Б12 дефицитная анемия

Б12 дефицитная анемия

001. В12-дефицитная анемия развивается при перечисленных ниже состояниях, кроме:

а) хронический энтерит с частыми рецидивами

б) синдром слепой кишки

в) инвазия широким лентецом

г) гастрэктомия

д) хронический кровоточащий геморрой

002. Какой фактор желудочно-кишечного тракта необходим для всасывания витамина В12?

а) соляная кислота

б) трипсин

в) гастромукопротеин

г) пепсин

д) амилаза

003. Что может явиться причиной дефицита витамина В12в организме ?

а) гастрэктомия

б) рак желудка

в) дифиллоботриоз

г) резекция тонкого кишечника

д) все перечисленное

004. Внутренний фактор Кастла:

а) образуется в фундальной части желудка

б) образуется в двенадцатиперстной кишке

005. У больной, вегетарианки, головокружение, парестезии в стопах, неустойчивость походки. Бледна с желтушным оттенком, есть край печени. Гемоглобин 70 г/л эритроциты 1,5 х 1012цв. показатель 1,4. лейкоциты 4,0 х 109тромбоциты 123,3 х 109. ФГС: атрофический гастрит. Диагноз?

а) острый гепатит

б) железодефицитная анемия

в) гемолитическая анемия

г) В12-дефицитная анемия

д) синдром Жильбера

006. Жалобы, характерные для дефицита витамина В12? 1) выпадение волос и ломкость ногтей 2) жжение языка 3) парестезии 4) изжога 5) извращение вкуса. Выберите:

а) 1, 2, 3

б) 3, 4, 5

в) 1, 3, 5

г) 2, 3

д) 2, 4, 5

007. Желудочно-кишечные расстройства, наблюдаемые при анемии Аддисона — Бирмера?

а) поносы

б) капризный аппетит, иногда отвращение к мясу

в) боли и жжение в языке

г) тяжесть после еды в эпигастральной области

д) верно все перечисленное

008. Неверно для В12-дефицитной анемии: 1) не характерно снижение массы тела 2) заболевают только пожилые пациенты 3) всегда имеет место поражение мочеполовой системы 4) возможен фуникулярный миелоз 5) анемия гиперхромная.

а) 1, 2, 3

б) 1, 3, 4

в) 2, 4, 5

г) 3, 4, 5

д) 2, 3

009. Какие положения, касающиеся В12-дефицитной анемии, верны?

а) гиперхромный или нормохромный цветовой показатель

б) макроцитоз эритроцитов

в) анемия может сочетаться с лейко-и тромбоцитопенией

г) в эритроцитах встречаются тельца Жолли и кольца Кэбота

д) верно все

010. У больного головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, нет аппетита, чувство покалывания и онемения в пальцах рук и стопах. Бледность и субиктеричность кожи и слизистых. Увеличена печень. Нв 60 г/л эр. 1,5 х 1012цв.пок. 1,2 рет. 0,2% тромбоциты 96,0 х 109лейкоциты 3,2 х 109. Диагноз?

а) железодефицитная анемия

б) гемолитическая анемия

в) В12-дефицитная анемия

г) острый лейкоз

д) хронический гепатит

011. Для миелограммы при дефиците витамина В12характерно:

а) опустошение костного мозга

б) нормобластический тип кроветворения (нет патологии)

в) в миелограмме 50% бластов

г) мегалобластический тип кроветворения

д) нормобластический тип кроветворения (раздражен эритроидный росток)

012. У больного гемоглобин 60 г/л эритроциты 1,5 х 1012цв. показатель 1,2 лейкоциты 3,2 х 109тромбоциты 98,2 х 109. Для уточнения характера анемии больному сделана стернальная пункция. Какие изменения там можно ожидать?

а) аплазия кроветворения по все росткам

б) бластные клетки более 40%

в) мегалобласты 32%

г) плазматические клетки более 25%

д) раздражение красного ростка

013. Перечислите типичные изменения красной крови при анемии Аддисон — Бирмера:

а) резкое снижение эритроцитов и гемоглобина

б) цветовой показатель больше 1,0

в) появление мегалоцитов в крови и мегалобластов в костном мозге

г) тельца Жолли и кольца Кэбота

д) все перечисленное верно

014. Исследования для диагностики В12-дефицитной анемии: 1) тщательно обследование ЖКТ 2) анализ крови с подсчетом ретикулоцитов 3) исследование грудной клетки рентгенологическое 4) исследование костного мозга 5) анализ мочи.

а) 1, 3, 5

б) 2, 4, 5

в) 1, 3, 4

г) 1, 2, 4

д) 2, 3, 5

015. Для верификации анемии (гемоглобин 71 г/л и цв. показатель 1,1) необходимо:

а) определить осмотическую резистентность эритроцитов

б) определить уровень билирубина

в) уточнить размер селезенки

г) сделать стернальную пункцию и изучить состав костного мозга

д) верно все перечисленное выше

016. У больной головокружение, отвращение к мясной пище, похудание. Бледность и небольшая желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в эпигастрии. Установлен диагноз В12-дефицитная анемия. Какой показатель решает диагноз?

а) гиперхромия

б) тромбоцитопения

в) мегалобластический эритропоэз

г) повышение уровня сывороточного железа

д) ретикулоцитопения

017. У больной жалобы на резкую слабость, одышку. Гемоглобин 76 цветной показатель 1,1. Какие другие изменения в анализе крови характерны для данного состояния?

а) макроцитоз

б) полисегментоядерный нейтрофилез

в) тельца Жолли и кольца Кэбота

г) правильно все

018. Какое положение верно в отношении пернициозной анемии?

а) предполагается наследственное нарушение секреции внутреннего фактора

б) нарушение осмотической резистентности эритроцита

в) нарушение цепей глобина

019. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах, нарушение чувствительности и шаткая походка при дефиците витамина В12?

а) энцефалопатией

б) фуникулярным миелозом

в) длительной инфекцией

г) гемолизом

д) ангиопатией нижних конечностей

020. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

а) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

б) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит

в) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эри-троцитах телец Жолли и колец Кебота

г) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и мегалобластический тип кроветворения

021. Какие исследования следует провести больному с гиперхромной анемией?

а) исследование желудка и кишечника

б) стернальная пункция

в) анализ кала на глисты

г) исследование желудочного сока

д) правильно все перечисленное

022. Спленэктомия показана при всех перечисленных анемиях, кроме :

а) В12-дефицитная анемия

б) анемия Минковского-Шоффара

в) аутоиммунная гемолитическая анемия с частыми гемолитическими кризами

г) АА с явлениями гиперспленизма

д) анемия при тромбоцитопенической пурпуре

023. Какие положения, касающиеся лечения В12-дефицитных анемий, верны?

а) гемотрансфузии показаны при угрозе анемической комы

б) введение витамина В12ежедневно по 500 мкг

в) ретикулоцитарный криз имеет место на 7-9й дни после начала лечения

г) при гастрэктомии необходима ежемесячная терапия витамином В12

д) все перечисленное верно

024. Какие утверждения из перечисленного верны в отношении В12-дефицитной анемии?

а) обязательное введение витамина В12 в достаточных дозах

б) лечение дифиллоботриоза сочетают с лечением анемии

в) при синдроме слепой кишки после лечения вит. В12проводят ревизию кишечника

г) при анемии на фоне опухоли желудка дальше ведение больного осуществляет онколог

д) все перечисленное верно

025. При лечении витамином В12:

а) обязательное сочетание с фолиевой кислотой

б) ретикулоцитарный криз наступает через 12 — 24 часа от начала лечения

в) ретикулоцитарный криз наступает на 5 — 8-й день от начала лечения

г) всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии

Ситуационные задачи по теме.

ЖДА

Задача № I. Bклинику поступил больной, 30 лет, с жалобами на шум в ушах, потемнение в глазах, одышку при ходьбе, сердцебиения. В анамнезе у больного геморрой в течение 10 лет, периодически больной теряет кровь во время акта дефекации до I чайной ложки. Больной бледен, тахикардия 100 ударов в минуту, систолический мягкий шум над всеми точками сердца, шум «волчка» на яремных венах.

1.Выделите синдромы

2.Ваш предположительный диагноз?

3.План oбcледoвания больного

4.План лечения

Задача № 2. Больная, 16 лет, жалуется на головокружение, потемнение в глазах, одышку при ходьбе. Любит есть мел. В анамнезе у родителей (матери) фиброзно — кавернозный туберкулез легких. Сама девочка в прошлом здорова. Meсячные с 14 лет, обычные. При осмотре бледна, с зеленоватым оттенком. Питания обычного. Волосы, ломкие, на ногтях поперечное исчерчивание. Сердце — тахикардия, систолический мягкий шум над всеми точками сердца. В анализе крови: гемоглбин 60 г/л эритроциты 3,2 х 1012 цв.п. 0,б тромбоциты 167,3 х 109 лейкоциты 6,2 х 109 формула в норме, сыв. железо снижено.

1.Ваш диагноз?

2.План обследования

З.Ваше лечeниe

4.Дaльнейшaя тактика

Задача № 3. Больная, 46 лет, предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, сердцебиение, одышку при ходьбе. Любит есть. мел. В настоящее время месячные нерегулярные, в течение ряда месяцев отсутствуют. Периодически отмечаются приливы к голове. В объективном статусе: бледна, волосы ломкие, на ногтях поперечное исчерчивание. Сердце — мягкий систолический шум над всеми точками. Анализ крови: эритроциты 3,2 х 1012 гeмoглoбин 64 г/л цв.п. 0,6 фopмулa без патологии.

1.Выделите синдромы

2.Чем страдает больная?

3.Какой характер носит нарушение гемопоэза?

4.План уточнения диагноза

3aдача № 4. У больного жалобы на шум в ушах, отсутствие аппетита, головокружение, одышку при ходьбе, похудел. Много лет гастрит с пониженной секрецией желудка. Последний раз обследовался (анализ желудочного сока и рентгенологическое иссле-дование желудка и кишечника) 4 года назад. В объективном статусе — без особенностей.

I. Какой синдром можно выдвинуть на первое место?

2. В каком направлении должны вестись поиски причины болезни?

3. План обследования больного

4.Кaкaяанемия возможна при заболевании, о котором здесь идёт речь?

Задача № 5. Больная, 70 лет, обратилась к врачу по поводу слабости, запоров. Объективно: бледность кожи и слизистых. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс 80 в минуту. АД 110/80. В остальном без особенностей. Анализ крови: Нв 65 г/л эритроциты 3,1 х 1012, цв. пок. 0.7. Железо сыворотки крови 5 мкмоль/л. При ФГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единичные геморрагии на слизистой оболочке.

1.Характеристика анемии?

2. Вероятная причина?

3.Что необходимо для подтверждения диагноза?

4.Тактика лечения?

Задача № 6. У женщины, 42 лет, с фибромиомой матки и меноррагиями анемия: Нв 80 г/л эритроциты 4,0 х1012 цв.пок. 0,6. Тромбоциты и формула крови – без особенностей. Гинеколог отметила быстрый рост опухоли и прогрессирующую анемизацию больной.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2..Какой характер носит нарушение гемопоэза и чем подтверждается?

3.Что показано больной?

2. Тактика дальнейшего ведения

Задача № 7. У больного боли в эпигастрии, слабость. В анамнезе ЯБ 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Нв 80 г/л, эритроциты 3,5 х 1012 цв.пок.0,65 тромбоциты 195,3 х 109 ретикул. 0,5%. Общий билирубин 12 мкмоль/л, железо сыворотки 4,5 мкмоль/л.

1.Предварительный диагноз?

2.Характер нарушений гемопоэза и чем это обусловлено?

3.Какое еще обследование необходимо больному?

4.Как лечить больного?



Источник: studfile.net


Добавить комментарий