Аномалии полового члена

Аномалии полового члена

• метилэргометрина от 0,05-0,2мг в/в,в/м).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

2) перечень дополнительных лекарственных средств

• метандростенолон табл по 5 мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

1) перечень основных лекарственных средств:

• цефазолин, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 500 и 1000 мг;

• кетопрофен, ампулы 100 мг/2 мл;

• эноксапарин, одноразовый шприц 0,4 мл (4000 Анти-Ха МО).

• перечень дополнительных лекарственных средств

• ампициллин/сульбактам, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,5 г;

• амоксициллин/клавуланат, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 1,2гр; 600мг;

• цефуроксим, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 750 мг и 1500 мг;

• метронидазол, раствор 500 мг, 100,0 мл для в/в инфузий;

• азитромицин, порошок для приготовления инъекционного раствора для внутривенного введения 500 мг; табл по 250 мг;

• ципрофлоксацин, раствор 200 мг, 100,0 мл для в/в инфузий;

• далтепарин, одноразовый шприц 0,2 мл, 2500 МЕ, п/к;

• надропарин, одноразовый шприц 0,3 мл (9500 МЕ/мл 3000 Анти-Ха МО), п/к;

• ревипарин, одноразовый шприц 0,25 мл (1750 анти-Ха ME), п/к;

• цертопарин натрия одноразовый шприц 0,4 мл (3000 Анти-Ха МО), п/к;

• раствор натрия хлорид 0,9%, 400,0 мл;

• раствор, натрия хлорид/натрия ацетат 400,0 мл;

• раствор, натрия хлорид/калия хлорид/натрия гидрокарбонат 400,0 мл;

• раствор натрия ацетета тригидрат/натрия хлорид/калия хлорид, 400,0 мл;

• раствор Рингера Локка, 400,0 мл;

• раствор глюкозы 5%, 400,0 мл;

• флуконазол, капсулы по 50 или 150 мг;

• кеторолак табл по 10мг, раствор 30мг/мл 1,0 мл;

• диклофенак 75мг, 3,0 мл;

• трамадол, ампула, 50 мг 1,0 мл

• тримеперидин, 1,0 мл 1% или 2% раствора;

• морфин, 1,0 мл 1% раствора;

• окситоцин, 1,0 мл, 5МЕ/мл;

• метилэргометрина 0,05-0,2мг 1,0 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида и других кристоллоидов (при транспортировке).

Другие виды лечения:

Применение бескровного кольпопоэза с использованием кольпоэлонгаторов при аплазии влагалища и матки [IIВ, 3,4];

Психологическое консультирование при проблемах с идентификацией пола (различные формы ДГ, хромосомные аномалии).

Ношение компрессионного белья на нижних конечностях до операции и в раннем послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

Хирургическое вмешательство (Приложение) [IIВ, 5,6,7,8,10]:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

• при атрезии гимена проводится рассечение девственной плевы и гименопластику.

• при сращении половых губ проводится рассечение и формирование половых губ.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• аплазия влагалища и матки (синдром Рокитанского–Кюстера–Майера): хирургический кольпопоэзиз тазовой брюшины с лапароскопическим ассистированием, используя принцип «светящегося окна».

• ректовагинальный свищ проводится двухэтапная реконструктивная операция по иссечению ректовагинально свища (первый этап – разобщение свища с наложением сигмостомы, второй этап через 1,5-2 месяца – низведение прямой кишки):

при малом размере свища – в экстренном порядке (при выявлении);

при широком свище – в плановом порядке.

• двурогая, однорогая, седловидная матки, внутриматочная перегородка хирургическое лечение только при отсутствии менструальной, половой и репродуктивной функций:

бужирование для восстановление пассажа менструальной крови.

реконструктивные операции:

при тонкой перегородке полости матки: гистерорезектоскопическое рассечение перегородки.

при неполной перегородке матки: клиновидное иссечение перегородки (операция Джонса)

при полной перегородке матки: срединная двухлопастная метропластика (операция Томпкинса).

при двурогой матке: операции Штрассмана (поперечное рассечение дна матки с наложением двухрядных швов в переднезаднем направлении).

При полном удвоении матки или полной перегородке матки и влагалища выполняют двухэтапную операцию:

на первом этапе – рассечение перегородки влагалища,

на втором (через 6–8 мес.) – метропластику.

В случаях сочетания порока развития матки с трубным бесплодием показана пластическая операция на маточных трубах с одновременной метропластикой [IВ, 4,8,11].

рудиментарный рог матки: лапароскопическое удаление рудиментарного рога матки (в начале фолликулярной фазы менструального цикла).

при смешанной и чистой формах ДГ, особенно с кариотипом 46ХУ: лечение следует начинать с удаления гонад [IIВ, 8,11,12]

при других аномалиях развития (удвоение придатков, гипоплазия, аплазия маточных труб, опущение яичника) хирургическую коррекцию только при отсутствии менструальной, половой и репродуктивной функций.

Профилактические мероприятия
 

Пренатальная диагностика [2]:

• скрининг материнских сывороточных факторов:

• определение антител класса G к возбудителю краснухи в сыворотке крови ИФА-методом

• определение антител класса G к Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) в сыворотке крови ИФА-методом

• определение антител к HBeAg вируса гепатита B в сыворотке крови ИФА-методом

• постановка РПГА с антигеном бледной трепонемы в сыворотке крови

• определение антигена Chlamydia trachomatis в сыворотке крови ИФА – методом;

• определение антител класса G к Mycoplasma hominis в сыворотке крови ИФА – методом

• определение антител класса G к Ureaplasma urealyticum в сыворотке крови ИФА – методом

• профилактику острых инфекционных заболеваний во время беременности, избегать переохлаждений, контакта с вирусо и бактерионосителями;

• прием лекарственных препаратов во время беременности строго по рекомендациям врача и в течение определенного им времени;

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара):

Реабилитация и ведение на последующем амбулаторном этапе:

После реконструктивных операций на влагалище, при отсутствии постоянного сексуального партнёра: периодическое повторение курсов кольпоэлонгации (2–3 раза в год).

После хирургической коррекции влагалища и матки у больных с аплазией влагалища при функционирующей матке показано диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев до возраста 18 лет в целях своевременной диагностики рубцовых изменений влагалища.

Пациентки с дисгенезией гонад: диспансерное наблюдение и учет на фоне постоянной гормональной терапии.

Ежегодное обследование для ранней диагностики и выявления возможных осложнений [11,12].

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• отсутствие интра/послеопреационных осложнений

• появление/восстановление менструальной, сексуальной, репродуктивной функций.

• отсутствие болевого синдрома.

• восстановление оттока менструальной крови

• восстановление пассажа каловых масс через естественное отверстие.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий