаки заболеваний поражающих почки могут иметь выраженную или скрытую симптоматику, но при нарушении их функциональности больше чем 3 месяца, врач нефролог может поставить диагноз — «хроническая болезнь почек», которая может проявляться на фоне других вялотекущих патологий органов мочевыделительной системы.

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

  1. хронический гломерулонефрит;
  2. пиелонефрит хронического течения;
  3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
  4. гидронефроз;
  5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
  6. злокачественные поражения почек;
  7. системные болезни соединительных тканей;
  8. артериальная гипертензия;
  9. острая почечная недостаточность;
  10. сахарный диабет;
  11. гепатиты;
  12. подагра;
  13. наследственность;
  14. сильная интоксикация организма;
  15. хронический алкоголизм;
  16. поликистоз яичников;
  17. длительный прием сильнодействующих препаратов;

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

  1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
  2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
  3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
  4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
  5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

  1. снижение дневного диуреза;
  2. повышенная жажда;
  3. хроническая слабость;
  4. бледность кожи;
  5. отеки верхних и нижних конечностей;
  6. нарушение сердечного ритма;
  7. повышение давления;
  8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

  1. нарушение сердечного ритма;
  2. скачки АД;
  3. сухость во рту;
  4. бессонница;
  5. сухость во рту.

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

  1. повышенная слабость;
  2. тошнота;
  3. отсутствие аппетита;
  4. сухость во рту;
  5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
  6. отеки тела;
  7. поражение сердечной мышцы;
  8. кожный зуд.

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

  1. постоянную усталость;
  2. тошнота, позывы к рвоте;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. снижение суточного диуреза;
  5. ярко выраженные отеки;
  6. сильный кожный зуд;
  7. аммиачный запах изо рта;
  8. судороги, вплоть до паралича;
  9. выраженная анемия;
  10. одышка;
  11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

  1. задержка жидкости в организме.
  2. анемия;
  3. патологии сердечно — сосудистой системы;
  4. поражение костной системы;
  5. тяжелая интоксикация организма;
  6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

  1. Анализ мочи и крови.
  2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  3. КТ почек.
  4. Контрастная урография.
  5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

Методы лечения

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  3. Препараты витамина D.
  4. Статины.
  5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

  1. Гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

  1. творог;
  2. жирные сорта мяса;
  3. рыба;
  4. бобовые;
  5. любой алкоголь;
  6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

  1. отказ от курения и алкоголя;
  2. правильное и здоровое питание;
  3. контроль над весом;
  4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
  5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
  6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
  • Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.

СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек. Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена. Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

  • каменно почечная болезнь;
  • развитие новообразований;
  • аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
  • посттравматические осложнения;
  • последствие отравления;
  • антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

  • нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
  • снижение объема мочи;
  • вялость, тошнота, рвота;
  • сухость слизистых, нагноения;
  • кожный зуд;
  • отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
  • непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

  • гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
  • тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

  • Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
  • Сосуды – злокачественная гипертония.
  • Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
  • Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.

Диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
  • лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
  • УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
  • МРТ — уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.

На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.

Дополнительно могут быть назначены консультации:

  • офтальмолога;
  • кардиолога;
  • невролога;
  • нефролога;
  • эндокринолога.

В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.

При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.

Корректировка питания

Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.

Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.

Терапия 1 стадии

Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.

С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача. Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни. Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.

Терапия 2 стадии

На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.

Терапия 3–4 стадии

Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:

  • фосфаты до 1 г;
  • натрия хлорид до 2 г.

Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.

При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 г\дл.

Терапия 5 стадии

Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:

  • Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
  • Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
  • Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
  • Стойкие отеки.
  • Метаболический ацидоз.

Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:

  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
  • отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
  • употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
  • не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;
  • свести к минимуму контакты с токсичными веществами.

Навредить почкам можно жесткими диетами, голоданием, переохлаждением.

Профилактика хронической патологии включает плановую диспансеризацию. Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара в крови, состояния сердечно сосудистой системы и состояния органов позволяет выявить отклонения в здоровье до того, как они перейдут в хроническую форму.

Если диагноз ХБП установлен, то следует сдавать лабораторные анализы раз в квартал и выполнять предписания лечащего врача.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: tvojzhkt.ru


Добавить комментарий