Дексаметазон виал в ампулах инструкция по применению

Дексаметазон виал в ампулах инструкция по применению

Дексаметазон-Виал: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Dexamethasone-Vial

Действующее вещество: дексаметазон (Dexamethasone)

Производитель: Си Эс Пи Си Оуи Фармасьютикал Ко. (CSPC Ouyi Pharmaceutical Co.) (Китай)

Актуализация описания и фото: 05.07.2019

Цены в аптеках: от 105 руб.

Дексаметазон-Виал – инъекционный глюкокортикостероид (ГКС), оказывающий противоаллергическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, антитоксическое, противошоковое, иммунодепрессивное действие.

Препарат выпускается в форме раствора для инъекций: прозрачная слегка желтоватая или бесцветная жидкость (по 1 мл в стеклянных ампулах темного цвета, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках; в картонной пачке 5 упаковок, в картонной коробке 20 упаковок, а также инструкция по применению Дексаметазона-Виал).

  • действующее вещество: дексаметазона фосфат, в виде дексаметазона натрия фосфата – 4 мг;
  • вспомогательные компоненты: глицерол, динатрия эдетат, натрия дигидрофосфата дигидрат, вода для инъекций.

Дексаметазон-Виал – ГКС для системного применения с противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, противошоковым, антитоксическим и иммунодепрессивным действием. Его действующее вещество – дексаметазон, является синтетическим гормоном коры надпочечников, метилированным производным фторпреднизолона, который угнетает высвобождение из лимфоцитов и макрофагов интерферона гамма, интерлейкина-1 и интерлейкина-2.

Особенностью действия Дексаметазона-Виал является значительное ингибирование функции гипофиза на фоне практически полного отсутствия минералокортикостероидной активности.

Дексаметазон, не снижая концентрацию циркулирующего бета-эндорфина, подавляет высвобождение гипофизом бета-липотропина и адренокортикотропного гормона (АКТГ), секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). Увеличивает возбудимость ЦНС (центральной нервной системы). Стимулируя выработку эритропоэтинов, способствует увеличению количества эритроцитов. Снижает содержание лимфоцитов и эозинофилов.

В результате взаимодействия дексаметазона со специфическими цитоплазматическими рецепторами образуется комплекс, который проникает в ядро клетки и стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК), которая индуцирует образование липокортина и других белков, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу A2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и синтез эндоперекисей, лейкотриенов, простагландинов, способствующих процессам аллергии и воспаления.

Участвуя в белковом обмене, вещество содействует уменьшению количества белка в плазме, усилению его катаболизма в мышечной ткани. Повышает синтез альбуминов в печени и почках.

Дексаметазон оказывает влияние на липидный обмен, повышая синтез высших жирных кислот и тиреоглобулина (ТГ). Перераспределяя жир, приводит к его преимущественному накоплению в области лица, живота, плечевого пояса, вызывает развитие гиперхолестеринемии.

В результате влияния Дексаметазона-Виал на углеводный обмен, увеличивается всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Повышается активность глюкозо-6-фосфатазы, которая приводит к увеличению поступления глюкозы в кровь из печени. В результате стимуляции фосфоенолпируваткарбоксилазы и увеличения синтеза аминотрансфераз, происходит активация процесса глюконеогенеза.

Влияние на водно-электролитный обмен проявляется удерживанием ионов натрия и воды в организме. Минералокортикостероидная активность дексаметазона стимулирует выведение ионов калия, понижает абсорбцию из ЖКТ ионов кальция, повышает их выведение почками и вымывание из костей.

Противовоспалительный эффект Дексаметазона-Виал обусловлен свойством дексаметазона угнетать высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, индуцировать образование липокортина и снижать количество тучных клеток, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту. Он уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны, мембраны органелл (включая лизосомальные).

Противоаллергическое действие является следствием изменения иммунного ответа организма в результате подавления Дексаметазоном-Виал синтеза и секреции медиаторов аллергии, задержки высвобождения гистамина и других биологически активных веществ из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов. Эффект развивается также в результате понижения числа циркулирующих базофилов и чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, сдерживания процессов развития лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения количества тучных клеток, T- и B-лимфоцитов, угнетения антителообразования.

Действие Дексаметазона-Виал при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) главным образом основано на торможении таких процессов, как воспаление, эрозирование и десквамация слизистой оболочки, эозинофильная инфильтрация подслизистого слоя эпителия бронхов. Кроме этого, дексаметазон предупреждает или угнетает развитие отека слизистых оболочек. Способствует отложению циркулирующих иммунных комплексов в слизистой оболочке бронхов, повышению чувствительности к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам у мелких и средних бета-адренорецепторов бронхов, снижению вязкости слизи за счет уменьшения ее продукции.

Противошоковый и антитоксический эффект связаны с мембранопротекторными свойствами дексаметазона, понижением проницаемости сосудистой стенки, повышением артериального давления (АД), активацией ферментов печени, которые участвуют в метаболизме ксено- и эндобиотиков.

Иммунодепрессивное действие Дексаметазона-Виал обусловлено торможением высвобождения из лимфоцитов и макрофагов цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-2 и интерферона гамма).

Подавляет секрецию и синтез АКТГ, вторично ингибирует синтез эндогенных ГКС. Снижение скорости соединительнотканных реакций в ходе воспалительного процесса способствует уменьшению риска образования рубцовой ткани.

При приеме суточной дозы 1–1,5 мг дексаметазона наступает угнетение коры надпочечников. Продолжительность действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему соответствует биологическому периоду полувыведения от 32 до 72 часов.

Глюкокортикостероидная активность 0,5 мг дексаметазона эквивалентна примерно 3,5 мг преднизолона (или преднизона), 17,5 мг кортизона или 15 мг гидрокортизона.

После внутримышечной инъекции всасывание дексаметазона происходит медленно. Его максимальная концентрация в плазме достигается через 7–9 часов.

Связывание с белками плазмы на уровне 80%.

Дексаметазон преодолевает гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Небольшая часть выделяется в грудное молоко.

Метаболизм препарата совершается в печени. Период полувыведения составляет 3–5 часов. Экскретируется через почки.

  • аддисонический криз (острая недостаточность коры надпочечников или гипокортицизм);
  • тяжелая форма бронхиальной астмы, астматический статус;
  • заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  • тиреотоксический (тиреоидный) криз;
  • острый гепатит, печеночная кома;
  • острые и тяжелые формы аллергических реакций, анафилактоидные реакции, гемотрансфузионный шок, анафилактический шок;
  • травматический, ожоговый, операционный или токсический шок (при неэффективности другой терапии);
  • отек мозга (в том числе связанный с опухолью мозга, хирургическим вмешательством, травмой головы или лучевой терапией);
  • отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений).

Единственным абсолютным противопоказанием для непродолжительного применения Дексаметазона-Виал по жизненным показаниям является индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Внутрисуставное введение раствора противопоказано при следующих состояниях:

  • предшествующая артропластика;
  • патологическая кровоточивость (вызванная применением антикоагулянтов или эндогенная);
  • внутрисуставной перелом кости;
  • инфекционные болезни, включая септический (инфекционный) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (включая анамнез;
  • выраженный околосуставной остеопороз;
  • отсутствие признаков воспаления в суставе или так называемый «сухой сустав» (в том числе при остеоартрозе без синовита);
  • выраженная костная деструкция;
  • деформация сустава, включая резкое сужение суставной щели, анкилоз;
  • нестабильность сустава как последствие артрита;
  • асептический некроз эпифизов костей, формирующих сустав.

Нельзя применять препарат при грудном вскармливании.

С осторожностью следует назначать раствор Дексаметазон-Виал в ампулах в следующих случаях: при инфекционных и паразитарных заболеваниях вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, в том числе недавно перенесенных или после недавнего контакта с больным (простой герпес, виремическая фаза опоясывающего герпеса, корь, ветряная оспа, амебиаз, установленный или подозреваемый стронгилоидоз, активный и латентный туберкулез, системный микоз); при лимфадените после прививки БЦЖ (BCG – бацилла Кальметта – Герена), в период за 8 недель до и через 2 недели после вакцинации; при иммунодефицитных состояниях, включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); при таких патологиях ЖКТ как эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острая или латентная пептическая язва, гастрит, анастомоз кишечника (созданный недавно), угроза перфорации или абсцедирования при язвенном колите, дивертикулит; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (включая артериальную гипертензию, недавно перенесенный инфаркт миокарда, декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, гиперлипидемию); при таких заболеваниях эндокринной системы как сахарный диабет (включая нарушение толерантности к углеводам), гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга; при тяжелой хронической печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, тяжелой хронической почечной недостаточности, гипоальбуминемии (включая предрасполагающие к ее возникновению состояния), открыто- и закрытоугольной глаукоме, остром психозе, миастении гравис, системном остеопорозе, III–IV стадии ожирения, полиомиелите (не включая формы бульбарного энцефалита) и пациентам детского возраста.

При внутрисуставном введении требуется соблюдение осторожности в случае введения Дексаметазона-Виал пациентам с общим тяжелым состоянием, а также если наблюдалась неэффективность или кратковременность действия двух предыдущих инъекций.

В период беременности применение Дексаметазона-Виал возможно только в тех случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери по мнению врача превышает потенциальную угрозу для плода.

Раствор Дексаметазон-Виал в ампулах предназначен для внутривенного (в/в), внутримышечного (в/м) и локального (непосредственно в патологическое образование, в том числе внутрисуставно, субконъюнктивально, парабульбарно, ретробульбарно) введения.

В/в введение показано при острых и неотложных состояниях, его можно производить медленно струйно или капельно.

Для приготовления раствора для инфузии необходимо использовать 5% раствор декстрозы или изотонический раствор натрия хлорида.

Нельзя смешивать дексаметазон с другими лекарственными средствами в связи с фармацевтической несовместимостью и риском образования нерастворимых соединений.

Режим дозирования врач назначает с учетом клинических показаний, состояния больного и индивидуальной реакции на терапию.

Рекомендуемые дозы Дексаметазона-Виал при различных способах введения раствора:

  • внутрисуставное введение: от 0,2 до 6 мг непосредственно в очаг поражения 1 раз в 3 дня или с интервалом в 21 день;
  • в/в или в/м введение: по 0,5–9 мг в день.

Режим дозирования в зависимости от диагностированного заболевания/состояния:

  • отек мозга: первое введение – 10 мг, далее в/м – по 4 мг через каждые 6 часов до исчезновения симптомов. Через 2–4 дня терапии дозу можно постепенно снижать до полной отмены препарата в период с пятого по седьмой день после устранения отека мозга. Поддерживающая доза – по 2 мг 3 раза в день;
  • шок: в/в – в первое введение 20 мг. Далее суточную дозу определяют с учетом веса пациента. Для в/в инфузии – из расчета по 3 мг на 1 кг, для в/в струйной инъекции – 2–6 мг на 1 кг веса в виде одной инъекции или по 40 мг через каждые 2–6 часов. Как альтернатива, возможно однократное в/в введение по 1 мг на 1 кг веса больного. Продолжительность противошоковой терапии обычно составляет 2–3 дня, лечение отменяют сразу после стабилизации состояния пациента;
  • заболевания аллергического генеза: в/м – от 4 до 8 мг однократно, далее больного переводят на прием пероральных лекарственных форм;
  • профилактика тошноты и рвоты при проведении химиотерапии: в/в – 8–20 мг за 5–15 минут до сеанса химиотерапии. Далее химиотерапия проводится с использованием лекарственных форм для приема внутрь.

Рекомендованное дозирование Дексаметазона-Виал для лечения детей:

  • респираторный дистресс-синдром новорожденных: в/м – по 5 мг через каждые 12 часов 4 введения. Далее, начиная с седьмого дня по 5 мг 1 раз в день. Максимальная суточная доза – 80 мг;
  • надпочечниковая недостаточность: в/м – из расчета по 0,023 мг на 1 кг веса ребенка или по 0,67 мг на 1 м 2 площади поверхности тела 1 раз в 3 дня. В качестве альтернативы можно использовать дозу по 0,0078–0,012 мг на 1 кг (по 0,23–0,34 мг на 1 м 2 ) 1 раз в день, либо по 0,028–0,17 мг на 1 кг (по 0,83–5 мг на 1 м 2 ) 1–2 раза в день.
  • со стороны эндокринной системы: понижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, манифестация латентного сахарного диабета или стероидный сахарный диабет, синдром Иценко – Кушинга (повышение артериального давления, ожирение гипофизарного типа, лунообразное лицо, гирсутизм, аменорея, дисменорея, стрии, миастения), у детей – задержка полового развития;
  • со стороны пищеварительной системы: метеоризм, икота, тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, панкреатит, эрозивный эзофагит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорация ЖКТ; редко – повышение активности щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: усиление выраженности или у предрасположенных пациентов развитие хронической сердечной недостаточности, свойственные для гипокалиемии изменения электрокардиограммы (ЭКГ), повышение АД, тромбозы, гиперкоагуляция, брадикардия (вплоть до остановки сердца), аритмии; при остром и подостром инфаркте миокарда – повышение риска разрыва сердечной мышцы на фоне замедления формирования рубцовой ткани и распространения очага некроза;
  • со стороны нервной системы: бессонница, нервозность (беспокойство), головокружение, делирий, головная боль, дезориентация, повышение внутричерепного давления, галлюцинации, эйфория, маниакально-депрессивный психоз, вертиго, депрессия, паранойя, судороги, псевдоопухоль мозжечка;
  • со стороны органов чувств: повышение риска развития вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, повышение внутриглазного давления (включая повреждение зрительного нерва), трофические изменения роговицы, задняя субкапсулярная катаракта, экзофтальм, при парентеральном введении в области головы, носовых раковин, шеи и кожи головы возможна внезапная потеря зрения на фоне отложения кристаллов препарата в сосудах глаза;
  • со стороны обмена веществ: повышенное потоотделение, увеличение веса тела, повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс, обусловленный повышенным распадом белков;
  • со стороны опорно-двигательной системы: стероидная миопатия, остеопороз (включая патологические переломы костей), асептический некроз головки бедренной и плечевой кости, разрыв сухожилий мышц, атрофия (понижение мышечной массы); у детей – замедление роста и процессов окостенения на фоне преждевременного закрытия эпифизарных зон роста;
  • со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: стероидные угри, замедление процесса заживления ран, истончение кожи, экхимозы, петехии, гипо- или гиперпигментация, стрии, повышение риска развития кандидозов и пиодермии;
  • аллергические реакции: местные аллергические реакции, кожная сыпь, зуд, анафилактический шок;
  • местные реакции: при парентеральном введении – боль, жжение, онемение, парестезии, инфекции в месте введения; редко – некроз окружающих тканей, рубцевание в месте инъекции; при в/м введении – атрофия кожи и подкожной клетчатки (особенно опасно вводить раствор в дельтовидную мышцу); при в/в введении – приливы крови к лицу, аритмии, судороги; при внутрисуставном введении – усиление боли в суставе; при интракраниальном введении – носовое кровотечение;
  • прочие: развитие или обострение инфекций (чаще на фоне одновременного применения иммунодепрессантов или вакцинации), синдром отмены, лейкоцитурия; побочные эффекты, обусловленные минералокортикостероидной активностью – периферические отеки (задержка жидкости и ионов натрия), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, необычная слабость и утомляемость, миалгия или спазм мышц, аритмия).
  • симптомы: повышение АД, отеки, гипергликемия, пептическая язва, нарушение сознания;
  • лечение: специфический антидот отсутствует; рекомендуется проведение симптоматической терапии.

Частота развития и степень выраженности побочных эффектов зависит от величины используемой дозы, периода применения и соблюдения циркадного ритма назначения.

Следует учитывать, что при тиреотоксикозе клиренс ГКС повышается, а при гипотиреозе – понижается.

В период вынашивания, особенно в первом триместре, применение Дексаметазона-Виал показано только по жизненным показаниям, когда предполагаемый эффект от терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Следует учитывать, что длительная терапия дексаметазоном в период беременности повышает риск возникновения нарушений роста плода, а применение препарата в конце беременности увеличивает вероятность развития у плода атрофии коры надпочечников.

Противопоказано назначение Дексаметазона-Виал во время грудного вскармливания.

В случае необходимости проведения терапии препаратом в период лактации, следует прекратить кормление грудью.

У детей в период роста применение любых ГКС показано только по абсолютным показаниям, применение Дексаметазона-Виал должно сопровождаться тщательным наблюдением лечащего врача.

Если в период терапии дети контактировали с больными ветряной оспой или корью, им профилактически следует назначать специфические иммуноглобулины.

Рекомендуется с осторожностью применять Дексаметазон-Виал при нефроуролитиазе и для лечения пациентов с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Следует соблюдать осторожностью при назначении Дексаметазона-Виал пациентам с тяжелой хронической печеночной недостаточностью.

  • сердечные гликозиды: вероятно повышение токсичности сердечных гликозидов, возрастает риск развития аритмий на фоне возникающей гипокалиемии;
  • ацетилсалициловая кислота: происходит ускоренное выведение ацетилсалициловой кислоты, снижение уровня содержания ее метаболитов в крови, в случае отмены дексаметазона уровень салицилатов в крови повышается и усиливается риск развития побочных реакций;
  • изониазид, мексилетин: увеличивается метаболизм, тем самым снижается их плазменный уровень, особенно у больных с быстрыми процессами ацетилирования;
  • парацетамол: повышается риск гепатотоксического действия парацетамола, связанный с индукцией ферментов печени и образованием токсичного метаболита парацетамола;
  • соматропин: высокие дозы дексаметазона способствуют понижению терапевтической активности соматропина;
  • гипогликемические лекарственные средства: снижается их эффективность;
  • производные кумарина: дексаметазон усиливает их антикоагулянтное действие;
  • ГКС, тиазидные диуретики, амфотерицин B, ингибиторы карбоангидразы: указанные средства в комбинации с дексаметазоном повышают риск возникновения гипокалиемии;
  • натрийсодержащие лекарственные средства: способствуют повышению АД и возникновению отеков;
  • циклоспорин, кетоконазол: указанные средства увеличивают токсичность дексаметазона посредством угнетения метаболизма и снижения его клиренса;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), этанол: увеличивается вероятность развития изъязвлений слизистой оболочки ЖКТ, кровотечений. При лечении артрита возможно сочетание с НПВС на фоне снижения дозы дексаметазона;
  • индометацин: риск развития побочных эффектов препарата повышается при сочетании с индометацином, который вытесняет дексаметазон из связи с альбуминами;
  • амфотерицин B, ингибиторы карбоангидразы: риск развития остеопороза возрастает при сопутствующей терапии дексаметазоном;
  • барбитураты, эфедрин, фенитоин, теофиллин, рифампицин и другие индукторы микросомальных ферментов печени: влияние указанных средств способствует увеличению скорости метаболизма препарата и снижению его терапевтического действия;
  • ингибиторы функции коры надпочечников: прием митотана и других ингибиторов функции коры надпочечников может вызывать необходимость повышения дозы Дексаметазона-Виал;
  • гормоны щитовидной железы: клиренс дексаметазона повышается на фоне терапии гормонами щитовидной железы;
  • иммунодепрессанты: повышают риск развития инфекций, лимфомы и других лимфопролиферативных нарушений, обусловленных вирусом Эпштейна – Барр;
  • эргокальциферол, паратиреоидный гормон: предупреждают развитие остеопатии, вызываемой препаратом;
  • празиквантел: уменьшается уровень концентрации празиквантела в крови;
  • стероидные гормональные лекарственные средства (анаболики, андрогены, эстрогены и пероральные контрацептивы): в комбинации с дексаметазоном способствуют появлению угревой сыпи и гирсутизма;
  • трициклические антидепрессанты: в сочетании с ними дексаметазон может усиливать выраженность вызванной приемом ГКС депрессии;
  • другие ГКС, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), карбутамид, азатиоприн: на фоне сочетания с указанными средствами повышается риск развития катаракты;
  • эстрогены: пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы и другие эстрогены способствуют понижению клиренса, удлинению периода полувыведения препарата, пролонгированию его терапевтического и токсического эффектов;
  • миорелаксанты: гипокалиемия, обусловленная препаратом, на фоне применения миорелаксантов может способствовать увеличению выраженности и длительности мышечной блокады;
  • м-холиноблокаторы (включая антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты), нитраты: влияние указанных средств способствует повышению внутриглазного давления;
  • фолиевая кислота: повышается ее содержание при длительной терапии;
  • живые противовирусные вакцины: риск развития инфекций и активации вирусов увеличивается на фоне всех видов иммунизации, включая живые противовирусные вакцины;
  • витамина D: дексаметазон ослабляет его влияние на всасывание ионов кальция в просвете кишечника;
  • йофендилат: при интратекальном применении в сочетании с дексаметазоном возрастает вероятность развития арахноидита.

Аналогами Дексаметазона-Виал являются: Дексаметазон, Дексаметазон-КРКА, Дексаметазон-Ферейн, Мегадексан, Дексазон, Дексамед и др.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте.

Отзывы о Дексаметазоне-Виал носят положительный характер. Пациенты указывают на высокую эффективность и быстрое действие препарата в экстренных случаях. Описывают ситуации, когда Дексаметазон-Виал купировал развитие аллергического дерматита, в качестве сопутствующего эффекта значительно облегчил боль от пяточной шпоры. Используют раствор для снятия отеков от укусов насекомых (ос, пчел), в т. ч. и в ветеринарной практике. Специалисты рекомендуют в аптечке экстренной помощи всегда иметь это инъекционное средство, незаменимое при аллергозах, крупе, менингите, шоке.

В качестве недостатков указывают на обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Есть жалобы на появление тахикардии, изжоги.

Отмечают, что ампулы Дексаметазона-Виал легко вскрываются, благодаря специальной отметке на месте надлома, но их количество в упаковке (25 шт.) слишком большое, поскольку используют раствор обычно для непродолжительного курса.

Цена на Дексаметазон-Виал за упаковку, содержащую 25 ампул с раствором, может составлять от 110 руб., 100 ампул – от 114 руб.

источник

Дексаметазон в форме инъекций является глюкокортикоидом для борьбы со многими патологическими и тяжелыми процессами.

Для чего назначают в ампулах дексаметазон виал? Обычно такой медикамент назначается с целью системного воздействия на организм, когда требуется гормональная терапия. Внутривенное или внутримышечное введение является эффективным вариантом в том случае, когда пероральный прием не подходит или не эффективен. Обычно уколы применяются при системных аутоиммунных заболеваниях, ревматических или тяжелых аллергических поражениях, отеке головного мозга, шоковых состояниях, почечных тяжелых поражениях, заболеваниях дыхательной системы и кровеносной системы, при тяжелых ситуациях, связанных с дерматозами, а также с целью проведения гормональной заместительной терапии (к примеру, при надпочечниковой недостаточности или аденоме гипофиза).

В одной ампуле 1 мл содержится 4 мг активного действующего вещества. Вспомогательные компоненты в составе: глицерин, пропиленгликоль, вода для инъекций, антисептики.

Раствор для инъекций продается в ампулах, где содержится 1 мл вещества, в котором находится 4 мг действующего ингредиенты. Ампулы упаковываются в картонные коробки по 5 или 10 штук. Есть ампулы прозрачные, а есть из темного стекла.

Дексаметазон относится к гормональным средствам с мощной глюкокортикоидной активностью. Он обладает антигистаминными, противовоспалительными, иммуносупрессивными, противошоковыми, противотоксическими и десенсибилизирующими свойствами. Улучшает восприятие бета-адренорецепторов к катехоламинам внутри. После непосредственного попадания в организм медикамент вступает в специфическое взаимодействие с рецепторами цитоплазмы, вследствие чего возникают комплексы, которые попадают внутрь клеточного ядра, и стимулируют м-РНК синтез.

Благодаря усиленной стимуляции м-РНК, выделяются структурные белки, которые отвечают за урегулирование жизненно важных процессов в организме. После введения глюкокортикоида наблюдается угнетение фосфолипазы А2, выделение арахидоновой кислоты, которая подавляет медиаторы боли, аллергических реакций и воспалительных процессов. Также возникает торможение активности протеазы, гиалуроновой кислоты и коллагена и эозинофилов, в качестве воспалительных медиаторов. В свою очередь, данное явление провоцирует такие побочные эффекты:

  • Замедление выделения АКТГ
  • Нормализуется функция матрикса между клетками костей и хрящей
  • Задержка воды и соли в организме
  • Проницаемость капилляров снижается
  • Лизосомальные клетки стабилизируются
  • Снижение усвоения и усиленное выведения кальция вместе с мочой
  • Подавление выделения цитокинов, интерферона и макрофагов из лимфоцитов
  • Процессы накопления глюкозы в печени усиливаются
  • Переработка сахара в крови замедляется
  • Усиление распада белков
  • Накопление жировых отложений по андроидному типу (бока и живот)
  • Инволюция ткани лимфы.

Действующее вещество хорошо растворяется в жирах и воде, поэтому легко проникает во все ткани и жидкости. Усваивается практически полностью, если вводить парентерально. Перерабатывается медикамент в печени на неактивные метаболиты, а выводится преимущественно через почки вместе с мочой.

Средняя стоимость лекарства в России – 32 рубля за упаковку.

Вводится препарат несколькими путями – внутримышечно и внутривенно, реже – локально. Следует помнить, что медикамент выписывается в действительно тяжелых ситуациях, желательно с минимально возможными дозировками и максимально коротким курсом. Если требуется использовать лекарство длительный период, то не стоит превышать дозировку в 0.5 мг в сутки. Обычно инъекции назначаются в тяжелых ситуациях, когда пациент не в состоянии выпить таблетку, а дозировки могут быть значительно выше (в пределах 1-5 ампул). Колется средство до тех пор, пока не возникнет удовлетворительное состояние пациента.

Когда пациент выйдет из острого состояния, ему назначают дозировку в пределах 0.5 – 1 ампулы, постепенно уменьшая дозировки далее, вплоть до того, что препарат полностью отменяется. Если нужен постоянный длительный терапевтический эффект, можно колоть лекарство каждые 3-4 часа. Также можно вводить внутривенно медикамент, посредством капельницы. В одну мышечную группу можно за раз вколоть не более двух ампул средства, после снятия острого состояния пациента лучше переводить на таблетированные формы глюкокортикостероида.

В зависимости от конкретной болезни подбирается схема терапии:

  • Шоковое состояние – от 2 до 6 мг на кило веса внутривенно, затем повторно вводится медикамент через каждые 2-6 часов либо в виде инфузионного раствора в дозировке 3 мг на кило веса за сутки. Глюкокортикостероиды являются лишь вспомогательными средствами в терапии шоковых состояний. Такие большие дозировки вводится только в острые периоды, когда шок угрожает жизни пациента, как правило, угроза жизни длится до трех суток, если удается спасти больного.
  • Отечность головного мозга – предназначено введение 10 мл внутривенно, затем в течение суток каждые 6 часов следует поддерживающая терапия – по 1 ампуле. Затем в течение недели происходит постепенное снижение дозировки до поддерживающей, вплоть до полной отмены препарата.
  • Острое течение отека мозга – 50 мл внутривенно, а детям с весом тела до 35 кг – 20 мл. Затем следует постепенное снижение дозировки с последующей отменой лекарства.
  • Аллергическая реакция – 1-2 ампулы в первые сутки при остром состоянии, затем нужно перейти на таблетированную форму.
  • Астматический статус, бронхоспазм – комбинация эуфиллина и дексаметазона, при отеке легких еще добавляется фуросемид.

Внутрисуставно вводят 0.5 – 1 мл средства за 1 раз, если суставы крупные, а если мелкие, то еще в 2 раза меньше. Инфильтраты мягких тканей – 0.5 – 1.5 мл лекарственного средства. Длительность терапии определяет лечащий врач, но, как правило, она длиться не более 2-3 недель с учетом постепенного снижения дозы. Если глюкокортикостероиды не помогают первые несколько дней вообще, то тогда не целесообразно их назначать дальше.

При беременности и грудном вскармливании

Беременным и кормящим матерям инъекционная форма лекарства назначается только в тяжелых состояниях, когда без данного препарата никак не обойтись.

Абсолютное противопоказание, даже при угрозе жизни – непереносимость или гиперчувствительность к действующему веществу.

Нельзя использовать лекарство в таких ситуациях:

  • Инфекции и болезни, вызванные паразитами, вирусами и бактериями (глисты, бактериальное системное заболевание, сильная простуда)
  • Выраженная печеночная и почечная недостаточность
  • Грибковое поражение системного характера
  • Неуравновешенное психическое состояние
  • Слишком низкий иммунитет
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Подготовительный период перед вакцинацией и после проведения вакцин
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Остеопороз системного течения, мышечная атрофия
  • Различные заболевания желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, аностомоз кишечника.

Внутрисуставное введение лекарства запрещено при:

  • Нестабильном состоянии суставных сумок
  • Остеопороз вокруг суставной сумки
  • Склонность к кровотечениям
  • В мягкие околосуставные ткани
  • Инфекция в суставах и между позвоночными дисками
  • Артропластика, проведенная ранее.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Медикамент не совместим с параллельным приемом любых других лекарств, так как есть риск возникновения при взаимодействии нерастворимых соединений. Инъекционная форма выпуска смешивается только с 5% раствором глюкозы или 0.9% натрия хлорида.

Выраженность побочных эффектов зависит от формы выпуска (системная или местная), вводимых дозировок, длительности применения и индивидуальных особенностей пациента. Системные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы включают в себя:

  • Экзофтальм стероидного генеза
  • Эйфория, делирий, депрессия, мания, галлюцинации – изменения в психике
  • Невоспалительный отек диска зрительного нерва
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Плохое зрение и головные боли
  • Вертиго
  • Бессонница
  • Головокружение
  • Катаракта и помутнение хрусталика
  • Глаукома
  • Повышенное внутриглазное давление
  • Помутнение хрусталика
  • Вторичное инфицирование вирусного или грибкового происхождения.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы включают в себя:

  • Повышенное давление
  • Приливы потока крови к голове
  • Тромбоз
  • Понижение показателей калия и магния в крови, что негативно сказывается на сердечной деятельности
  • Повышенная свертываемость крови
  • Хроническая сердечная недостаточность – при склонности.
  • Рвота, тошнота, икота, изжога
  • Воспаление поджелудочной железы
  • Язва желудка или гастрит
  • Эзофагит
  • Снижение или увеличение аппетита.

Различные метаболические нарушения:

  • Повышенная отечность из-за задержки солей натрия в организме
  • Ухудшение азотистого баланса
  • Ожирение
  • Нехватка кальция и калия.

Различные гормональные нарушения:

  • Гиперкортицизм
  • Гипокортицизм
  • Скрытое течение сахарного диабета
  • Гормональный диабет
  • Повышенная волосатость на теле
  • Закрытие зон роста у детей
  • Нарушение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.
  • Боль в мышцах и суставах
  • Боль в спине
  • Остеопороз
  • Слабость мышц
  • Разрыв сухожилий и связок
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Растяжки, преимущественно в абдоминальной области
  • Гипергидроз
  • Истончение кожи
  • Акне стероидное
  • Плохо заживаемые раны.

Аллергические реакции: сыпь, крапивница, отеки, одышка, анафилаксия. При отмене часто возникает слабость, снижение скорости реакции на раздражители, боли в животе и отказ от еды. Местно после введения инъекции может возникать жжение, покраснение, аллергия или небольшой инфильтрат, атрофия кожи или подкожно-жировой клетчатки, пигментация.

Признаки передозировки проявляются пропорционально степенью выраженности побочных эффектов, поэтому и нужны минимальные дозы.

ОАО Биосинтез, Россия

Средняя стоимость – 21 рубль за упаковку.

Преднизолон – синтетический глюкокортикостероидный препарат, относится к той же группе гормональных фармакологических средств. Если его сравнивать с дексаметазоном, то он в несколько раз слабее, обладает средней длительностью по действию, в отличие от аналога, который более длителен. Характеризуется преднизолон еще и тем, что имеет более слабое глюкокортикоидное действие, и более выраженное минералокортикоидное. Формы выпуска – глазные капли, раствор для инъекций, мазь и таблетированная форма. Как и свой основной аналог, обладает большим перечнем возможных побочных явлений, поэтому и пользоваться медикаментом нужно осторожно, в действительно сложных ситуациях, с минимально действующими дозировками в максимально короткие сроки. Перечень противопоказаний не менее внушительный, их еще больше, чем в аналоге.

  • Стоит очень дешево
  • Эффективный препарат.
  • Много противопоказаний
  • Много побочных эффектов.

Татхимфармпрепараты, Россия

Средняя стоимость – 25 рублей за упаковку.

Гидрокортизон – более ранний аналог преднизолона и дексаметазона. Среди всех аналогов имеет самую слабую глюкокортикоидную активность, но при этом минералокортикоидные свойства наиболее выражены. Минералокортикоидное свойство характеризуется усиленным выведением калия и кальция из организма, но при этом соли натрия чрезмерно задерживаются, из-за чего человек отекает. Глюкокортикоидная активность – способность к разрушению мышечной ткани и накопление жировой прослойки. Гидрокортизон выпускается в виде наружной мази, крема, суспензии в уколах, таблеток, лиофилизированного порошка во флаконах для разведения.

  • Дешевизна
  • Большой выбор среди форм выпуска.
  • Побочные эффекты
  • Противопоказания.

источник

1 мл — ампулы (10) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (1) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки контурные пластиковые (2) — пачки картонные.
1 мл — ампулы темного стекла (10) — коробки картонные.
1 мл — ампулы темного стекла (10) — пачки картонные.
1 мл — ампулы темного стекла (5) — пачки картонные.
1 мл — ампулы темного стекла (5) — упаковки контурные пластиковые (1) — пачки картонные.
1 мл — ампулы темного стекла (5) — упаковки контурные пластиковые (2) — пачки картонные.

Глюкокортикостероид (ГКС) — метилированное производное фторпреднизолона, тормозит высвобождение интерлейкина-1, интерлейкина-2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ) и бета-липотропина, но не снижает содержание циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию тиреотропного гормона (ТТТ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и тиреоглобулина (ТГ), перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.

Водно-электролитный обмен: задерживает ионы натрия и воду в организме, стимулирует выведение ионов калия (минералокортикостероидная активность), снижаег абсорбцию ионов кальция из ЖКТ, «вымывает» ионы кальция из костей, повышает выведение ионов кальция почками.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; а также с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной
ткани, снижения количества Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ) действие основывается, главным образом, на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением артериального давления (АД) (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1 и интерлейкина-2, интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности. Дозы 1-1.5 мг/сут угнетают кору надпочечников; биологический период полувыведения — 32-72 ч (продолжительность угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы).

По силе глюкокортикостероидной активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.

После в/м инъекции всасывается медленно, максимальное содержание в плазме — через 7-9 ч.

Связь с белками плазмы — 80%. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Метаболизируется в печени. T 1/2 — 3-5 ч. Выводится почками (небольшая часть — лактирующими железами).

  • шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) при неэффективности другой терапии;
  • аллергические реакции (острые, тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции;
  • отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы);
  • бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус;
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • острая надлочечниковая недостаточность;
  • тиреотоксический криз;
  • острый гепатит, печеночная кома;
  • отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Коды МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
B15 Острый гепатит А
B16 Острый гепатит В
B17.1 Острый гепатит С
E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E27.2 Аддисонов криз
G93.6 Отек мозга
J45 Астма
J46 Астматическое статус [status asthmaticus]
K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в т.ч. печеночная кома, печеночная энцефалопатия)
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M32 Системная красная волчанка
R57.8 Другие виды шока
T54 Токсическое действие разъедающих веществ
T78.2 Анафилактический шок неуточненный
T78.3 Ангионевротический отек (отек Квинке)
T79.4 Травматический шок
T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно; возможно также локальное (в патологическое образование) введение. С целью приготовления раствора для внутривенной (в/в) капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.

Дексаметазон натрия фосфат: внутрисуставно, в очаг поражения — 0.2-6 мг, с повторением 1 раз в 3 дня или 3 нед.

Для лечения отека мозга — 10 мг в первое введение, в дальнейшем по 4 мг в/м раз в 6 ч до исчезновения симптомов. Доза может быть снижена через 2-4 дня с постепенной отменой в период 5-7 сут после устранения отека мозга. Поддерживающая доза — по 2 мг 3 раза/сут.

Для лечения шока — в/в 20 мг в первое введение, затем 3 мг/кг за 24 ч в виде в/в инфузий или в/в струйно — от 2 до 6 мг/кг в виде одной инъекции или 40 мг в виде однократной инъекции, назначаемой каждые 2-6 ч; возможно в/в введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена, как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут.

Аллергические заболевания — в/м в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение проводят пероральными лекарственными формами.

При тошноте и рвоте при проведении химиотерапии — в/в 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии. Дальнейшая химиотерапия должна проводиться при использовании пероральных лекарственных форм.

Для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных — в/м 4 введения по 5 мг каждые 12 ч, в последующем с седьмого дня раз в 24 ч. Максимальная суточная доза — 80 мг.

Для детей : для лечения надпочечниковой недостаточности — в/м по 23 мкг/кг (0.67 мг/м 2 ) раз в 3 сут, либо 7.8-12 мкг/кг (0.23-0.34 мг/м 2 /сут), либо 28-170 мкг/кг (0.83-5 мг/м 2 ) раз в 12-24ч.

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорся, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «стероидная» язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Со стороны сердечнососудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение.

Обусловленные минералокортикостероидной активностью — задержка жидкости и ионов натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалнемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, «стероидная» миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром «отмены».

Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

При в/в введении: аритмии, «приливы» крови к лицу, судороги.

При интракраниальном введении — носовое кровотечение.

При внутрисуставном введении — усиление боли в суставе.

Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый «сухой» сустав, например, при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

  • паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый) системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии;
  • поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ;
  • иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия;
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга;
  • тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз;
  • гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
  • системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома.

Для внутрисуставного введения : общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Во время беременности (особенно в I триместре) препарат может быть применен только тогда, когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушения роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Если необходимо проводить лечение препаратом во время грудного вскармливания, то кормление грудью следует прекратить.

источник



Источник: rustland.ru


Добавить комментарий