Диабет мкб 10

Диабет мкб 10

Содержание статьи:

Краткое описание

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

. C комой
Диабетическая:
• кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
• гиперсмолярная кома
• гипогликемическая кома
Гипергликемическая кома БДУ
.1 C кетоацидозом
Диабетический (без упоминания о коме):
• ацидоз
• кетоацитоз
.2 C поражениями почек
Диабетическая нефропатия (N08.3*)
Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)
.3 C поражениями глаз
Диабетическая:
• катаракта (H28.0*)
• ретинопатия (H36.0*)
.4 C неврологическими осложнениями
Диабетическая:
• амиотрофия (G73.0*)
• автономная невропатия (G99.0*)
• мононевропатия (G59.0*)
• полиневропатия (G63.2*)
• автономная (G99.0*)
.5 C нарушениями периферического кровообращения
Диабетическая:
• гангрена
• периферическая ангиопатия (I79.2*)
• язва
.6 C другими уточненными осложнениями
Диабетическая артропатия (M14.2*)
• невропатическая (M14.6*)
.7 C множественными осложнениями
.8 C неуточненными осложнениями
.9 Без осложнений

СД 2 типа — хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. СД 2 типа составляет 80% всех случаев СД.

Статистические данные — 300:100 000 населения. Преобладающий возраст — как правило, после 35 лет. Преобладающий пол — женский. СД 2 типа — наиболее частая форма СД (80–90% случаев).

Статистические данные — 300:населения. Преобладающий возраст — как правило, после 35 лет. Преобладающий пол — женский. СД 2 типа — наиболее частая форма СД (80–90% случаев).

Диабет 1 типа (инсулинозависимый) развивается из-за невозможности В-клеток (самые распространенные эндокринные клетки поджелудочной) вырабатывать инсулин. Также эту болезнь называют ювенильным диабетом.

Различают идиопатический и аутоимунный диабет.

Идиопатический – это форма заболевания, у которой отсутствуют известные причины. Ему подвержено в основном население африканских и азиатских стран. Потребность в терапии инсулином у них может исчезать и появляться.

Аутоиммунный диабет характеризуется сбоем работы иммунной системы, в результате чего антитела атакуют B-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, принимая их за чужеродные. Изменения, заставляющие поражать В-клетки, обусловлены воздействием на них вирусов.

В МКБ-10 СД первого типа относится к классу: «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» и имеет код Е10.

Сахарный диабет 1 типа

Интересно знать! Диабет 1 типа встречается только в 7% случаев и прогрессирует еще в подростковом возрасте.

К СД приводят следующие изменения в клетках поджелудочной:

  1. Наличие генетической предрасположенности, мощные стрессы, вирусы Коксаки (энтеровирусы, чаще всего поражающие детей).
  2. Иммунная система начинает атаковать В-клетки, которые считает чужеродными.
  3. Отторгаются отростки железы.
  4. В-клетки погибают из-за чего развивается ювенильный диабет.

Сама же болезнь развивается по такому алгоритму:

  1. Когда количество инсулина падает ниже нормы, ткани печени теряют возможность усваивать глюкозу.
  2. Как следствие, ее уровень в крови сильно возрастает.
  3. Учащается мочеиспускание – организм пытается вывести излишек глюкозы. Возможно обезвоживание. Вместе с мочой человек теряет соли и полезные микроэлементы.
  4. В организме стимулируется распад жиров и белков, которые попадают в кровь.
  5. Печень перерабатывает их в кетоновые тела (продукты обмена веществ) – в большей степени в ацетон.

О:  Какие каши можно есть при сахарном диабете

Важно! Если уровень сахара не был вовремя понижен, ацетон в большой концентрации начнет отравлять все ткани и внутренние органы, что приводит к коме.

СД 2 типа — хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. СД 2 типа составляет 80% всех случаев СД.

Причины

Факторы риска. Генетические факторы (см. ниже) и ожирение. Конкордантность для однояйцовых близнецов составляет 100%.

• СД, тип 2 (*138430, 2q24.1, дефект гена фермента глицерол — 3 — фосфат дегидрогеназы — 2 GPD2) •• Митохондриальная глицеролфосфат дегидрогеназа (КФ 1.1.99.5) расположена на внешней поверхности внутренней митохондриальной мембраны и катализирует однонаправленное преобразование глицерол — 3 — фосфата в дигидроксиацетонфосфат •• Митохондриальная глицеролфосфат дегидрогеназа — ключевой компонент чувствительности к глюкозе b — клеток поджелудочной железы. Недостаточность этого фермента вносит вклад в ухудшение стимулируемого глюкозой выброса инсулина в нескольких животных моделях СД 2 типа.

• СД, тип 2 (*138033, 17q25, дефект гена рецептора к глюкагону GCGR).

• Дефекты гена инсулинового рецептора •• СД 2 типа с акантозом кожи чернеющим (*147670, 19p13.2, дефект гена рецептора инсулина INSR, Â). Клинически: лепречаунизм, у молодых женщин — вирилизация, поликистоз яичников, гипертрофия клитора, нарушения менструального цикла; узкий череп; липодистрофия; гипертрофия конечностей; брахидактилия; экзофтальм; генерализованный гипертрихоз.

• Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте — гетерогенная форма СД 2 типа, проявляющаяся до 25 лет (13% случаев СД 2 типа у европеоидов) •• Юношеский СД с началом в зрелом возрасте, тип 1 (125850, 20q13, дефект гена MODY1, Â) •• Юношеский СД с началом в зрелом возрасте, тип 2 (125851, хр. 7, дефект гена глюкокиназы GCK, 138079, Â) •• Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 3 (#600496, 12q24.2, дефекты генов TCF1, HNF1A, MODY3, ).

Патогенез • Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к гиперинсулинемии, усилению липогенеза и прогрессированию ожирения • Патогенез артериальной гипертензии при СД 2 типа не вполне ясен. Известно, что гиперинсулинемия способствует реабсорбции натрия в почечных канальцах, повышает симпатическую активность, вызывает гипертрофию ГМК сосудов (за счёт митогенного действия) и увеличивает транспорт кальция в чувствительные к инсулину ГМК, однако гиперинсулинемия per se (например, при инсулиноме) недостаточна для повышения АД, что наводит на мысль об особой роли инсулинорезистентности в развитии артериальной гипертензии.

• СД, тип 2 (*138430, 2q24.1, дефект гена фермента глицеролфосфат дегидрогеназы — 2 GPD2) •• Митохондриальная глицеролфосфат дегидрогеназа (КФ 1.1.99.5) расположена на внешней поверхности внутренней митохондриальной мембраны и катализирует однонаправленное преобразование глицеролфосфата в дигидроксиацетонфосфат •• Митохондриальная глицеролфосфат дегидрогеназа — ключевой компонент чувствительности к глюкозе b — клеток поджелудочной железы. Недостаточность этого фермента вносит вклад в ухудшение стимулируемого глюкозой выброса инсулина в нескольких животных моделях СД 2 типа.

• Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте — гетерогенная форма СД 2 типа, проявляющаяся до 25 лет (13% случаев СД 2 типа у европеоидов) •• Юношеский СД с началом в зрелом возрасте, тип 1 (125850, 20q13, дефект гена MODY1, Â) •• Юношеский СД с началом в зрелом возрасте, тип 2 (125851, хр. 7, дефект гена глюкокиназы GCK,, Â) •• Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 3 (#600496, 12q24.2, дефекты генов TCF1, HNF1A, MODY3, ).

Другие формы внесенные в классификатор

Как уже  было сказано ранее, сегодня в основном выделяют два главных и наиболее распространенных типа диабета.

Но в 1985 году данная классификация была дополнена еще одним типом болезни, распространенным среди жителей тропических стран.

Это сахарный диабет, вызываемый недостаточностью питания. Большинство лиц, страдающих от данного заболевания, пребывают в возрасте от десяти до пятидесяти лет. Фактор, провоцирующий появление заболевания – недостаточное употребление продуктов питания в раннем возрасте (то есть в детстве). В МКБ данному типу болезни был присвоен код Е12. Как и предыдущие типы, в зависимости от осложнений, код может дополняться.

Одно из довольно распространенных среди диабетиков осложнений – синдром диабетической стопы. Он может привести к ампутации пораженной конечности. В большинстве случаев (около девяноста процентов диагностированных больных) подобная проблема возникает у диабетиков второго типа. Но встречается она и среди инсулинозависимых людей (то есть страдающих от первого типа болезни).

Поскольку данное заболевание связано с нарушением периферического кровообращения, оно вносится в МКБ именно под таким определением. Код симптома диабетической стопы по МКБ 10 обозначается четвертым знаком «5». То есть, данный синдром при первом типе заболевания кодируется как Е10.5, при втором – Е11.5.

Таким образом, по состоянию на сегодняшний день актуальной остается МКБ пересмотра 1989 года пересмотра. Она включает в себя все типы сахарного диабета. В нее также внесены осложнения вызываемые данным заболеванием. Такая система классификации позволяет анализировать и исследовать заболевания, имея возможность проводить их систематизированную регистрацию.

Комментарий эксперта:

Классификация

Таблица 1 Клиническая классификация СД [1]

СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие специфические типы СД – генетические дефекты функции β-клеток;- генетические дефекты действия инсулина;- заболевания экзокринной части поджелудочной железы;- индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов);- эндокринопатии;- инфекции;- другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД
Гестационный СД возникает во время беременности

Дифференциальный диагноз

Характеристиказаболевания Инсулинзависимый СД ИнсулиннезависимыйСД
Возраст к началузаболевания Детский, юношеский > 40 лет
Начало болезни Быстрое развитие симптоматики Постепенное
Масса тела Снижена В большинстве случаевожирение
Выраженностьклинических симптомов Значительная Умеренная
Течение диабета В части случаев лабильное Стабильное
Склонность к кетозу Резко выражена Менее выражена
Эпидемиология:
Возрастнаязаболеваемость Пик в 12-14 лет Пик в 65 лет
Распространенность >0,5% 2%
Пол Одинаково части среди мужчини женщин, иногда небольшоепреобладание мужского пола Преобладание женщин
Сезонность возникновения Имеется Отсутствует
Состояние поджелудочнойжелезы “Инсулиты”, уменьшениеколичества β-клеток, ихдегрануляция, снижение илиотсутствие в них инсулина Количество β-клетокуменьшено, “инсулитов”нет
Уровень инсулина в крови(ИРИ) Резко снижен Повышен, нормальныйили снижен
Антитела к островкамpancreas Обнаруживаются почти всегда Как правило,отсутствуют
Генетические маркеры Сочетание HLA B8, B15, DRw3,DRw4, Dw3, Dw4. HLA не отличается отздоровой популяции
Частота СД уродственников 1 ст.родства Менее, чем у 10% Более, чем у 20%
Ассоциация с другимиэндокриннымизаболеваниями Имеется Редко
Лечение (основныемероприятиями) Диета, инсулин Диета, пероральныесахароснижающиесредства

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм


текстареа>

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Дифференциальный диагноз сахарный диабет 2- го типа: как выявить болезнь?

Фото 4

Фото 4
Для выявления наличия у пациента данного заболевания требуется несколько показательных анализов.

Анализ крови пациента из пальца, взятый утром и на голодный желудок, продемонстрирует уровень сахара.

Для взрослого человека превышением является цифра выше 5,5 ммоль/л.

При угрожающих показателях врач-эндокринолог назначает пациенту лекарства и глюкозотолерантный тест. Суть метода такова: больному натощак дают выпить концентрат глюкозы. Если через два часа уровень глюкозы выше 11, пациент является диабетиком.

Существует анализ мочи на содержание в ней ацетона. Для диагностики также применяют анализ крови на гликогемоглобин. Специалисты сопоставляют значения глюкозы и железа, выявляют степень тяжести заболевания, а также составляют протокол лечения сахарного диабета 2 типа .

Гестационный диабет по мкб 10

Согласно международной программе кодирования заболеваний, сахарный диабет, диагностированный у женщины, находящейся в состоянии беременности, классифицируется как гестационный. Такой подход позволяет выделить больных данной группы в отдельную категорию и уделять повышенное внимание течению болезни на всех триместрах развития плода.

Диабет гестационного типа по МКБ-10 имеет индивидуальную кодировку – О 24.4., либо же просто О 24. Это означает, что эндокринное заболевание возникло у женщины не перед зачатием ребенка, а непосредственно в момент вынашивания плода. Данный факт усложняет процесс диагностирования и подбора оптимальной дозировки лекарственного препарата для снижения избыточного уровня глюкозы в крови.

Сахарный диабет (Код МКБ E10-E14)

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

  • Диаберическая:
    • . кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
    • . гиперсмолярная кома
    • . гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ

.1 С кетоацидозом

  • . ацидоз > без упоминания о коме
  • . кетоацидоз > без упоминания о коме

.2+ С поражением почек

  • Диабетическая нефропатия (N08.3*)
  • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
  • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.3+ С поражениями глаз

.4+ С неврологическими осложнениями

  • . амиотрофия (G73.0*)
  • . автономная невропатия (G99.0*)
  • . мононевропатия (G59.0*)
  • . полиневропатия (G63.2*)
  • . автономная (G99.0*)

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

E10 Инсулинзависимый сахарный диабет

[см. вышеуказанные рубрики] Включены: диабет (сахарный): . лабильный . с началом в молодом возрасте . с наклонностью к кетозу . тип I Исключены: сахарный диабет: . связанный с недостаточностью питания (E12.-) . новорожденных (Р70.2) . при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: . БДУ (R81) . почечная (E74.8) нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

[см. вышеуказанные подрубрики] Включены: диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением): . с началом в зрелом возрасте . без склонности к кетозу . стабильный . тип II Исключены: сахарный диабет: . связанный с недостаточностью питания (E12.-) . у новорожденных (P70.2) . при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: . БДУ (R81) . почечная (E74.8) нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

[см. вышеуказанные подрубрики] Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания: . инсулинзависимый . инсулиннезависимый Исключены: сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: . БДУ (R81) . почечная (E74.8) нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) сахарный диабет новорожденных (P70.2) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

E13 Другие уточненные формы сахарного диабета

[см. вышеуказанные подрубрики] Исключены: сахарный диабет: . инсулинзависимый (E10.-) . связанный с недостаточностью питания (E12.-) . неонатальный (P70.2) . инсулиннезависимый (E11.-) . при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: . БДУ (R81) . почечная (E74.8) нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

E14 Сахарный диабет неуточненный

[см. вышеуказанные подрубрики] Включен: диабет БДУ Исключены: сахарный диабет: . инсулинзависимый (E10.-) . связанный с недостаточностью питания (E12.-) . новорожденных (P70.2) . инсулиннезависимый (E11.-) . при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-) гликозурия: . БДУ (R81) . почечная (E74.8) нарушение толерантности к глюкозе (R73.0) послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

При лечении Сахарный диабет применяют лекарственные препараты:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  

Консультация офтальмолога

любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник  

Консультация невролога

любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники  

Коды: A01.24.004

Анализы

Сифилис RPR-тест

Проба Реберга

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Коагулограмма

Исследование липидного обмена

любаяЛипопротеиды крови – 612 клиникИсследование уровня холестерина – 682 клиникиТриглицериды – 569 клиникАполипопротеин А1 – 445 клиникАполипопротеин В – 441 клиникаЛипопротеин (а) – 207 клиникГомоцистеин – 488 клиникИндекс атерогенности – 86 клиник  

Иммуноферментный анализ (ИФА)

любаяСифилис RPR-тест – 486 клиникАнтитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа – 485 клиникАнтитела к хламидям трахоматис – 519 клиникАнтитела к цитомегаловирусу – 534 клиникиАнтитела к хеликобактер в крови – 497 клиникАнтитела к трихомонаде – 284 клиникиАнтитела к кандида – 374 клиникиАнтитела к микоплазме хоминис – 458 клиникАнтиген H. pylori в кале – 245 клиникАнтитела к гарднерелле – 66 клиник  

Гликозилированный гемоглобин (HbA1)

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)

любаяпо небу – 51 клиникабез описания – 525 клиникс описанием – 839 клиникчреспищеводная (чпэкг) – 13 клиник  

Рентгенография легких

любаяобзорная (одна проекция) – 173 клиникив двух проекциях – 141 клиника  

ПЦР диагностика одной инфекциии

Нехирургическое лечение

Психологическое консультирование

любаягрупповой сеанс – 19 клиниксемейный сеанс – 43 клиникииндивидуальный сеанс – 85 клиник  

Что сделать врачу (осмотр)

A01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Список литературы

 •.
 Полный медицинский справочник/Пер. С англ. Е. Махияновой и И. Древаль. – М. : АСТ, Астрель, 2006. – 1104 с.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Сахарный диабет типа 1 Синдром Мориака Сахарный диабет

Национальные рекомендации по лечению

Сахарный диабет диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек Катаракта возрастная Синдром диабетической стопы Сахарный диабет с поражением почек

Стандарты мед. помощи

Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом …больным сахарным диабетом …больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи) Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы …больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи) …при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (без критической ишемии) …при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете …детям при инсулинзависимом сахарном диабете …при инсулинзависимом сахарном диабете Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме

Симптомы

 В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работоспособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации сахарного диабета 2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с сахарным диабетом 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.
 Анализ мочи:
 В моче обнаруживается глюкозурия.
 В тяжелых случаях в моче появляются кетоновые тела, иногда вплоть до ацетонового запаха мочи.
 Закисление мочи (PH Удельная плотность мочи часто повышается (более 1,030).
 Иногда появляется белок в моче (протеинурия).

Факторы и группы риска

Факторы риска СД 1: отягощенная наследственность по СД 1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
Факторы риска декомпенсации СД 1 и СД 2:
– поздняя диагностика заболевания;
– несоблюдение рекомендаций врача (нарушение диеты, приема сахароснижающих препаратов, в т.ч. инсулина);
– присоединение интеркуррентных заболеваний.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
– определение гликемии натощак и через 2 часа после еды (глюкометром);
– пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (в соответствии с приложением 1).
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
– определение уровня С-пептида и иммунореактивного инсулина (ИРИ) методом иммунохемилюминесценции;
– ИФА–определение ICA – антитела к островковым клеткам, GAD65 – антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты, IA-2, IA-2 β – антитела к тирозин-фосфатазе, IAA – антитела к инсулину;
– НМГ (в соответствии с приложением 2);
– УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы;
– ФГ органов грудной клетки (по показаниям – R-графия).
– определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc);
– биохимическимй анализ крови (АЛТ, АСТ, холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды, креатинин, расчет СКФ).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
– определение гликемии натощак и через 2 часа после еды (глюкометром);
– ОАК;
– ОАМ;
– ЭКГ;
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
– Гликемический профиль: натощак и через 2 часа после завтрака, перед обедом и через 2 часа после обеда, перед ужином и через 2 часа после ужина, в 22 –00 часа и в 3 часа ночи
– Непрерывный суточный мониторинг гликемии (в соответствии с приложением 2)
– Биохимический анализ крови: определение общего белка, холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, креатинина, расчет СКФ, К, Na)
– Общий анализ крови
– Общий анализ мочи
– Проба мочи по Зимницкому
– Определение в моче соотношения альбумина и креатинина
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
– Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
– УЗИ органов брюшной полости;
– ЭхоКГ;
– Холтеровское + АД мониторирование;
– ЭФГДС.11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
– Определение уровня гликемии;
– Определение кетоновых тел в моче.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия, кожный и влагалищный зуд. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженности [6].
При декомпенсации СД больных: полиурия, полидипсия, жалобы на периодическую нечеткость зрения, жар в стопах, судороги нижних конечностей и парестезии в ночное время, дистрофические изменения кожи и ногтей на стопах
Анамнез: заболевание манифестирует в возрасте старше 40 лет, наличие компонентов метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия и т.д.).
Физикальное обследование:
Пациенты с СД 2 типа имеют:
– признаки ИР: висцеральное ожирение, акантозис нигриканс;
– увеличение размеров печени;
– признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония, гипотермия);
– признаки гипокалиемии (экстрасистолии, мышечная слабость, атония кишечника);
– признаки нейропатии (парестезии, дистрофические изменения кожи и ногтей, язвенные дефекты стоп).
Инсулинорезистентность (ИР)– это нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре-, пострецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией.
Расчет индекса ИР проводится в соответствии с таблицей 2.
Таблица 2 Индексы инсулинорезистентности

Индексы ИР Расчет индексов ИР Норма
HOMA-IR (Homeostasis model assessment)  ИРИ** х Г* / 22,5
Caro  Г / ИРИ >0,3

*Г-глюкоза крови натощак;
**ИРИ – иммунореактивный инсулин натощак
ИР устанавливается при отклонении от нормы хотя бы одного индекса ИР.
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)ГГС – острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
Основная причина: выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация.
Провоцирующие факторы: рвота, диарея, лихорадка, другие острые заболевания (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, массивные кровотечения, обширные ожоги, почечная недостаточность, диализ, операции, травмы, тепловой и солнечный удар, применение диуретиков, сопутствующий несахарный диабет; неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде); пожилой возраст; прием глюкокортикоидов, половых гормонов, аналогов соматостатина и т. д., эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Кушинга).
Клиническая картина: выраженная полиурия (впоследствии олиго-анурия), выраженная жажда (у пожилых может отсутствовать), слабость, головные боли; сниженный тургор кожи, мягкость глазных яблок при пальпации, тахикардия, позднее – артериальная гипотония, затем нарастание недостаточности кровообращения, вплоть до коллапса и гиповолемического шока; сонливость. Запаха ацетона и дыхания Куссмауля нет. Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипер- или гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности.
Молочнокислый ацидоз (ЛА, лактатацидоз)ЛА – метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям – более 2 ммоль/л). Основная причина – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия.
Провоцирующие факторы при СД: прием бигуанидов, выраженная декомпенсация СД, любой ацидоз, включая ДКА; почечная или печеночная недостаточность; злоупотребление алкоголем; внутривенное введение рентгеноконтрастных средств; тканевая гипоксия (ХСН, ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии); острый стресс, выраженные поздние осложнения СД, старческий возраст, тяжелое общее состояние, запущенные стадии злокачественных новообразований; беременность.
Клиническая картина: миалгии, не купирующиеся анальгетиками, боли в сердце, не купирующиеся антиангинальными средствами, боли в животе, головные боли, тошнота, рвота, слабость, адинамия, артериальная гипотония, тахикардия, одышка, впоследствии дыхание Куссмауля, нарушение сознания от сонливости до комы.
Лабораторные исследования
 Таблица 3 Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999, 2006, с дополнениями) [1, 3]

Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л*
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
НОРМА
Натощаки через 2 часа после ПГТТ
Сахарный диабет
Натощак **или через 2 часа после ПГТТили случайное определение*** ≥ 6,1≥ 11,1≥ 11,1 ≥ 7,0≥ 11,1≥ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощаки через 2 часа после ПГТТ
Нарушенная гликемия натощак
Натощаки через 2 часа после ПГТТ ≥ 5,6 и ≥ 6,1 и
Гестационный сахарный диабет
Натощакили через 1 часа после ПГТТили через 2 часа после ПГТТ   ≥ 5,1 и
  ≥ 10,0
  ≥ 8,5

* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы
** Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
*** При наличии классических симптомов гипергликемии.
Определение глюкозы крови:
-натощак – означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания не менее 8 часов.
-случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.
HbAlc – как диагностический критерий СД [4]:
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5% (48 ммоль/моль).
Нормальным считается уровень HbAlc до 5,7%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7 – 6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbAlc или однократное определение HbAlc + однократное определение уровня глюкозы.
Таблица 4 Диагностические критерии гиперосмолярной комы

Наименование исследований Критерии диагностики
Общий клинический анализ крови Лейкоцитоз: 15000 – инфекция
Общий анализ мочи Массивная глюкозурия, протеинурия (непостоянно);кетонурии нет
Биохимический анализ крови Крайне высокая гипергликемия, кетонемии нетВысокая осмолярность плазмы: > 320 мосмоль/лПовышение креатинина (указывает на транзиторную почечную недостаточность, вызванную гиповолемией)Уровень Na+ повышен*Уровень К+ нормальный, реже снижен, при ХПН может быть повышен
КЩС Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионнаяразница

*Необходим расчет скорректированного Na+.
 

Расчет осмолярности плазмы (норма 285-295 мосмоль/л):
2 (Na+, ммоль/л + K+, ммоль/л) + глюкоза, ммоль/л
Таблица 5 Диагностические критерии лактатацидоза

Наименование исследований Критерии диагностики
Биохимический анализ крови Лактат > 4,0 ммоль/л, реже 2,2 – 4 ммоль/лГликемия: любая, чаще гипергликемияЧасто повышение креатинина, гиперкалиемия
КЩС Декомпенсированный метаболический ацидоз:рН

Инструментальные исследования:
– ЭКГ – наличие отрицательных зубцов Т, наличие признаков ишемии, наличие признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, наличие признаков систолической перегрузки;
– ЭхоКГ – наличие признаков дистрофии отдельных участков миокарда, зон ишемии, снижение показателей фракции изгнания, наличие признаков дилатации полостей сердца, гипертрофии;
– УЗИ органов брюшной полости – признаки изменения строения органов, гепатомегалия, спленомегалия.
– УЗДГ сосудов нижних конечностей – изменения скоростных показателей тока крови на магистральных артериях и артериях стоп.
– Холтеровское мониторирование – регистрация постоянно повышенного АД, наличие аритмии;
– ЭФГДС – Наличие/отсутствие эрозивного гастрита, НР ассоциированного гастрита, аррозий и язвенных дефектов на слизистой желудка и 12-перстной кишки, влияющих на общий уровень гликемии.
– Система НМГ используется как современный метод диагностики изменений гликемии, выявления гипогликемий, проведения коррекции лечения и подбора сахароснижающей терапии; способствует обучению пациентов и их участию в своем лечении (согласно приложения 2)
– Рентгенография стоп – для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;
– Микробиологическое исследование раневого отделяемого при трофических поражениях стоп – для рациональной антибиотикотерапии;
Показания для консультации узких специалистов
 Таблица 6 Показания для консультаций специалистов*[3, 7]

Специалист Цели консультации
Консультация офтальмолога Для диагностики и лечения диабетической ретинопатии: проведение офтальмоскопии с широким зрачком 1 раз в год, по показаниям – чаще
Консультация невролога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация нефролога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация кардиолога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация стоматолога и ЛОР врача Для санации очагов хронической инфекции – по показаниям
Консультация ангиохирурга Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям
Консультация гастроэнтеролога Для диагностики и лечения осложнений диабета – по показаниям

Сахарный диабет и гликемический индекс: что связывает эти понятия?

Диагноз неразрывно связывают с таким понятием, как гликемический индекс продуктов. Данный индекс является показателем, как употребление пищи повлияет на уровень глюкозы и сахара в крови. За этим должен следить каждый диабетик, чтобы не допустить большего повышения показателей.

Фото 3

Фото 3
Стадии сахарного диабета 2 типа подразделяются на три степени тяжести, каждая из которых имеет четкие границы:

Легкая степень тяжести СД2 предполагает невысокое содержание глюкозы в крови – до 10 ммоль/л, в моче она полностью отсутствует. Выраженной симптоматики у пациента не наблюдается. Серьёзные осложнения на этом этапе не проявляются.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением показателя глюкозы выше 10 ммоль/л, она появляется и в мочевой жидкости. У больного проявляются недуги: слабость организма, повышенное мочеиспускание, жажда, медленное заживление ранок, постоянное чувство голода. В виде осложнений под удар могут попасть органы: почки, сосуды, зрительный аппарат.

Если у человека тяжёлая степень СД2, то в его организме начинается нарушение процессов обмена. Показатель уровня сахара в крови и в моче критический. Проясняются сильно выраженные симптомы , появляется риск комы. Заметны осложнения, приводящие к сосудистой недостаточности, неврологическим нарушениям.

Названия

 E10 Инсулинозависимый сахарный диабет.

Синонимы диагноза

 Декомпенсация углеводного обмена. Диабет лабильный. Диабет сахарный инсулинзависимый. Диабет сахарный типа 1. Диабетический кетоацидоз. Инсулинзависимый диабет. Инсулинзависимый сахарный диабет. Кома гиперосмолярная некетоацидотическая. Лабильная форма сахарного диабета. Нарушение углеводного обмена. Сахарный диабет 1 типа. Сахарный диабет I типа. Сахарный диабет инсулинзависимый. Сахарный диабет типа 1.

Классификация сахарного диабета и осложнений по МКБ-10

Статистика и классификация болезней, в том числе и диабета, является жизненно важной информацией для медиков и ученых стремящихся остановить эпидемии и найти от них лекарства. По этой причине необходимо было запомнить все данные полученные ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения) и для этого и создан МКБ. Расшифровывается этот документ, как международная классификация болезней, которую считают за основу все развитые страны.

Создавая этот перечень, люди стремились собрать всю известную информацию о различных патологических процессах в одном месте, чтобы использовать эти коды для упрощения поиска и лечения недугов. Что касается России, то на ее территории этот документ всегда имел силу и МКБ 10 пересмотра (действующий на сегодняшний день) был одобрен министром здравоохранения РФ в 1999 году.

  • 1 Классификация СД
  • 2 Диабетическая стопа
  • 3 Для чего нужны коды

Классификация СД

По МКБ 10 сахарный диабет 1-2 типа, а также его временная разновидность у беременных (гестационный диабет) имеет свои отдельные коды (Е10-14) и описания. Что касается инсулинозависимого вида (1 тип), то он имеет такую классификацию:

  • Из-за слабой выработки инсулина возникает повышенная концентрация сахара (гипергликемия). По этой причине врачи должны назначить курс инъекций, чтобы возместить недостающий гормон;
  • Согласно написанному в шифре МКБ 10, у впервые выявленного сахарного диабета уровень сахара относительно стабилен, но для его поддержания в допустимых рамках необходимо соблюдать диету;
  • На следующей стадии гликемия прогрессирует, и концентрация глюкозы в крови вырастает вплоть до 13-15 ммоль/л. Эндокринологи в такой ситуации должны провести беседу о том какие последствия могут быть, если не лечиться и назначить помимо диеты еще и медикаменты, а в тяжелых случаях уколы инсулином;
  • По МКБ 10 инсулинозависимый сахарный диабет при тяжелом течении становится опасным для жизни больного. Показатели сахара становятся значительно выше нормы и для лечения необходимо будет тщательно контролировать его концентрацию, а также делать регулярный анализ мочи. Для самостоятельного осуществления тестов в домашних условиях больному рекомендуется использовать глюкометр, так как делать их придется до 6-8 раз в день.

Сах диабет 2 типа (инсулиннезависимый) имеет свой код и описание по МКБ 10:

  • Основной причиной по статистическим данным, является лишний вес, поэтому люди, предрасположенные к этой проблеме должны следить за своим уровнем сахара;
  • Курс терапии проходит фактически также, как и в случае с 1 типом патологии, но уколы инсулина чаще всего не потребуются.

Помимо описаний СД, в МКБ указаны первостепенные и второстепенные симптомы и из основных признаков можно выделить такие:

  • Учащенное мочеиспускание;
  • Постоянно преследующая жажда;
  • Не утоляемый голод.

Что касается неосновных признаков, то ими являются различные изменения в организме, происходящие из-за начатого патологического процесса.

Стоит отметить и присвоенные СД коды по МКБ 10:

  • Сахарный диабет инсулинозависимого вида имеет код Е10 по МКБ 10 пересмотра. В нем находится вся нужная для врача информация о заболевании и статистика;
  • Инсулиннезависимый диабет имеет код Е11, где также описываются схемы лечения, обследование, диагностика и возможные осложнения;
  • В коде Е12 зашифрован СД возникший из-за неверного питания (гестационный диабет). В карте новорожденных его обозначают как Р70.2, а у беременной матери О24;
  • Специально для упрощения работы специалистов создан код Е13, где находится вся имеющаяся информация об уточненных видах СД;
  • В Е14 находится вся статистика и исследования, которые касаются неуточненных форм патологии.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы – это частое осложнения при тяжелом течении сахарного диабета и по МКБ 10 оно имеет код Е10,5 и Е11,5.

Связан он с нарушением циркуляции крови в нижних конечностях. Характерно для этого синдрома развитие ишемии сосудов ноги с последующим переходом в трофическую язву, а затем и в гангрену.

Что касается лечения, то в него входит антибактериальные препараты и комплексная терапия сахарного диабета. Помимо этого, врач может назначить антибиотики местного и широкого спектра действия и анальгетики. В домашних условиях лечить синдром диабетической стопы можно народными методами, но только лишь совмещая с основным курсом терапии и под контролем у врача. Кроме того, не помешает пройти лучевую терапию с помощью лазера.

Источники

  • https://momentpereloma.ru/diabet/sd-2-tipa-kod-po-mkb-10/
  • https://adiabet.ru/tipy/saxarnyj-diabet-kod-po-mkb-10.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0/13933
  • https://diseases.medelement.com/disease/12592
  • https://diabet.guru/saharnyj-diabet-2-tipa/diabet-2-tipa.html
  • https://diabeto.ru/diagnostika/saharnyj-diabet-po-mkb-10/
  • http://diabetiki.net/sd-2-tipa-mkb-10.html
  • https://kiberis.ru/?p=30255
  • https://kiberis.ru/?p=20627

[свернуть]



Источник: tuberkulezkin.ru


Добавить комментарий