Дмжп клинические рекомендации

Дмжп клинические рекомендации

Назад к программе

Вачев С. А., Вачев С. А., Базылев В. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) является одним из наиболее грозных осложнений острого инфаркта миокарда. Среди пациентов с таким осложнением наиболее тяжёлыми с точки зрения хирурга являются те, которым выполнение закрытия дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) необходимо по жизненным показаниям выполнять в острую фазу инфаркта миокарда (до 10 суток). Тяжесть данной категории пациентов обусловлена в первую очередь морфологией краёв дефекта – отсутствует рубцовая ткань в зоне произошедшего инфаркта миокарда. Цель: Продемонстрировать различия в тактике и технологии выполнения хирургического вмешательства пациентам с острым и с хроническим ДМЖП. Материалы: Всего прооперировано 5 пациентов с острым ДМЖП и 10 пациентов с хроническим дефектом МЖП. Среди пациентов с острым ДМЖП у одного был передне-базальный дефект, у трёх – задне-базальный, у одного – передне-верхушечный. У всех больных присутствовала недостаточность митрального клапана 2-3 ст, трикуспидального клапана 2-3 ст, лёгочная гипертензия 2-3 ст. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование и одномоментное закрытие ДМЖП с применением «сендвич-техники» с использованием клея BioGlue. Среди пациентов с хроническим ДМЖП у двух был выявлен передне-базальный дефект, у двух – заднее-базальный, у трёх – задне-верхушечный, у двух – передне-верхушечный, у одного – два дефекта в центральной части МЖП. При обследовании у всех пациентов диагностированы аневризма левого желудочка, недостаточность митрального клапана 3-4 ст. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование, закрытие ДМЖП синтетической заплатой, пластика митрального клапана на опорном кольце, ремоделирование левого желудочка. Результаты: Один пациент, доставленный в стационар и прооперированный на седьмые сутки после произошедшего разрыва МЖП в состоянии полиорганной недостаточности погиб на пятые сутки после операции. Причина смерти – острый панкреонекроз. У четырёх выживших пациентов прооперированных в острую фазу инфаркта миокарда в связи с развитием ДМЖП в раннем послеоперационном периоде регрессировала лёгочная гипертензия, исчезли недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Через 12 месяцев после операции реканализации в области ДМЖП не выявлено ни у одного больного. Выводы: Больные с хроническим ДМЖП в пред- и послеоперационном периоде должны рассматриваться как пациенты с аневризмой левого желудочка. Больные с острым ДМЖП должны быть оперированы в кратчайшие сроки после развития разрыва МЖП по жизненным показаниям. При выполнении операции по поводу остро возникшего ДМЖП осуществлять пластику митрального и трикуспидального клапанов не следует, так как их недостаточность исчезнет с устранением ДМЖП. Применяемая для закрытия острого ДМЖП сендвич-техника с использованием клея BioGlue позволяет добиться полного, качественного закрытия и предотвратить развитие реканализации дефекта в послеоперационном периоде.

Источник: racvs.ru


Добавить комментарий