Абузусная головная боль

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль – лечение и причины возникновения
0
6284

Абузусные головные боли проявляются в ответ на прием пациентом лекарственных препаратов и связаны с мигренью и головной болью напряжения, в случае, когда анальгетик для их устранения был подобран неправильно или использовался слишком долго. Медики связывают это с тем, что многие самостоятельно назначают себе лекарства, которые продаются в аптеке без специального рецепта. Встречается такая форма головной боли у каждого сотого человека, но чаще абузусной головной боли подвержены женщины.

Абузусная головная боль: причины и лечение

При возникновении головных болей, большинство из нас открывают свою аптечку или идут в местную аптеку в поисках обезболивающего лекарства, способного избавить нас от болезненных симптомов. Обычно все лечение сводится к приему обезболивающих средств на основе ацетаминофена (парацетамола), ибупрофена, аспирина или препаратов, содержащих кофеин. Абузусная головная боль (лекарственная головная боль) может быть результатом неправильного приема этих препаратов.

Абузусная головная боль

В то время как обезболивающие средства могут облегчить ваше состояние при головной боли, их необходимо принимать с осторожностью, поскольку они на самом деле могут не только не улучшить ваше состояние, но и ухудшить его в том случае, если они будут приняты неправильно. Чрезмерное или неправильное использование обезболивающих, например, когда человек принимает их в большем количестве или дольше по времени, чем это рекомендовано в инструкции, может привести к развитию абузусной головной боли.

После полного отказа от приема анальгетиков, у вас может возникнуть ухудшение симптомов лекарственной головной боли, что может побудить вас начать принимать еще больше медикаментов, что приводит только к другой головной боли и желанию принимать больше лекарств – возникает «порочный круг». Цикл может продолжаться до тех пор, пока вы не начнете страдать от хронических головных болей, которые по своей силе и интенсивности превосходят обычные головные боли и возникают гораздо чаще.

Злоупотребление обезболивающими средствами создает препятствие для нормальной работы мозговых центров, регулирующих поток болевых сигналов, что приводит к ухудшению головной боли.

Возникновение абузусной головной боли наиболее часто возникает при приеме препаратов, содержащих кофеин, который часто добавляют во многие обезболивающие средства, чтобы ускорить действие других ингредиентов. Хотя наличие кофеина в обезболивающих препаратах может быть полезным, сочетание приема этих средств с потреблением кофеина из других источников (кофе, черный чай, прохладительные напитки или шоколад) делает вас более уязвимым для развития абузусной головной боли.

В дополнение к лекарственной головной боли, чрезмерное использование обезболивающих средств может привести к зависимости и более интенсивной боли при окончании приема этих препаратов и возможным серьезным побочным эффектам. Необходимо также помнить, что прием обезболивающих средств убивает ваши эмоции и притупляет ум.

Причины возникновения

Среди основных факторов, способных спровоцировать абузусную головную боль, медики относят мигрень. А самой частой причиной их возникновения служит злоупотребление препаратами, которые используются для купирования болевого синдрома. К таким лекарственным средствам относят:

  • Анальгетики или комбинированные анальгетики с кофеином или кодеином.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Триптаны.

Причины абузусной головной боли

  • Производные эрготамина.
  • Опиоды.
  • Агонисты серотонина.

Подробнее о лечении мигрени у женщин.

Риск появления абузусного синдрома зависит как от количества, так и от частоты использования определенного медикамента. Но частота приема в данном случае менее значима. То есть, использовать минимальное количество лекарства ежедневно, намного хуже, чем редко выпивать ударные дозы для купирования приступа. Также выявлено, что чередование периодов, когда таблетки принимаются ежедневно с относительно продолжительным временем без их использования намного реже провоцирует возникновение абузусного синдрома. Чтобы исключить его появления, важно прием любого медикамента обсуждать с врачом.

Лекарства вызывающие головную боль
Препараты, постоянный прием которых вызывает абузусный синдром у пациентов

Отмечено, что до появления абузусных болей, большинство пациентов периодически испытывали приступы мигрени. Кроме лекарственных средств, усугубляющим фактором развития подобного состояния считают:

  1. Депрессивное состояние.
  2. Стресс.
  3. Повышенная тревожность.

Ведь именно люди, подверженные депрессии, чаще других испытывают абузусную головную боль. Существует также генетическая предрасположенность к данной патологии.

Какие препараты становятся причиной абузусной головной боли?

Многие часто используемые обезболивающие средства при длительном приеме и приеме в больших дозах, могут вызвать лекарственные головные боли. Препараты, когда-то считавшиеся «безопасными» наиболее часто становятся виновниками развития этого вида головной боли. К ним относятся:

  • Аспирин.
  • Противопростудные лекарства, применяемые при ОРЗ, ОРВИ, гриппе, синусите, бронхите и пр.
  • Ацетаминофен (Парацетамол).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Алив.
  • Седативные препараты и снотворные
  • Кодеин и отпускаемые по рецепту препараты, обладающие слабым наркотическим эффектом.
  • Лекарственные средства от головной боли, содержащие кофеин (например, Анацин, Экседрин).
  • Препараты, содержащие эрготамин, такие как Кафергот, Мигергот, Эргомар, Bellergal-S, Bel-Phen-Ergot S, Phenerbel-S, Ercaf, Wigraine и Cafatine PB.
  • Обезболивающие средства, содержащие буталбитал (например, Goody’s Headache Powder, Supac, Фиоринал, Фиорицет).

В то время как прием небольшого количества этих препаратов в неделю может быть безопасным и эффективным, более длительный прием этих лекарств может привести к развитию постоянной незначительной головной боли (см. Постоянная головня боль).

Более частый прием этих средств или прием их в больших дозах не рекомендуется, т.к. вредные компоненты препаратов отрицательно сказываются на здоровье человека, а также могут ухудшить головную боль и привести к хронической форме головных болей.

Беременность и подбор специалиста

Нередко такой тип боли беспокоит и женщин в интересном положении. Методики лечения для таких пациенток стандартные. Однако при этом основное место в подборе заменяющего средства отводится безопасности и не токсичности, а уже потом эффективности, чтобы не навредить малышу. Чаще всего абузусная боль возникает у женщин, которые игнорируют врачебные рекомендации и самостоятельно назначают себе лекарства, не задумываясь, какой вред они наносят и себе, и ребенку.

у женщины головная боль

Головные боли и их лечение — это сфера работы терапевта, поэтому при первой симптоматике нужно обратиться к вашему местному специалисту. Невролог также принимает участие в лечении этой болезни, и нередко они работают в тандеме. После опроса симптоматики и самочувствия будет поставлен диагноз и начато лечение. Специальных диагностических мероприятий для выявления этого недуга нет, лучше всего тут поможет дневник болей, который ведется регулярно и полноценно.

Лечение абузусной головной боли

Как правило, прекращение приема лекарственных средств или постепенное сокращение дозы приема приведет к более легкому контролю головной боли. Врач может предложить вам записывать симптомы головной боли, а также ее частоту и продолжительность.

Некоторым людям, возможно, потребуется проводить «детоксикацию» в более тщательно контролируемых медицинских условиях. Людям, принимающим большие дозы седативных снотворных, препаратов от головной боли, содержащих компоненты, оказывающие седативный эффект, или препаратов, оказывающих слабый наркотический эффект, таких как Кодеин или Оксикодон, возможно потребуется лечь в больницу на стационарное лечение для детоксикации и восстановления под постоянным наблюдением врачей.

К сожалению, для многих людей, страдающих ежедневными хроническими головными болями, детоксикация в течение первых нескольких недель приводит к увеличению силы и интенсивности головных болей. В связи с этим, лечение в стационаре является важным условием для полного восстановления организма человека.

После восстановительных процедур, абузусные головные боли полностью исчезают, вследствие чего головная боль может проявляться, как и прежде – время от времени.

Общие сведения

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Как предотвратить развитие абузусных головных болей?

Вы можете предотвратить возникновение абузусных головных болей путем ограничения приема обезболивающих средств – принимайте их только при крайней необходимости. Не используйте их чаще, чем раз или два раза в неделю, особенно если ваш лечащий врач не рекомендовал вам прием этих препаратов с указанием определенных дозировок и продолжительности применения.

Кроме того, во время приема обезболивающих средств (особенно, если они содержат кофеин), избегайте употребления кофе, черного чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин. Помните, что помимо обезболивающих средств, вы можете использовать некоторые из народных средств от боли, а также гомеопатические средства, о которых вы можете узнать здесь – Лечение боли гомеопатией.

Профилактические меры и прогноз

При правильно подобранном и упорном лечении пациент может полностью избавиться от недуга и забыть об изнуряющих головных болях. Но примерно в 30% случаев отмечаются рецидивы. Об этом необходимо предупредить пациента, чтобы он не вернулся к самолечению и строго контролировал приём и дозировку принимаемых препаратов. Профилактика заключается в согласовании приёма любых препаратов с врачом. Невропатолог правильно оценит состояние организма и подберёт лечение первичных болей. Помимо этого, рекомендуется:

  • Снизить количество употребления шоколада, кофеиносодержащих напитков (кофе, энергетические напитки и т.д.);
  • не злоупотреблять алкоголем, поскольку похмельный синдром чаще всего снимается анальгетиками и обезболивающими;
  • избегать стрессов и конфликтных ситуаций, которые могут спровоцировать мигрень;
  • следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы не допускать обезвоживания организма;
  • много и часто быть на свежем воздухе, чтобы головной мозг получал достаточное количество кислорода.

Для того чтобы не случился рецидив, больной должен постоянно контролировать приём лекарственных средств и фиксировать дозировку и название в отдельном блокноте. При возобновлении головных болей следует сразу обратиться к врачу.

Что такое анальгетик-зависимая головная боль

Абузусная головная боль относится ко вторичным формам цефалгии и тесно связана с мигренью. Данный тип боли называют рикошетной, лекарственной или анальгетик-зависимой. В последние годы распространение данной проблемы стало особенно актуальным, что объясняется свободным доступом в аптеках широкого ассортимента анальгетиков, то есть препаратов с обезболивающим свойством.

Боль по такому типу возникает, если человек бесконтрольно принимает лекарственные препараты, в частности, обезболивающие.

Чаще всего ей подвержены люди, которые страдают головными болями (особенно по типу мигрени) и склонны к депрессивным состояниям. Так, этот диагноз ставят 4% людей из данной категории, а в медицинских учреждениях его диагностируют у 40% больных.

Если сравнивать головную боль по абузусному типу с другими видами аналогичных болей, то на первом месте выступает головная боль напряжения, затем следует мигрень, завершает список лекарственная головная боль.

Симптомы головной боли по абузусному типу

Она сопровождается характерными симптомами. К ним относят следующие:

  • двусторонняя локализация болевых ощущений (чаще в лобно-затылочной зоне или по всей голове);
  • незначительная или умеренная интенсивность;
  • давящий, тупой или сжимающий характер болей;
  • продолжительность более 2 недель в месяц (общая продолжительность такого состояния – не менее 3 месяцев);
  • постоянство, то есть человек испытывает болевые ощущения все время (при этом люди часто просыпаются именно из-за этого);
  • повышение интенсивности болевого синдрома при умственной и физической нагрузке и отмене препарата;
  • резкая перемена характера болевого синдрома в течение суток.

При этом больные отмечают, что обезболивающие препараты не дают ожидаемого эффекта или вовсе не устраняют болевого синдрома.

Наличие таких симптомов на фоне приема препаратов позволяет сделать предположение о присутствии проблемы. Однако если по прошествии 2 месяцев после отмены препарата состояние больного не улучшилось, то это является поводом усомниться в поставленном диагнозе и искать другую причину недуга.

Симптомы недуга

Симптоматика абузусной головной боли напрямую зависит от типа болевых ощущений и вида препаратов, которые применяются для её снятия. Чаще всего по симптомам она схожа с мигренью, которая появляется время от времени, но с повышением дозировки или частоты употребления препарата переходит в хроническую стадию.

Боль возникает утром, при этом симптомы в течение дня изменяются: приглушенная и незначительная боль может проявляться в лобно-затылочной части, быть двухсторонней или диффузной. Её основные симптомы заключаются в следующем:

  • Боль не уменьшается при лечении, учащается и становится более выраженной, регулярной, практически ежедневной;
  • переход от мигрени до стадии абузусной цефалгии происходит за короткий промежуток времени – всего около трёх недель. Больной принимает анальгетики «на опережение»;
  • цефалгия появляется с обеих сторон и имеет давящий или угнетающий характер;
  • отмечаются ухудшение памяти, общая слабость, чувство тревоги, повышенная раздражительность, невозможность сконцентрироваться на чём-либо; возможны тошнота или рвота;
  • боль может трансформироваться – нарастать или уменьшаться, переходить из одного отдела головы в другой и т.д.

Пациенты с этой патологией во многих случаях по первичным признакам стараются упредить головную боль и принимают анальгетики заранее, но с окончанием действия препарата боль возвращается «рикошетом», и пациент вынужден снова увеличивать дозировку препарата. Т.е. круг замыкается.

Спровоцировать появление патологии можно приёмом несочетаемых между собой препаратов. Если после приёма одного медикамента облегчение не наступило, пациент может принять лекарство другого типа, которое нельзя сочетать с принятым ранее. Этот способ самолечения практически всегда сопровождается усилением головной боли.

В некоторых случаях абузусная цефалгия может являться следствием лечения другого заболевания: гипертоники иногда слишком «увлекаются» приёмом препаратов, стабилизирующих давление.

Важно! Формирование зависимости от обезболивающих препаратов может занимать различный срок в зависимости от общего состояния пациента, уровня иммунитета и вида анальгетика, который он принимает.

Абузусная головная боль

Классификация головных болей по абузусному типу

В МКГБ-2 входит несколько заболеваний, которые в совокупности и составляют классификацию:

  1. Цефалгия, вызванная избыточным приемом лекарств. В зависимости от того, какие препараты принимал человек, различают боль как следствие приема препаратов: эрготаминового ряда, триптанового ряда, группы анальгетиков, группы опиоидов, комбинирования разных групп.
  2. Цефалгия как следствие острого или продолжительного воздействия активных веществ.
  3. Цефалгия как побочная реакция из-за продолжительного приема лекарств.
  4. Цефалгия, вызванная отменой лекарства (данное состояние называют еще головной болью отмены).

Наиболее часто состояние развивается, если человек длительное время принимает обезболивающие средства или комбинирует их с другими препаратами, например, кодеинового ряда.

Факторы риска развития лекарственной головной боли

Если причиной развития недуга является бесконтрольный и длительный прием лекарств, то некоторые факторы риска еще больше повышают возможность развития болезни. Врачи указывают на следующие из них:

  1. Личностные особенности человека. Например, излишняя мнительность и ранимость, тревожное или депрессивное состояние.
  2. Фобия. В частности, страх перед болью, в связи с которым человек и пьет обезболивающие таблетки, нередко даже просто с целью профилактики.
  3. Аддикция. Развитию психологической зависимости от препаратов могут способствовать расстройства психики, например, депрессия, ипохондрия.
  4. Наследственный фактор. Врачи указывают, что роль наследственности очень высока. Еще более велик риск развития проблемы на фоне алкоголизма и наркомании.

Стоит отметить, что, с одной стороны, депрессивные и другие состояния способствуют развитию недуга, а с другой, на фоне головной боли развиваются коморбидные расстройства, например, по типу дистимии, депрессии, панических атак, а также соматоформные и биполярные расстройства, инсомнии и др.

Какие обследования обычно назначаются

На приёме у невролога проводится физикальный осмотр пациента: проверяются основные неврологические рефлексы, исследуются мышцы шеи.

Врач выписывает направление на анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на сахар.

Общий анализ крови при увеличении СОЭ или повышенном содержании лейкоцитов говорит о воспалении в организме.

Биохимия крови может указывать на недостаток одного из жизненно важных элементов, что приводит к дискомфорту в области головы.

Пониженный уровень глюкозы в крови часто сопровождается цефалгией, головокружением и слабостью.

Доктор может выписать направление на дополнительные анализы:

  1. Газовый состав артериальной крови-может выявить гипоксию головного мозга.
  2. Анализ крови на гормоны – определяет разные отклонения в работе гипоталамуса.

Невролог может дать направление на один или несколько методов диагностики:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ)- исключается наличие разных новообразований (опухолей и кист), аневризм. На снимках отчётливо видны посттравматические дефекты, нейродегенеративные отклонения, изменения сосудов, поражённых атеросклерозом.
  2. Электроэнцефалография- даёт представление о наличии патологических изменений в сосудах, нарушении мозгового кровообращения.
  3. УЗДГ (УЗИ сосудов головы и шеи)- показывает наличие атеросклеротических бляшек в артериях; сужение и извитость артерий, приводящих к гипоксии мозга; периферическое сопротивление сосудов.
  4. Реоэнцефалография (РЭГ)- даёт представление о тонусе и кровенаполнении сосудов. С помощью РЭГ диагностируются: гипертония, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония.
  5. МРТ шейного отдела позвоночника – наличие шейного остеохондроза может вызвать боли в области головы и шеи, усиливающиеся при поворотах головы.
  6. Реовазография сосудов головного мозга (РВГ)- показывает качество кровотока по магистральным сосудам, оценивает коллатеральное кровообращение.
  7. Рентгенография будут менее известной. На снимке можно увидеть только костные структуры черепа, мягкие ткани не видны.

Не нужно впадать в панику при назначении такого серьёзного обследования. Врач исключает редкие тяжёлые патологии и ищет причины болевого процесса.

На основании проведённых исследований, если не обнаружено серьёзных органических поражений, обычно диагностируется причина болезни. Она развивается в результате: сосудистых спазмов, гипоксии мозга, гипертонуса сосудов головного мозга, нарушений гормонального фона, вегето-сосудистой дистонии или остеохондроза, провоцируемых физической или психо-эмоциональной нагрузкой.

Формирование головной боли по абузусному типу

Механизм развития болезни прямо пропорционален накоплению активных веществ препаратов в организме. Процесс этот постепенный, ведь в начале приема лекарства ни о каком его избытке говорить не приходится. С течением времени, если человек не прекращает приема препарата, начинается его избыточное употребление.

У каждого человека этот процесс протекает с разной продолжительностью, поскольку это зависит от частоты приема, дозировки препарата и других факторов.

Ситуация усугубляется тем, что с течением времени анальгетическое свойство таблеток снижается. По этой причине человек вынужден повышать дозировку препарата. Многие добиваются обезболивающего эффекта путем подключения других препаратов. Получается замкнутый круг: избыток анальгетиков провоцирует головные боли, комбинация препаратов усиливает их, а человек, не понимая причины этого, пьет еще больше лекарств.

В результате такого бездумного самолечения абузусная головная боль переходит в хроническую форму.

Яду мне, яду!

Когда раскалывается голова, все мысли и желания только об одном – чтобы поскорее отпустило! Терпеть эту муку невыносимо. Хорошо, что есть обезболивающие. Вот и реклама убеждает: прими таблетку – и проблема вмиг исчезнет! И действительно исчезает! Правда, потом боль возникает снова и снова. И вот рука уже сама собой тянется за пилюлей. Человек и не подозревает, что постепенно становится заложником лекарственной мигрени. Вот он уже принимает не одну, а две таблетки, чтобы уж наверняка. Потом проглатывает лекарство на всякий случай, а то вдруг заболит, а впереди важная встреча. Дальше – больше. Спазмы в голове начинают преследовать человека ежедневно. Как-то выживать помогают всё те же обезболивающие, правда, их действие раз от раза всё слабее и короче. Наконец, больные бегут к неврологам, подозревая у себя самое страшное. Это точно рак мозга, кажется им, ведь боль уже постоянная.

Абузусная головная боль
Болит голова? К кардиологу! К чему приводит гипертония Подробнее

Лечение лекарственной головной боли

Схема лечения данного состояния включает в себя ряд мероприятий.

Различают медикаментозные и немедикаментозные методы лечения:

  1. Поведенческая коррекция и беседа с пациентом. В первую очередь необходимо объяснить больному причину, по которой у него развилось такое состояние. Понимание механизма развития болевого синдрома поможет пациенту в борьбе с недугом. Кроме того, в некоторых случаях больного направляют на психотерапию.
  2. Выявление и отмена препарата. Выявив препарат, который оказал такое действие на организм, его нужно отменить. Делать это надо постепенно, доведя до полной отмены. Это единственный эффективный вариант лечения. Но к нему не прибегают, если человек длительное время принимал наркотический анальгетик. В таком случае схема лечения будет отличаться. Нужно объяснить больному, что спустя 2 недели после отмены препарата его боли уменьшатся на 50%. Это послужит стимулом для пациента.
  3. Детоксикация. Если состояние больного очень тяжелое, его необходимо госпитализировать и провести детоксикацию организма. Особенно это необходимо при интоксикации препаратами триптанового ряда.
  4. Антидепрессантная терапия. Обычно назначают «Амитриптилин». Этот антидепрессант относится к группе трициклических препаратов. Он имеет ряд побочных эффектов, но в случае с абузусной болью его терапевтический эффект оказывается выше – у 72% больных отмечается положительная динамика. В некоторых случаях назначают «Пароксетин», «Флуоксетин» и т.п. Эти препараты относятся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Эффективны и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например, «Дулоксетин», «Милнаципран» и т.п.
  5. Терапия антиконвульсантами. Если абузусной головной болью страдает человек с хронической мигренью, показаны антиконвульсанты. К таким препаратам относится, например, «Топирамат».

Кроме того, применяются дополнительные методы лечения. В первую очередь их целью является снятие напряжения. К ним относятся:

  • мануальная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • иглорефлексотерапия.

Очень важно предупредить пациента о возможном рецидиве и правильном поведении в таком случае. Нужно настроить больного на необходимость жесткого контроля количества принимаемых анальгетиков. Можно также рекомендовать в случае возобновления болевого синдрома вести дневник приступов цефалгии. В этом дневнике больной должен отмечать каждый приступ цефалгии и дозировку принятого анальгетика. Этот метод является наиболее информативным не только для врача, но и для самого больного.

Как лечить

Основными направлениями лечения таких больных являются:

  • о лекарственного средства (обычно постепенная);
  • терапия синдрома отмены;
  • назначение адекватной терапии первичной цефалгии.

В первую очередь специалист должен в доступной форме объяснить больному механизм формирования боли в его случае и опасность злоупотребления различными обезболивающими средствами. Ведь только полная о препарата, длительное применение которого вызвало патологический процесс, является залогом успешного лечения. На этом этапе пациенту нужна не только психологическая поддержка, но и медикаментозная терапия, для которой используются:

  • антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, пароксетин);
  • нейролептики;
  • в тяжелых случаях – дезинтоксикационная терапия в стационаре.

При успешно проведенной терапии цефалгия быстро возвращается к первоначальным проявлениям, что требует предупреждения мигренозных приступов и соответствующего лечения головной боли напряжения.

При сочетании лекарственного абузуса с мигренью наиболее эффективным считается назначение антиконвульсантов (например, топиромат).

Абузусная головная боль

Абузусная (лекарственная) головная боль — одна из вторичных форм головной боли, тесно связанная с мигренью и головной болью напряжения (ГБН). В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Абузус возникает у пациентов, длительное время страдающих первичными формами цефалгий (мигренью или ГБН) . Поэтому на ранних этапах абузусная головная боль проявляется более или менее типичной картиной эпизодической мигрени или эпизодической ГБН, которая со временем по мере нарастания абузусного фактора (увеличение частоты приёма препаратов и/или их дозы) трансформируется в хроническую. В развёрнутой стадии абузусная головная боль возникает ежедневно, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения, больные описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную. Значительное усиление болевых ощущений может происходить при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также в случаях, когда приём препаратов прерывают. Обезболивающие препараты вызывают преходящее и обычно неполное облегчение цефалгии, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства. Кроме того, цефалгия, сочетающаяся с абузусом, может весьма резко, иногда в течение одного дня, изменять свои характеристики (например, мигренозные боли могут приобрести типичные признаки ГБН). Показано, что абузус — наиболее частая причина учащения мигренозной боли до 15 дней в месяц и более, а также развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и ГБН, также возникающей с периодичностью более 15 дней в месяц. Следовательно, лекарственный абузус — наиболее частая причина развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и хронической ГБН.

СИМПТОМЫ

Головная боль при избыточном применении анальгетиков: А. Головная боль, присутствующая более 15 дней в месяц, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик: 1) двусторонняя; 2) давящий/сжимающий (непульсирующий) характер; 3) незначительная или умеренная интенсивность. В. Приём простых анальгетиков не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев и более. С. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма анальгетиков. D. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после прекращения приёма анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение абузусной головной боли включает разъяснение пациенту механизма формирования боли, постепенную полную о препарата, облегчение симптомов отмены и специфическую терапию резидуальной цефалгии. Для предотвращения абузуса врач должен разъяснять пациентам (особенно с частыми приступами цефалгий) опасность злоупотребления анальгетиками. Лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хроническими формами мигрени и головной боли напряжения. Поэтому важнейшее условие, обеспечивающее эффективность профилактической терапии при мигрени и головной боли напряжения, — отмена препарата, вызвавшего абузус. При выявлении лекарственного абузуса необходимо убедить больного уменьшить дозу обезболивающих средств, вплоть до полного отказа от анальгетиков. Полная отмена препаратов (при условии, что это ненаркотический анальгетик) — единственное эффективное лечение.

В тяжёлых случаях пациентам проводят детоксикацию в условиях стационара. Показано, что количество дней с головной болью в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после о лекарственного средства. В случае успешного лечения цефалгия трансформируется в пер во начальную форму. Параллельно с о препарата следует назначить пациенту традиционную терапию мигрени или ГБН (в зависимости от первичной формы цефалгии). Один из наиболее действенных подходов к лечению абузусной головной боли — назначение антидепрессантной терапии.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать абузусный вид головной боли, пациенту нужно полностью отказаться от приема лекарств, которые он использовал для купирования болевых ощущений. Поэтому в большинстве случаев диагностика патологии бывает затрудненной. Никакие инструментальные или лабораторные методы диагностики не способны подтвердить или опровергнуть наличие абузусного синдрома. К основным критериям, на которые обратит врач при постановке диагноза, относят:

  1. После приема таблетки, болезненность усиливается.
  2. На протяжении нескольких месяцев, больной принимает определенное лекарство.
  3. Цефалгия возникает не реже 15 раз в течение 1 месяца.

Алгоритм дифференциальной диагностики головной боли
Алгоритм дифференциальной диагностики головных болей
Дополнительно врач может назначить обследование головного мозга и состояния сосудов. Для этого используют:

  • Ангиографию.
  • Допплерографию.

О том, как проходит допплерографическое исследование читайте в подробной статье — .

  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Дуплексное сканирование сосудов.

Лечением абузусных головных болей занимается невролог.



Источник: medspina.ru


Добавить комментарий